Orvostudományok doktora, professzor, MMA. Szecsenov, Moszkva
A diabetes mellitus (DM) előfordulása továbbra is növekszik, ami alapján a WHO szakemberei nem fertőző járványnak nyilvánították. Az I. I. Dedov akadémikus irányításával végzett epidemiológiai vizsgálatok eredményei azt sugallják, hogy az Orosz Föderációban ma már több mint 8 millió beteg van, és ez a szám folyamatosan növekszik [1].
A cukorbetegség heterogén betegség. A leggyakoribb forma a 2-es típusú diabetes mellitus (a betegek körülbelül 95% -a), amely főleg időseknél és időseknél fordul elő. Azonban még mindig nincs elfogadható osztályozás az ilyen típusú cukorbetegségre. A betegség kezdetén bekövetkezett életkor, az elhízás, különösen a zsigeri forma, az inzulinkezelés szükségessége szerint osztályozzák.
A 2-es típusú genetikai marker nincs meghatározva, de nyilvánvaló, hogy az inzulinrezisztencia és a β-sejtek szekréciójának hiánya képezi a betegség patogenezisének alapját. Az inzulinrezisztencia és a β-sejtek szekréciójának hibája genetikailag meghatározható. A betegek 90% -a túlsúlyos vagy elhízott, ami rontja a cukorbetegség lefolyását és megnehezíti a betegség kompenzációjának megszerzését. Az ilyen betegeknél csupán 5-10 kg súlycsökkenés javítja a vércukorszintet, és egyes esetekben teljes normalizálódásukhoz vezet. Az alacsony kalóriatartalmú ételek és a fizikai aktivitás az alapja, amelyen a 2-es típusú diabetes mellitus alapul, de sok beteg elhanyagolja ezeket az intézkedéseket, maguk is hosszú távú dekompenzáción mennek keresztül, és így késői szövődmények alakulnak ki. Elég azt mondani, hogy a szívizominfarktus 3-szor fordul elő 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, 2-3-szor a stroke, és a végtag amputációjának kockázata 40-szer gyakoribb, mint a cukorbetegeknél. A diabéteszes vakság orvosi és társadalmi jelentőségre tett szert. Mindezek a szövődmények megelőzhetők vagy késleltethetők a vércukorszint kontroll alatt tartásával és korrigálásával.
Az alacsony kalóriatartalmú ételek alacsony zsírtartalmú ételek és könnyen emészthető szénhidrátok. A magas rosttartalmú ételek különböző típusú káposzta, sárgarépa, retek, zöldbab, répa, paprika, padlizsán és fűszeres gyümölcsök. Meg kell enni sovány húsokat, kerülni kell a főtt, sült és párolt halakat. Sok beteg jelentősen megnöveli a növényi olaj arányát a napi adagban, ami lehetetlen, mivel kalória, mint állati zsír. Normális esetben lenyelés után a hasnyálmirigy szekretálja az inzulint, amelynek szintje étkezés után 10-30 perccel 10-szer növekszik.
Biokémiai és hematológiai vizsgálatok alapján jó glükóz tolerálhatóságot találtak. A gyógyszer nem befolyásolja hátrányosan a májenzimek, a bilirubin, az elektrolitok, a kreatinin, a karbamid, a húgysav szintjét; idős betegek, különösen a krónikus székrekedésben szenvedők jól tolerálják. A máj- és vesebetegségek nem befolyásolják a gyógyszer tolerálhatóságát.
A glükobay minden előnye és különösen annak biztonsága ellenére az orvosok még mindig nem használják széles körben ezt a gyógyszert a cukorbetegség kezelésére. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a glükobay a gyomor-bél traktus mellékhatásának tulajdonítható. A mellékhatásokat valójában a betegek túlzott szénhidrátfogyasztása, valamint bomlásuk és felszívódásuk gátlása okozza a poliszacharidok erjesztésével. A disztális belekbe költözött felszívatlan szénhidrátokat baktériumok hasítják szén-dioxiddal, metánnal és rövid zsírsavláncokkal, ami fokozott gáztermelést és néha hasmenést eredményez. Ezek a tünetek természetesen kellemetlenek, de klinikailag biztonságosak. Csak azt javasolják, hogy a betegek elhanyagolják az étrendet. Mint tapasztalatunk azt mutatja, a glükobay alkalmazása fegyelmezően hat a betegekre. A mellékhatások általában a maximális napi adag (100 mg naponta háromszor) alkalmazásakor jelentkeznek. Kisebb adag alkalmazása lehetővé teszi a leírt gyomor-bél traktus tüneteinek elkerülését, bár ez csökkenti a gyógyszer hipoglikémiás hatását.
Ma a cukorbetegség bizonyos értelemben gyógyíthatatlan betegség [2], és teljesen természetes, hogy a betegségmegelőzés jelentősége ilyen helyzetben növekszik. Nyilatkozat Szent Vincenta (1989) kijelentette, hogy a cukorbetegség egyre súlyosabb közegészségügyi problémává válik az európai országokban. Minden korosztályt érint, és hosszú életvesztéshez és a betegek idő előtti halálához vezet. A nyilatkozat átfogó programok kidolgozását és végrehajtását szorgalmazza a cukorbetegség és szövődményeinek diagnosztizálására, megelőzésére, kezelésére; ugyanakkor az emberi és anyagi erőforrások jelentős megtakarítása miatt minden költség megtérül. Sajnos el kell ismernünk, hogy nagyon kevés figyelmet fordítanak a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére. A legújabb cukorbetegség-megelőzési tanulmányok kimutatták, hogy a csökkent glükóztolerancia (IGT) betegek mérsékelt súlyvesztése elegendő ahhoz, hogy jelentősen csökkentsék a cukorbetegségre való áttérésük százalékát [3]. Évente az IGT-ben szenvedők 1,5-7,3% -ánál alakul ki 2-es típusú cukorbetegség [4], és az éhomi vércukorszint, 5,6 mmol/l, 3,3-szorosára növeli az IGT 2-es típusú cukorbetegségbe történő továbbadásának kockázatát [5].
Így az NTG populációban a várható konverziós gyakoriságnak elméletileg évente 10% körül kell lennie.
A 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére irányuló intézkedések kidolgozása során figyelembe kell venni, hogy az elhízás és az inzulinrezisztencia a glükóz tolerancia és a β-sejtek szekréciós diszfunkciójának legfontosabb oka. Az egyidejűleg kialakuló hiperinsulinémia nem más, mint a test inzulinrezisztenciára adott kompenzációs reakciója, valamint az artériás hipertónia és az érelmeszesedés kialakulásának fontos tényezője. A 2-es típusú diabetes mellitus megelőzésének koncepciójának az IGT patofiziológiáján kell alapulnia, és kerülni kell az inzulin szekréciót serkentő termékeket és gyógyszereket. Az egyedülálló étkezésszabályozó, amely nem stimulálja az inzulin szekrécióját, de megakadályozza a glükóz felszívódását, ebben az esetben glükolos, különösen profilaktikus célokra, az ajánlott napi 50 mg-os adag naponta háromszor közvetlenül az első korty étkezés előtt vagy az étkezés előtt mellékhatások.
Kanadában, Izraelben és 7 nyugat-európai országban multicentrikus, placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek az α-glükozidáz inhibitor (glükobay) hatásosságáról a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében IGT-ben szenvedő emberek populációjában [5]. 1418 NTG-s beteget követtek (2 órával 75 g ≥ 7,8 mmol/l és ≤ 11,1 mmol/l plazma plazma glükóz beadása után; emellett az összes beteg éhomi glükóz értéke ≥ 5,6 mmol volt)./l, de