- absztrakt
- Háttér művészet/Célok
- Tantárgyak/módszerek:
- az eredmények:
- következtetés:
- bevezetés
- az eredmény
- Fogyás
- Újra súly
- vita
absztrakt
Háttér művészet/Célok
Az enyhe, hosszú távú fogyás túlsúlyos vagy elhízott premenopauzás nőknél csontvesztéshez vezet. Meg kell azonban határozni, hogy ezek a változások fennmaradnak-e a súly fenntartása vagy a súly helyreállítása során.
Tantárgyak/módszerek:
Túlsúlyos vagy elhízott nők (testtömeg-index: 25, 8–42, 5 kg/m 2) (n = 40), akiknek legalább két metabolikus szindróma kockázati tényezője van, részt vettek ebben a 12 hónapos vizsgálatban, amely az előírt fogyás és gyógyulás testmozgással vagy anélkül, csontforgalommal és csontásványi sűrűséggel (BMD) a résztvevők egy részében (n = 24). Az első 6 hónap során a résztvevők eredeti testtömegük 10% -át vesztették energiakorlátozás és felügyelt aerob testmozgás révén. A súlycsökkenés után a résztvevőket véletlenszerűen osztották be testgyakorlásra vagy terhelés nélküli gyakorlásra egy újra (+ 50% -os súlycsökkenés) fázisban. Egyirányú ismételt mérések egyirányú varianciaanalízis (RMANOVA) tesztelte a súlycsökkenés BMD-re és csontforgalomra gyakorolt hatását, és kétirányú RMANOVA-t (idő, testmozgás) alkalmaztak a testmozgás hatásainak vizsgálatára. visszanyerje a súlyát.
az eredmények:
Ezekkel a megállapításokkal összhangban a megfigyelési adatok arra utalnak, hogy a súlycsökkenés, valamint az ismételt fogyás és helyreállítási ciklusok mind a férfiak, mind a nők esetében növelik a törések kockázatát. 24, 25, 26, 27 Ezenkívül a krónikus étrend a csont ásványianyag-tartalom (BMC) csökkenésével, 26 és az ismételt súlycsökkenési ciklusokkal, valamint a csonttörések kockázatának újbóli növekedésével jár. 27 Mivel a felnőtt nők körülbelül fele fogyókúrás étrendet folytat, 28 és sok sikeresen fogyó nő részleges súlygyarapodást tapasztal, a fogyás 29 sok nőnél hátrányosan befolyásolhatja a csontok hosszú távú egészségét.
Ezzel szemben a súlyt viselő testmozgás, amely megfelelő mechanikai igénybevételt okoz, növeli a csont szilárdságát a BMD 30, 31 és a csont szerkezetének javulása miatt. 32 Mind a keresztmetszeti, mind az intervenciós vizsgálatok eredményei alátámasztják a testsúlyos fizikai aktivitás jótékony hatásait a csontok egészségére stabil testsúlystabil premenopauzás nőknél. 33 Meg kell azonban határozni, hogy a súlyzós edzés megkönnyíti-e a csontok regenerálódását a fogyás után.
Ennek a tanulmánynak két célja volt tehát: a részleges testsúly helyreállításának az egész testre és a regionális BMD-re, valamint a túlsúlyos vagy elhízott nők csontforgalmi mutatóira gyakorolt hatásainak értékelése enyhe fogyás után; és annak meghatározása, hogy a súlygyakorlás befolyásolja-e a BMD és/vagy a csontforgalom szérummarkereit a részleges súlygyarapodás során. Feltételeztük, hogy az alkatrész súlyának helyreállítása nem állítja vissza a BMD vagy a csontforgalom markereit a súlycsökkentés előtti értékekre. Feltételeztük azt is, hogy a rendszeres súlyzós edzés a BMD nagyobb súlynövekedést eredményez a testsúly helyreállítása alatt ahhoz képest, hogy a szérum markerek alapján nem gyakorolták a fokozott csontképződést és a csökkent csontreszorpciót.
az eredmény
Fogyás
Ülő, elhízott vagy elhízott nők (BMI = 33, 1 ± 0,6 kg/m 2) a 39 ± 1 éves nők befejezték ezt a 12 hónapos randomizált klinikai vizsgálatot, amelyben megvizsgálták a testmozgás részleges testsúly-helyreállítás során a szérumra gyakorolt hatásait. (n = 40) és a BMD-n a résztvevők egy részében (n = 24). A vizsgálat elején mért antropometriát és maximális oxigénfogyasztást a teljes vizsgálati populációra vonatkozóan az 1. táblázat mutatja; nem volt különbség ezekben az intézkedésekben a DXA-vizsgálaton átesett résztvevők és a vizsgált populáció többi része között. A vizsgálat kezdeti 4-6 hónapos súlycsökkenési szakaszában az összes energiafogyasztás körülbelül 600 kcal/nap-kal csökkent az alapszintű energiafogyasztáshoz képest (2. táblázat). Az átlagos kalcium- és D-vitamin-bevitel a kiindulási értéknél alacsonyabb volt, mint a megfelelő bevitel (1000 mg Ca/nap és 5 μg D-vitamin/40, 40; a kalciumbevitel fogyás után csökkent (2. táblázat).
Asztal teljes méretben
Asztal teljes méretben
A súlycsökkenési szakasz befejezése után a vizsgálatban az átlagos testsúlycsökkenés 9,5 ± 0,2% (-8,5 ± ± 3 kg) volt, és -6,6 és -13,2% (-12,5%). -5,6 kg között volt. eredeti testtömeg; jelentősen csökkent a zsír és a sovány testtömeg (1. táblázat). A kardiorespirációs erőnlét 6 hónapos rendszeres aerob edzés után jelentősen javult, amit az abszolút és a relatív VO 2 csúcsok javulása is bizonyít (1. táblázat).
A teljes csípő (-1,6 ± 0,5%) és az ágyéki gerinc (-1,1 ± 0,6%) BMD-je súlycsökkenés után szignifikánsan csökkent (1. ábra). A súlycsökkenésnek nem volt hatása az egész test csontterületére (kiindulási érték = 1987 ± 33 cm 2; súlycsökkenés a kezelés után = 1970 ± 34 cm 2), az ágyéki gerincre (alapvonal = 57,1 ± 1,7 cm2; súlycsökkenés = 57, 3 ± 1, 4) cm2) és a teljes csípő (alapvonal = 31, ± 1, 7 cm2; súlycsökkenés = 31, ± 2, 7 cm2). Az ágyéki vagy ágyéki gerinc súlycsökkenésével kapcsolatos változások nem mutattak különbséget azok között a résztvevők között, akiket a súly helyreállítása során később véletlenszerűen soroltak az EX és NOEX csoportokhoz: teljes ágyéki BMD: EX = -1,8 ± 0,6% vs NOEX = −2, 2 ± 1,0%; Az ágyéki gerinc BMD: EX = -1,2 ± 0,6% vs NOEX = -1,1 ± 1,0%).
A BMD megváltozik (jelentése ± sem) súlycsökkenéssel (n = 24) és súly helyreállítással (n = 14) vagy testmozgás nélkül (n = 10). * A súlycsökkenés utáni átlag jelentősen eltér az alapvonaltól, vagyis a súlycsökkenésre (időre) gyakorolt fő hatás † A súlygyarapodás jelentősen eltér a fogyástól a NOEX és az EX, P csoportban
Változások a szérumforgalmi mutatókban (átlag ± sem) súlycsökkenéssel (n = 40) és újrasúlyozással (n = 22) vagy testmozgás nélkül (n = 18). * A súlycsökkenés utáni átlag jelentősen eltér az alapértéktől, vagyis a súlycsökkenésre (időre) gyakorolt fő hatás, P 2; a súly helyreállítása = 1967 ± 35 cm 2), az ágyéki gerinc (súlycsökkenés = 57,5 ± 1,5 cm 2); a súly helyreállítása = 57,5 ± 1,5 cm2) vagy az összes csípő (súlycsökkenés = 31,3 ± 0,8 cm2; a súly helyreállítása = 31,1 ± 0,7 cm2).
A testsúly helyreállítása nem volt hatással a csontforgalom szérummarkereire. A súlygyarapodás után az OC és a CTX magas maradt a kiindulási értéktől (44 ± 12% és 23 ± 7%), és nem különbözött a súlycsökkenéstől (2. ábra). A súlygyarapodás során végzett testmozgásnak nincs hatása a csontforgalom markereire, bár a testmozgás és az idő közötti kölcsönhatás a CTX-hez megközelítette a statisztikai szignifikanciát (P = 0,06).
vita
Ebben a tanulmányban statisztikailag szignifikáns csökkenést figyeltünk meg az ágyéki gerinc és a csípő BMD-jében enyhe súlycsökkenés után túlsúlyos vagy elhízott középkorú nőknél, a csontképződés és a lebontás szérummarkereinek egyidejű növekedésével. Ez a tanulmány, amely elsőként vizsgálta a csonttömeg és a forgalom változásait a gondosan ellenőrzött súlygyarapodás során, megállapította, hogy a csonttömeg és a forgalom súlycsökkenése által kiváltott rendellenességek a részleges súlygyógyulás után is fennmaradtak, függetlenül attól, hogy rendszeresen végeztek-e aerob edzést. súly. folytatott. Fontos azonban megjegyezni, hogy az aerob testmozgás folytatása ellensúlyozta a részleges testsúly-helyreállítás káros hatásait a metabolikus szindróma számos markerére, amint azt fentebb tárgyaltuk. 35
Jelentős bizonyíték áll rendelkezésre viszonylag rövid távú, általában 3-6 hónapos testsúlycsökkentő beavatkozási vizsgálatokból, miszerint a fogyás, akár energia korlátozással, akár testmozgással kombinálva, a teljes test vagy a regionális BMD csökkenéséhez vezet, 2, 3 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 és felgyorsult a csontforgalom. 7, 8, 13, 14, 15 Ezzel szemben Bosy-Westphal és mtsai. 18 arról számolt be, hogy a testsúlycsökkenés után a lábak, az ágyéki gerinc és az egész test BMD-je jelentősen megnövekedett túlsúlyos vagy elhízott férfiaknál és nőknél, akik egy részét teljesen vagy részben megfordították a későbbi súlygyarapodás. A fogyás nyomon követését magában foglaló más vizsgálatok eredményei azonban arra utalnak, hogy a testsúly fenntartása során a BMD és a csontforgalom változásai fennmaradhatnak. 3, 4, 5, 9, 16 Ez a tanulmány kiterjeszti ezeket a megállapításokat a testtömeg részleges helyreállítására enyhe súlycsökkenés után túlsúlyos vagy elhízott nőknél, függetlenül az aktivitás állapotától. A BMD tartós csökkenése és a csontforgalmi markerek tartós növekedése a súlycsökkenési ciklus és a részleges helyreállítás után klinikai jelentőségű, mivel mindkettő független előrejelzője a törési kockázatnak. 41
Figyelembe véve a testsúly fizikai aktivitásának jelentett előnyeit a csonttömeg és az erő fenntartásában a premenopauzás nőknél, amelyek stabilak a 33., 42., 43. testsúlyban, megvizsgáltuk annak lehetőségét, hogy a rendszeres súlyú aerob testmozgás folytatása befolyásolja a BMD-t és a csont keringését a súly helyreállítása során. Bár a csont „megvédésének” képességét a fogyás káros hatásaitól korábban vegyes eredménnyel tanulmányozták (12, 15, 44, 45), ez a tanulmány az első teszt a testsúlyos testmozgás növelésének eszközeként csontregeneráció és fogyás fogyás után. Feltételeztük, hogy a részleges testsúly helyreállítása alatt végzett testmozgás növeli a BMD-t és megváltoztatja a csontforgalom markereit a csontképződés javára, vagyis a CTX nagyobb mértékű csökkenését, valamint az OC és a BAP nagyobb mértékű növekedését. Azt tapasztaltuk azonban, hogy a testmozgás nem javította a BMD regenerálódását a testsúly helyreállítása alatt, és valójában a teljes test BMD-jének jelentős csökkenésével járt. Hasonlóképpen, a testmozgás sem befolyásolta a csontforgalom szérummarkereit (1. és 2. ábra). Számos biológiai szempontból valószínű oka lehet annak, hogy a súlygyarapodás során végzett testmozgásnak nincs hatása a BMD-re vagy a csontforgalom mutatóira.
Frost elmélete szerint a mechanosztátról [46] ahhoz, hogy az aktivitás oszteogén legyen, a mechanikai terhelés deformációjának meg kell haladnia egy bizonyos intenzitást vagy küszöbdeformációt. A tanulmány résztvevői korábban képzetlenek voltak, és sokak számára a célzott testedzés intenzitását (a VO 2 maximum 60% -a) gyors futópaddal, lejtőn érte el. Bár a gyaloglás súlyt viselő tevékenység, a testen csak a testtömeggel megegyező vagy kissé nagyobb reakcióerőket hoz létre. 47 Ezért valószínűleg megmagyarázza a negatív eredményeket ebben a tanulmányban, miszerint az ingermozgás nem volt elegendő a csontképződés kiváltásához. Ezek a megállapítások összhangban állnak a korábbi beavatkozások eredményeivel is, amelyek szintén nem találtak semmilyen hatást a BMD-re nőknél a testsúly fenntartása során 31, 48 vagy fogyás során. Így úgy tűnik, hogy az alacsony hatású aerob testmozgás hatástalan lehet a csonttömeg növelésében és a csontforgalmi mutatók normalizálásában a premenopauzás nők résztömeg-helyreállítása során. Ezenkívül a BMD növekedésének hiánya a súlygyarapodás során testmozgással vagy anélkül azt sugallja, hogy nehéz elérni a fogyás során elveszett csontregenerációt.
Fontos megjegyezni, hogy a kalcium és a D-vitamin szintje enyhítheti a fogyás vagy a gyógyulás csontforgalomra és BMD-re gyakorolt hatását. Ebben a tanulmányban az átlagos kalcium- és D-vitamin-fogyás a fogyás alatt alacsonyabb volt, mint a megfelelő bevitel, bár a kalcium-bevitel ismét növekedett a súlygyarapodás során, a résztvevők 73% -a fogyasztott 33-at, amely a fogyás során fordul elő. A magas diétás kalciumtartalom (1, 5 - 1, 8 g Ca/nap) fenntartja a csonttömeget és a forgalmat a fogyás során a menopauza előtti nőknél, 7, 9, 19, 20, 50, feltehetően azáltal, hogy megakadályozza a pro-resorptív mellékpajzsmirigy hormon. Tehát az alacsony étrendi kalcium és az étrendi D-vitamin hozzájárulhatott a BMD csökkenéséhez a fogyás után ebben a vizsgálatban.
Bár bizonyítékok vannak arra, hogy az étrendben lévő kalcium enyhítheti a fogyás csontokra gyakorolt káros hatásainak egy részét, az étrendben lévő kalcium csontvázának hatása nem egyértelmű. Korábban nem figyeltünk meg különbségeket a testtömeg fenntartása érdekében ajánlott alacsony tejelő étrend között, amely elhízott nőknél a testsúlycsökkenés után ∼ 600 és ∼ 1300 mg Ca/napot tartalmaz a teljes test BMD-ben. 51 Thorpe és mtsai. 23 szerint a magas fehérjetartalmú étrend (1000 mg Ca/nap) pozitív hatással volt a teljes test BMD-re a testsúly stabilizálása során, szemben a túlsúlyos férfiak és nők magas szénhidráttartalmú étrendjével (700 mg Ca/nap). Legjobb tudásunk szerint egyetlen tanulmány sem vizsgálta az étrendi kalcium vázhatásait a testsúly helyreállítása során.
E vizsgálat eredményeivel összhangban többször is megfigyeltük, hogy a CTX és az OC, de a BAP nem, a fogyással együtt növekszik. 12, 16 Nem világos, hogy a BAP és az OC közötti eltérés oka az oszteoblaszt érése során mutatott differenciális expressziójuk, 38 vagy az OC lehetséges glükoregulációs endokrin funkciója. A géntechnológiával módosított egerek legújabb bizonyítékai arra utalnak, hogy az oszteoblasztok OC-t választanak ki, ami javítja az inzulinérzékenységet a májban, a zsírban és a vázizmokban. Elhízott embereknél az OC a fogyással együtt növekszik, a javuló inzulinérzékenység mellett. Ezért a tanulmányban megfigyelt OC növekedés tükrözheti az osteoblastok endokrin funkcióit, amelyek nem kapcsolódnak a csontképződéshez. Ezek a lehetőségek érdekesek és igazolják a jövőbeni vizsgálatot.
Ennek a tanulmánynak több erőssége van. Először az előírt súlycsökkenést és az előírt súlyt gondosan ellenőrizték a testtömeg és az energia bevitel rendszeres ellenőrzésével. Hasonlóképpen az összes testedzést a tanulmányi személyzet ellenőrizte. A tanulmány második erőssége, hogy a csontterület változását mérték a fogyás és a gyógyulás során. Felnőtteknél a BMD-nek és a BMC-nek párhuzamosan kell változnia, mert a csont területe nem változik jelentősen; így a disszertáns BMD és BMC eredmények biológiailag valószínűtlenek, és valószínűleg DXA artefaktumok. Ez a probléma különösen problematikus a testtömeg vagy az összetétel változásával járó BMD változások értékelésekor. 54, 55 Például Bosy-Westphal és mtsai. kimutatták, hogy a váll, a láb, az ágyéki gerinc és a medence BMD súlycsökkenésével járó változások negatívan korreláltak a csontterület változásával, de nem a BMC-vel. Ezért, mivel a csont területe nem változott a fogyás vagy a részleges helyreállítás során, igazoltuk, hogy a BMD változásai valószínűleg nem a csont területének mesterséges változásai voltak.
A vizsgálat korlátaival kapcsolatban fontos megjegyezni, hogy a minta nagysága hatással volt az eredményül kapott változók statisztikai erejére, ami a II-es típusú hibák megnövekedett valószínűségét sugallja, vagyis valójában nem igaz a nullhipotézis elutasítása, miszerint a megvalósításnak nincs hatása. Egy másik korlátozás, amely a tanulmányunkban nem egyedülálló, az az indirekt mérés, vagyis a szérummarkerek, a csontképződés és a csont lebontás alkalmazásának szükségessége, amelyek a csontváz teljes válaszát tükrözik és nem helyspecifikusak. Végül nem kontrolláltuk a kalcium és a D-vitamin bevitelét a fogyás és a gyógyulás során, ami erőnek vagy korlátnak tekinthető. Mivel nem kontrolláltuk a kalcium és a D-vitamin bevitelét, nem tudjuk felmérni az energiaegyensúly változásának független hatásait. Mivel azonban az energiakorlátozás során a kalcium és a D-vitamin energiafogyasztása gyakran csökken 56, és a magas táplálkozású egyéneknél magas a hiány előfordulási gyakorisága, 57 tanulmányunk pontosabban tükrözi az étkezést a "valós világban". Végül, a testmozgás védő és regeneráló hatásait vizsgáló jövőbeli vizsgálatoknak ki kell próbálniuk azokat a testmozgási beavatkozásokat, amelyeket kifejezetten a maximális oszteogén hatás elérésére terveztek, azaz 58
Összefoglalva, ennek a tanulmánynak az eredménye, amely elsőként vizsgálta a csonttömeg és a forgalom változását a gondosan ellenőrzött súlyfelépülés során, azt sugallja, hogy a testsúlycsökkenés okozta súly- és forgalmi rendellenességek részleges testsúly-helyreállítás után is fennállnak, függetlenül attól, hogy a rendszeres testmozgás folytatódott-e. aerob edzés, amelynek célja a súly megtartása. A BMD tartós csökkenése és a csontforgalmi markerek tartós növekedése a fogyás után klinikai jelentőségű, mivel mindkettő független előrejelzője a törés kockázatának.