alkalmazott

A peritonealis dialízis alkalmazása Szlovákiában jelentősen alacsony. Ez a kezelési forma nemcsak kevésbé invazív beavatkozást jelent a beteg életében, hanem vitathatatlan gazdasági előnyöket is jelent. Részletes elemzésben megvizsgáltuk, miért van ez így, és hogyan lehetne javítani a jelenlegi helyzeten. Az elemzés teljes szövege ezen a linken található: https://izp.sk/analyzy-a-komentare/.

A vesék rendkívül fontos szervek, amelyek őrzik a test számos funkciójának egyensúlyát. Működésük fontosságára azonban csak akkor leszünk teljesen figyelmesek, ha nem működnek teljes mértékben. A veseelégtelenség végső szakaszában a páciensnek csak két lehetősége van; transzplantáció vagy dialízis.

A dialízis a vese működésének mesterséges formával történő helyettesítése, azaz a vér és a keringési rendszer tisztítása egy féligáteresztő membránon keresztül a nem kívánt anyagokkal, például vízzel vagy méreganyagokkal. A dialízis két fő típusa a külső, a hemodialízis (HD) és a belső, a peritoneális dialízis (PD). A veseelégtelenségnek számos oka van, ezért problémák, amelyek mind a betegek körülbelül 70% -ának megfelelőek.

Kétféle dialízis, két életmód

Lényegesen elterjedtebb forma a hemodialízis, amely mesterséges szűrővel, testen kívüli dializátorban történő tisztításból áll. A vért ideiglenes katéteren vagy állandó fisztulán keresztül veszik az erekből, és a betegeknek rendszerint hetente háromszor kell a dialízis központba érkezniük. A legrosszabb esetekben és szakaszokban még gyakrabban. A betegek életét a dialízis központok menetrendje és a közösen szervezett szállítás is bonyolítja.

Ezért nem meglepő, hogy az ember életét a hemodialízis során a diagnózisa uralja, és csak minimális esetben képes a beteg tovább dolgozni vagy tanulni. A hemodialízisben szenvedő betegek túlnyomó többségének rokkantsági nyugdíjat kell fizetnie, ahol súlyos fogyatékossággal vagy sérüléssel küzdő emberekkel kerül helyzetbe.

Másrészt a peritonealis dialízis a peritoneumban található membránt használja (ezért a peritonealis elnevezés) a dialízis oldat segítségével megtisztítja a test vérét, kiszűrve a szervezetből a nem kívánt anyagokat. A dialízis folyamata tehát a testen belül zajlik, és miután az oldatot nemkívánatos anyagokkal töltötték meg, kiürül a szervezetből, és újakkal helyettesíti.

A peritonealis dialízisnek két fő módszere van - folyamatos járóbeteg (CAPD) és automatizált (APD). A CAPD nem használ eszközt, csak a csöveket és az oldatzsákot (hasonlóan az infúzióhoz), naponta legfeljebb négyszer végezzük, és az oldatcsere körülbelül fél órától háromnegyed óráig tart. Az APD ismét éjszakai alvás közben történik, amikor egy személy csatlakozik a készülékhez.

A dialízis folyamata bárhol megtörténhet, nemcsak a dialízis központban, ezért a PD lényegesen kevésbé befolyásolja a beteg életét, mint a hemodialízis esetében. A legtöbb beteg életminősége tehát lényegesen magasabb a hazai és külföldi felmérések és tanulmányok szerint. Lényegesen kevesebb betegnek kell nyugdíjba mennie vagy teljesen megváltoztatnia életmódját. A PD-t használó betegek kb. 43% -a az eredeti munkahelyén marad, vagy automatizált peritonealis dialízis esetén az iskolai gyermekeknél.

Az egészségügyi rendszer és az állam ára közötti különbség tehát nemcsak a dialízis árában, hanem a kapcsolódó költségekben, például a szállítási vagy rokkantsági nyugdíjban is megmutatkozik. Az egészségügyi rendszer nemcsak a betegek kezelésében érdekelt, hanem életminőségük és életmódjuk megőrzésében is, és ebben az esetben a peritoneális dialízis kétségtelenül kiváló megoldás. Miért olyan kevéssé használt?

A hemodialízis dominanciája hazánkban és a világ helyzete

Megnéztük az összes szlovákiai egészségbiztosító társaság 2017. évi adatait, és 3829 tartósan dializált beteg közül csak 100 alkalmazott peritonealis dialízist, ami csak a betegek 2,6% -át jelenti. Közülük 56 alkalmazott automatizált (APD) és 44 folyamatos (CAPD) peritonealis dialízist.

Ezek a betegek átlagosan 55 évesek, szemben a hemodializált betegek 65 éves átlagéletkorával. A PD-betegek csoportjában szintén magasabb a nők aránya, 45%, mint a HD csoportban, 41%.

Csehországban hasonlóan kedvezőtlen a helyzet a PD esetében, ahol csak körülbelül 7% használja. A nyugat- és észak-európai országok lényegesen jobb helyzetben vannak, Dániában és Svédországban akár 21% -kal, az Egyesült Királyságban 13% -kal, a szomszédos Magyarországon és Ukrajnában 14% -kal.

Bár globálisan csak körülbelül 15% használja a dialízis hazai formáit, egyes egészségügyi rendszerek határozottan preferálják a PD-t. Például Hongkongban és Thaiföldön az úgynevezett "PD-First Policy" érvényes, azaz a peritonealis dialízis automatikusan az első választott kezelés, ha lehetséges a beteg számára, ezért a betegek akár 70% -a is alkalmazza ezek az országok. Az olyan országokban, mint az Egyesült Államok, Kanada, Spanyolország és Tajvan, a politika "PD-favored", ezért a peritoneális dialízist részesítik előnyben a hemodialízissel szemben. Ausztráliában, Finnországban és Új-Zélandon pedig "Először a házi dialízis" politikát alkalmazzák, vagyis inkább az otthoni dialízist részesítik előnyben.

Magasabb hozzáadott érték a peritonealis dialízis alkalmazásával

Az egészségbiztosító társaságok adatai alapján létrehoztunk egy olyan költségmodellt, amely nemcsak a dialízis típusainak árait veszi figyelembe, hanem a közlekedést, a szövődmények vagy a gyógyszerek árait is. A szövődmények a PD külön alkalmazásának különféle problémái, amelyek kórházi kezelést igényelhetnek.

Az átlagos hemodialízisben szenvedő beteg évente 29 833 euróba kerül, ami 6008 euró, vagyis 20%, több, mint a folyamatos peritonealis dialízisben (CAPD) szenvedő betegeknél, vagy 2127 euróval (7%) több, mint a járóbeteg-peritonealis dialízisben szenvedő betegeknél ( APD). Az APD ára tartalmaz egy olyan eszközt, amelyhez a beteg éjszaka csatlakozik.

A megtakarítást nemcsak az olcsóbb teljesítményárak, hanem a szállításra megtakarított pénz is megteremti. Ha ehhez hozzávesszük azt a tényt, hogy a hemodialízisben szenvedő betegek szinte mindig rokkantsági nyugdíjat kapnak, de a peritonealis dialízist nem, az alacsonyabb társadalombiztosítási költségek révén az állam számára megtakarítás 7975 euróra nő a CAPD-re vagy 4094 euróra az APD-re évente. A gazdasági megtakarításoknál fontosabb azonban, hogy a PD betegek továbbra is eredeti munkahelyükön maradjanak, vagy ne kelljen jelentősen megzavarniuk társadalmi kapcsolataikat.

Ha elméletileg a betegek maximális számát a hemodialízisről az automatizált peritonealis dialízisre (ADD) tudnánk átvinni, akkor egészségügyi és szociális ellátórendszerünk évente körülbelül 5,4 millió eurót, sőt rokkantsági nyugdíjakkal együtt akár 10,6 millió eurót is megtakaríthatna évi euró. Az olcsóbb folyamatos automatikus dialízisre (CAPD) való áttérés akár évi 15,8 millió eurót, a rokkantsági nyugdíjak után pedig csaknem 21 millió eurót spórolna meg.

Természetesen nem minden beteg tud azonnal PD-re váltani. A dialízis ezen formája kétségtelenül nehezebb a páciens számára, mert megköveteli azt a képességet, hogy önállóan tudja ellátni feladatait, vagy problémák esetén reagáljon. Ezért népszerűbb az egész világon, különösen a fiatalabb betegek körében.

A peritonealis dialízis alacsony prevalenciájának gazdasági vonatkozásai

A teljesítményfizetések jelenlegi beállításával a dialízisközpontok nem rendelkeznek pénzügyi ösztönzéssel arra, hogy az embereket áthelyezzék a PD-be, mivel lényegesen kevesebb pénzt kapnak érte. Az elemzés során számos forgatókönyvet vizsgáltunk az Általános Egészségbiztosító Társaság (VšZP) által a dialízisközpontok egyes PD-szolgáltatásainak növekvő kifizetéseiről és azok teljes hatásáról, méghozzá teljes, azaz a betegek 70% -os átmenetéről a PD-re.

Ezeknek a kifizetéseknek a növelése csökkentené az abszolút gazdasági megtakarításokat abban az esetben, ha a betegek nagyobb mértékben áttérnek a HD-ről a PD-re, ugyanakkor növelné a fent említett életminőséget, és megtakarítaná a rokkantsági nyugdíjak költségeit is a szociális rendszerben. Adataink alapján elemzésünk egy gazdaságilag semleges pontot talált, amely a PD alkalmazásának pénzügyi előnye mellett 9,2% -kal növeli az APD és a CAPD dialízis teljesítményéért fizetendő díjakat, miközben minimális megtakarítást jelent a rendszerben. elméleti eset a PD használat lehető legmagasabb szintjén. 70% -os szinten.

Jelenleg a VsŽP-vel együttműködve próbáljuk megtalálni a legmegfelelőbb és kompromittálóbb finanszírozási szintet, amely gazdaságosan motiválná a dialízisközpontokat, ugyanakkor tükrözné a PD-szolgáltatások valós árát a dialízisközpontok szempontjából.

Hogyan tovább?

A PD használatának bővítésében külföldi országok inspirálódhatnak, ahol azt látjuk, hogy csak a PD-nek fizetett fizetések növekedése nem fogja bővíteni annak használatát. Csehországban például az úgynevezett segítségnyújtási szolgálat segített, ahol a PD használatának kezdetén a betegek dialízisközpontban végeznek képzést, ahol megtanulják a PD önmegvalósításának alapjait, vagy hogyan oldják meg a leggyakoribb problémák. A készülék használatának köszönhetően az APD lehetővé teszi az orvos számára, hogy távolról jobban ellenőrizhesse a beteg állapotát.

Automatizált peritonealis dialízis (APD) rendszere. Az eredeti diagram forrása: Amerikai Egyesült Államok Nemzeti Diabétesz, emésztőrendszeri és vesebetegségek intézete (NIDDK)

Hasznos lehet a peritonealis dialízisre szakosodott központok létrehozása az egyetemi és oktató kórházakban, ahol az orvosok kifejezetten a PD kezeléssel járó szövődmények megoldására összpontosítanak. Egy ilyen dialízis központ előnyös peritonealis dialízissel működik a P.D. Roosevelt Besztercebányán.

Természetesen, ha megfelelő donor létezik, a veseátültetés a legjobb és leghatékonyabb megoldás a beteg életminősége és az egészségügyi ellátás megtakarítása szempontjából. A szlovákiai transzplantációk alacsony számával, okaival és esetleges fejlesztéseivel a következő blogban foglalkozunk.

A teljes elemzést és az összes adatot ezen a linken láthatja.

Jakub Dovčík, Ján Dudek, Kristína Porvažníková, Alexandra Tövišová,
Egészségpolitikai Intézet

Ha érdekel a munkánk, örülünk, ha követsz minket a Facebookon.