2015.11.27 | 3925x Egyeztetés | Ondřej Nývlt | Egészség
Valószínűleg kevés olyan ember van, aki soha nem hallott még cukorbetegségről és inzulinról. A cukorbetegség vagy a diabetes mellitus modern fenyegetéssé válik, amely viszonylag nagy méreteket ölel fel. A világon több mint 400 millió cukorbeteg él. Körülbelül 350 000-en vannak regisztrálva a Szlovák Köztársaságban, és becslések szerint további 150 000-en még nem ismerik betegségüket. Sajnos a cukorbetegség szövődményei olyan súlyosak, hogy nagy mértékben korai halálokat okoznak. Jó hír, hogy megfelelő cukorbetegség és az ajánlott étrend betartásával a cukorbetegség hosszú ideig kontroll alatt tartható.
Mi a cukorbetegség?
A cukorbetegség vagy a cukorbetegség krónikus anyagcsere-betegség, amelynek eredményeként a szervezet képtelen fenntartani a vércukorszintet a normális tartományban. Gyakori jellemzője a magasabb cukorszint éhgyomorra és étkezés után.
Az inzulin hormon felelős a vércukorszint csökkentéséért és a sejtek glükóz-felhasználásának növeléséért, amely lehetővé teszi a glükóz bejutását a sejtekbe és későbbi feldolgozását. Elősegíti a glikogén tároló szénhidrátok termelését és növeli a zsírok termelését a glükózból. Ez befolyásolja az izomnövekedést is.
Az inzulin ellenfele a glükagon. Fő szerepe a glikémia növelése azáltal, hogy fokozza a májban a glikogén lebomlását, növeli a zsírsavakból és aminosavakból származó glükóztermelést, és fokozza az inzulin szekrécióját.
Mindkét hormon szekrécióját egyszerű visszacsatolás vezérli. A glükózszint emelkedésével több inzulin kerül öblítésre. Ezzel ellentétben, amikor a glükózszint csökken, több glükagon kiürül. A glükagon szekréció a fizikai aktivitás során is fokozódik, amikor a test felkészül a nagyobb energiafogyasztásra.
Nem sok, nem sok
Az inzulin és a glukagon a hasnyálmirigyben képződik a Langerhans-szigeteken összegyűlt speciális sejtekben. A glükagont az alfa sejtek, az inzulint a béta sejtek termelik. Mindkét hormon a vércukorszintet (glikémia) a fiziológiai 3,5-5,6 mmol/l tartományban szabályozza.
Ha az inzulint jobban öblítik, mint amennyi a sejtek glükóztranszportjának jelenlegi szükségessége (általában magas glikémiás indexű egyszerű cukrok fogyasztása esetén), akkor a vércukorszint a kívánt szint alá csökken (hipoglikémia), és a következő tünetek jelennek meg: fokozott éhség és ezáltal magasabb táplálékfelvétel, a központi idegrendszer által okozott tünetek (a glükóz az egyetlen energiaforrás az agy számára), például zavartság, gyengeség, álmosság, szédülés és még eszméletlenség is. Általános metabolikus lebontás is előfordulhat, remegéssel, izzadással és sápadtsággal. A kezeletlen súlyos hipoglikémia eszméletlenséghez és halálhoz vezet.
Ezzel szemben, ha relatív vagy abszolút inzulinhiány van, akkor a diabetes mellitus (DM) tüneteinek sorozata jelentkezik. A vérben fokozott a glükózszint (hiperglikémia). Ennek az állapotnak oka lehet vagy az elégtelen inzulintermelés (1. típusú DM), vagy a szövetek inzulinérzékenysége, ún inzulinrezisztencia (2. típusú DM).
Hogyan nyilvánul meg a cukorbetegség?
Általában megemelkedett vércukorszint (hiperglikémia) fordul elő cukorbetegségben. Ha a vércukorszint meghaladja a 10 mmol/l értéket, a glükóz kiválasztódik a vizelettel (glycosuria). Mivel a vizeletben lévő glükóz a vizet magával vonja, ez a test kiszáradását okozza, és gyakori vizeléshez (poliuria) és szomjúsághoz (polydypsia) vezet. A glükóz sejtekbe történő átvitelének zavara és felhasználása csökken. A zsíranyagcsere rendellenessége van, amely egyre inkább lebomlik, ideértve az idegek mielinhüvelyeit is. Ez az állapot klinikailag diabéteszes polyneuropathiaként nyilvánul meg. A fehérje anyagcseréje is károsodott, és a fokozott fehérjebontás a sebgyógyulás károsodásához vezet. Inzulin hiányában fokozott zsírbontással savas ketonok (aceton, acetoecetsav és b-hidroxi-vajsav) keletkeznek, és a sav-bázis egyensúlyhiány következik be (a szervezet savanyulása). Súlyos körülmények között kóma és halál is bekövetkezhet.
A cukoranyagcsere kezelése és vizsgálata
A cukorokat, mint fő energiaforrást, szintjük többszörös szabályozásával látják el. Az inzulin és a glükagon mellett glükokortikoidok, pajzsmirigyhormonok, adrenalin és növekedési hormon is szerepet játszanak. A vércukorszintet azonban csak az inzulin csökkenti.
A szénhidrát-anyagcsere rendellenességeinek alapvizsgálata az éhomi vércukorszint vizsgálata és a reggeli vizelet vizsgálata glükóz- és ketontestekre (a zsírkatabolizmus megnyilvánulása). Az OGTT-t (orális glükóz tolerancia teszt) vagy a glikémiát a rendellenességek laboratóriumi megállapításokkal történő felmérésére használják. Egészséges embernél hipoglikémia fordulhat elő hiperglikémia után a meg nem emelkedett inzulinszint miatt.
2 típusú cukorbetegség
1-es típusú cukorbetegség ritkábban fordul elő. Leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél fordul elő, és nem függ a testsúlytól vagy az étrendtől. A genetikai hajlam fontos, és a kiváltó ok leggyakrabban virózis. A hasnyálmirigy az autoimmun károsodás miatt abbahagyja az inzulin termelését. Miután megszakadt, az élettani inzulintermelés már nem áll helyre. A megoldás az inzulin életre szóló alkalmazása.
2-es típusú diabétesz gyakoribb. Közép- és idősebb korhoz, túlsúlyhoz és genetikai hajlamhoz kapcsolódik. A rossz életmód, a mozgáshiány, a hosszú távú magas energiafogyasztás és a nem megfelelő ételválasztás okozza. A zsírszövet tartalma nő, a célszövetek (máj és izmok) érzéketlenek az inzulinra. Ezt az állapotot inzulinrezisztenciának nevezzük. Kezdetben a hasnyálmirigy elegendő vagy akár megnövekedett mennyiségű inzulint termel, de a szövetek az inzulinrezisztencia miatt nem képesek felhasználni. Ha az inzulin túltermelés hosszú ideig tart, az inzulintermelő sejtek kimerülhetnek és megsemmisülhetnek. Ebben az esetben inzulinra van szükség, mint az 1-es típusú cukorbetegségben.
Az inzulinrezisztencia további anyagcsere-változásokhoz vezet, például az összkoleszterin és annak kockázati összetevője, az LDL növekedéséhez, a trigliceridek növekedéséhez, a "jó" HDL szintjének csökkenéséhez, a vérnyomás emelkedéséhez és a vércukorszint emelkedéséhez. Mindezek a változások hozzájárulnak az érelmeszesedéshez és a szív- és érrendszeri betegségekhez. Ezeket a változásokat együttesen metabolikus szindrómának nevezzük.
A prediabetes nagyon súlyos figyelmeztetés
A prediabetes a cukorbetegség megnyilvánulását megelőző állapot. Tipikus az inzulinrezisztencia jelenléte, amely 10-20 évvel a cukorbetegség kialakulása előtt jelentkezik. Az éhomi glükózszint (5,6 mmol/l és több) általában megemelkedik, de a cukorbetegség diagnózisának kritériumai még nem teljesülnek (a glikémia nem haladja meg a 7 mmol/l értéket). Ez magában foglalja a csökkent glükóz toleranciát és az éhomi határértékű glükózt.
A diabetes mellitus klinikai tünetei gyakran csak a fokozott fáradtság, amelyet a beteg általában nem társít a cukorbetegség kialakulásához. Ez tovább növeli a megelőző vércukorszint-vizsgálat fontosságát, ez az egyetlen módja a cukorbetegség korai felismerésének. Az elhízás vagy a túlsúly és az emelkedett triglicerid szint, amelyet az inzulinrezisztencia kialakulásának fő tényezőjének tekintenek, általában jelen van. A prediabetikumok többségénél később kialakul a 2-es típusú cukorbetegség, amelyet megelőző intézkedésekkel, különösen fogyással lehet megelőzni.
A már kialakult cukorbetegség fő tünetei a gyakoribb vizelés és a magasabb szomjúságérzet, ennek következtében megnövekedett folyadékbevitel. Hosszabb ideig nem diagnosztizált cukorbetegség esetén a kiszáradás miatt súlyvesztés következik be, és néha csökkent étvágyat is észlelünk. Sajnos a 2-es típusú cukorbetegség összes krónikus szövődménye (érelmeszesedés, szív- és érrendszeri betegségek, nephropathia, neuropathia vagy retinopathia) a diabetes mellitus előtti stádiumban jelentkezik.
A cukorbetegség szövődményei
Megfelelő életmóddal és megfelelő kezeléssel megelőzhetők a súlyos szövődmények. Ha azonban a szabályokat nem tartják be, akkor az akut szövődmények (például a diabéteszes kóma) mellett fennáll a gyakori és tipikus krónikus szövődmények - súlyos vesekárosodás (diabéteszes nephropathia vagy veseelégtelenség kudarcig), látás (diabéteszes retinopathia a retina vaksághoz vezető károsodása) diabéteszes neuropathia vagy az idegrendszer károsodása az észlelés és a mozgás zavaraival), de az ún. egy "cukorbeteg láb", amely gyakran amputációval végződik.
Az inzulinrezisztenciával és a metabolikus szindrómával kapcsolatos szövődmények nagyon súlyosak. Ezek elsősorban a kardiovaszkuláris rendszer akut és krónikus problémái, például érelmeszesedés, szívizominfarktus és stroke. A szív- és érrendszeri szövődmények gyakoribbak cukorbetegeknél, mint nem cukorbetegeknél, és a nőket gyakrabban érintik, mint a férfiakat. Például a szívelégtelenség vagy a szívroham kockázata ötször nagyobb a cukorbetegeknél, mint a nem cukorbetegeknél.
Mint a cukorbetegség?
Az 1-es típusú cukorbetegségben a fő gyógyszer az inzulin. A cél a vércukorszint minél normálisabb fenntartása az inzulin beadásával oly módon, hogy a lehető legszorosabban utánozza annak természetes termelését. A kezelés teljes egészében tapasztalt orvos - diabetológus - kezébe kerül.
A 2-es típusú cukorbetegség elsősorban az inzulin működésének javításáról szól a szervezetben azáltal, hogy növeli az inzulinrezisztenciára kevésbé érzékeny szövetek érzékenységét. A második lehetőség az, hogy növeljük a saját inzulin felszabadulását a hasnyálmirigyből, vagy meghosszabbítsuk annak hatását.
Az ételek glikémiás indexe
A szénhidrátoknak van a legjelentősebb hatása a vércukorszintre. A cukor azonban nem olyan, mint a cukor, nagy különbségek vannak az egyszerű cukrok és az összetett szénhidrátok között.
A döntő tényező az a sebesség, amellyel az elfogyasztott ételben található szénhidrátok glükózzá alakulnak az emésztőrendszerben, és az bekerül a véráramba. Ezt a jellemzőt fejezi ki az ún Glikémiás index (GI). A glükóz meghatározott GI értéke 100. Más ételeket összehasonlítunk a glükózzal.
Az alacsonyabb GI-értékű ételek (hüvelyesek, diófélék, zöldségek, a legtöbb gyümölcs, tejtermékek) lassan növelik a cukor értékét, ami különösen előnyös a cukorbetegség, a túlsúly, a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében. Az ilyen ételek elfogyasztása után nem érzi magát olyan gyorsan éhesnek vagy hipoglikémiásnak. Az állati eredetű élelmiszerek, például a tojás, a hús és a sajt GI-értéke alacsony vagy nulla. Ennek oka ezen élelmiszerek alacsony szénhidráttartalma.
Egyébként magas GI-értékű élelmiszerekhez, amelyek egyszerű cukrokat tartalmaznak (sör, szintén cukorbeteg, alkohol általában, édes málna, süti, csokoládé, desszertek, édes sütemények és a legtöbb sós sütemény, sült krumpli, krokett, sült burgonya, gombóc, kukoricapehely vagy pattogatott kukorica és mások), a vércukorszint és a jóllakottság gyorsan növekszik, miután ez az étkezés nem tart sokáig.
A cél tehát alacsony vagy közepes glikémiás indexű élelmiszerek kiválasztása. Megakadályozzuk a vércukorszint ingadozását, az éhséget és az ingerlékenységet.
FIGYELEM! A sör (akár cukorbeteg) glikémiás indexe 110, ami több, mint a tiszta glükóz. Ezért cukorbetegség esetén jó elkerülni ezt az italt.
Az örökletes hajlam nem feltétlenül jelent betegséget
A cukorbetegség kialakulásának kockázata nő, ha a szülők, nagyszülők vagy testvérek közül bármelyik szenvedett cukorbetegségben. Mindenkitől azonban függ, hogy mi lesz a következő fejlemény, hogy (vagy mikor) teljesen kitör a cukorbetegség. Fontos az egészséges életmód, a fogyás és a testsúly fenntartása, az egészséges táplálkozás. A veszélyeztetett emberek cukorbetegségének megelőzésében nagy jelentőséggel bír a megfelelő rendszeres testmozgás. Az étrendben fontos korlátozni az egészségtelen ételek, felvágottak, alkohol és a felesleges szénhidrátok, különösen a cukor fogyasztását. Az étrendnek naponta több adag zöldséget kell tartalmaznia.
Fontos, hogy a cukorbetegség hosszú ideig kontroll alatt tartható a megfelelő rend és az ajánlott étrend betartásával. Fogyáskor a megállapítás nagyrészt vagy akár teljesen korrigálódik. A sérülékeny emberek számára azonban elengedhetetlen az étrendi fegyelem és a rengeteg mozgás.