Norvégiához, Dániához vagy az Egyesült Királysághoz képest a szlovákiai nők sokkal több terhességi vizsgálaton esnek át

hiányának

A túlzott vizsgálatok, néhány elavult eljárás alkalmazása vagy a császármetszéssel történő indokolatlan kézbesítés egészségügyi kockázatot jelent, és drágábbá teszi az anya és a gyermek egészségét terhesség alatt, szülés alatt és szülés után a Szlovák Köztársaságban. Erre a következtetésre jutottak a Szlovák Köztársaság Pénzügyminisztériumának Ár-érték arány osztályának és a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségpolitikai Intézetének elemzői, akiket tavaly ismertettek az Egészségügyi Minisztérium zárójelentésében. Kiadások áttekintése II.

"Számos jelenlegi gyakorlat, amelyet az anyák és gyermekeik Szlovákiában tapasztalnak, kockázatosak, feleslegesek, pazarolják az emberi, anyagi és térbeli erőforrásokat a terhesség alatt, a szülés alatt, közvetlenül a szülés után és a szabadulás után, a WHO normái szerint" - állítják elemzők.

Ennek oka a nőgyógyászat és a szülészet szokásos diagnosztikai és terápiás eljárásainak hiánya is. Január óta van érvényben a megelőzés első szabványos eljárása: Anyai és gyermekgondozás a BFHI (Baby-Friendly Hospital Initiative) elveinek megfelelően, amely szabályozza a párkapcsolat és a szoptatás támogatását. Amint azt Zuzana Eliášová, a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szóvivője megerősítette, más szabványokon dolgoznak. "Jelenleg a fiziológiai szülés szokásos eljárása az előkészítési szakaszban van, a végleges befejezés várható időpontja 2020 első negyedévében van" - mondta Z. Eliášová.

Az egészségügyi ellátás költségeinek felülvizsgálatának elemzése II. összefüggéseket mutat be a szabványok hiánya és a modern gyakorlatok figyelmen kívül hagyása között az anya és a gyermek gondozásának eredményeivel. Az újszülöttek halálozása Szlovákiában akár harmadával is magasabb, mint a V3-as országok (Csehország, Lengyelország, Magyarország) átlaga. A Szlovák Köztársaság adatai magasabbak, mint a szomszédos országokban, még a marginalizált roma közösségek magas csecsemőhalandóságának levonása után is.

Az elemzők hatástalannak és hosszúnak tartják a nők spontán szülés utáni kórházi tartózkodásának jelenleg meghatározott hosszát. Szlovákiában átlagosan 4,7 nap, ami több, mint a V3-as országokban, és legfeljebb egyharmaddal több, mint az EU15-ös országokban. (66. ábra). "A WHO legalább 24 órás tartózkodást javasol, ha az anya nem vérzik, az anyának és a babának nincsenek fertőzés jelei, és a szoptatás problémamentes. Az egyik legrövidebb átlagos tartózkodási idő az Egyesült Királyság kórházaiban (1,4 nap). Az Egyesült Királyságban néhány nő 6 óra spontán, komplikáció nélküli szülés után, másnap pedig komplikáció nélküli császármetszés után megy haza. A rövidebb kórházi tartózkodás nem jár rosszabb eredménnyel. Izlandon, Svédországban vagy Hollandiában a kórházi tartózkodás átlagos időtartama alacsony a spontán szülés után és nagyon alacsony a halálozás "- példák a jó gyakorlatra.

Az anya hosszabb kórházi kezelésének okai között szerepel a nő felvétele a szülés korai szakaszában, a túlzott teljesítőképesség, a helytelen eljárásokkal járó szüléssel járó szövődmények, az indokolatlan császármetszés, a nem megfelelő szülés utáni eljárások, amelyek késleltetik a nők és a gyermekek felkészültségét a szülésre. hazamenni, és a kórház elhagyása után nincs elég fejlett szociális és egészségügyi ellátás.

Norvégiához, Dániához vagy az Egyesült Királysághoz képest a szlovákiai nők sokkal több terhességi vizsgálatot végeznek nőgyógyász részéről. "Szlovákiában a nők számos vizsgálaton esnek át, amelyekkel egyáltalán nem találkoznak kockázatmentes terhesség esetén Dániában, Norvégiában vagy Angliában. E vizsgálatok kiküszöbölésével évente több mint 2 millió eurót lehet megtakarítani "- számolták az elemzők a lehetséges megtakarításokat.

Megtakarításokat látnak a születéskori ellátás biztosításában is. Összehasonlításképpen megemlítik az Egyesült Királyság példáját, ahol a legtöbb kockázat nélküli szülés szülészeti központokban történik, szülésznők irányításával. Az NHS szerint az orvos csak szükség esetén felügyel, konzultál és beavatkozik. A Szlovák Köztársaságban más a helyzet.

"Szülés során sok alacsony kockázatú terhességű nő felesleges vagy akár egészséget veszélyeztető eljáráson megy keresztül. Ide tartoznak különösen a rutinszerű epiziotómia, beöntések, a szülés kiváltására és felgyorsítására szolgáló technikák, pl. oxitocin beadása, aktív magzatvízszakadás vagy hasi nyomás (WHO). Másrészt a WHO olyan eljárásokat javasol, amelyek Szlovákiában nem magától értetődők, bár javítják a szülés menetét, és a nők és a gyermekek egészségét eredményezik, például igény szerint ingyenes fájdalomcsillapítást (epidurális/opioidok) vagy a nők mobilitásának támogatását. és helyzetválasztás szülés közben ".
A szülés utáni gondozásban az elemzők felidézik a WHO ajánlásait, pl. a fürdés legkorábbi elhalasztása a születés után 6 órával, vagy a szoptatás támogatása, amely a frissített előírások része.

A WHO másik ajánlása az, hogy a gyermeket legalább az első 24 órában az anyával egy szobában hagyja. Az elemzők rámutattak az Egyesült Királyság gyakorlatára, ahol egy nőnek lehetősége van szülés után közeli személyre, aki gyakran segíti az anyát és a személyzetet az alapvető feladatok elvégzésében, ami megkönnyíti a személyzetet bizonyos eljárásoktól.

Az elemzés szerint a szlovákiai anyáknak nincs elégséges egészségügyi és szociális támogatásuk a közösségben a kórházból történő kivonulást követően. A WHO azt javasolja, hogy ellenőrizzék az anya egészségi állapotát, a szoptatást és a sebgyógyulást, a szülés utáni depresszió tüneteinek érzelmi állapotát, a család légkörét. "Az Egyesült Királyságban, miután az első héten rövid tartózkodást töltöttek otthon egy kórházban vagy szülészeti központban, gyakran egy nőt keres fel szülésznő, közösségi házak és háziorvosok állnak rendelkezésre" - mondják elemzők.

Negatívnak tartják a császármetszések magas arányát. Szlovákiában a születések legfeljebb 30% -a császármetszéssel történik, a WHO ajánlása 10%. Hasonló a helyzet az EU15 országaiban is, ahol a császármetszések aránya 26%, a három szomszédos országban, Csehországban, Magyarországon és Lengyelországban akár 38% is. A szakaszok növekedése az elhízás, az anyák és az elsőszülöttek időskorának növekedésével függ össze. Sandall és munkatársai tanulmánya szerint. (2018), számos kockázattal jár a császármetszés, rövid távú (érzéstelenítéssel, fertőzéssel, tromboembóliás megbetegedésekkel, újszülöttek légzőszervi problémáival, szoptatási problémákkal járó szövődmények), valamint hosszú távú és tartós (asztma és elhízás kialakulása a gyermekben, az anya egyéb terhességeivel kapcsolatos problémák) " ​​Vegye figyelembe a revízió szerzőit. Azt is hozzáteszik, hogy az indokolatlan császármetszés az erőforrások pazarlásához vezet. A császármetszések arányának a WHO által ajánlott szintre történő csökkentésével 1,9 millió euró megtakarítás érhető el a felülvizsgálat szerint. Az anya és a gyermek akut és krónikus betegségének további kezelése formájában felmerülő többletköltségeket nem számszerűsítették.

Tavaly nyáron a Szlovák Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Társaság elkészítette és két stratégiai dokumentumot nyújtott be a minisztériumhoz. Az első, a biztonságos szülés és az anyai ellátás címet viseli, a szülészeti ellátás változásainak javaslatát kínálja a modern szülészetnek és a BMFHI-nek megfelelően. A második, a fiziológiai terhesség terhesgondozása, a terhes nők nőgyógyászati ​​és szülészeti ellátásának megváltoztatására irányuló javaslat. "Ez a dokumentum volt az alapja a nőgyógyászati ​​és szülészeti rétegződési projektnek, valamint az anya és a gyermek terhesség, szülés, kórházból otthonba történő áthelyezés és ambuláns ellátás utáni anya és gyermek kezelésével kapcsolatos innovatív és szokásos eljárásoknak" - mondta a minisztérium szóvivője. a Szlovák Köztársaság egészségügyi.

A szerzők az Egészségügyi kiadások felülvizsgálatát javasolják
standard diagnosztikai-terápiás eljárások (SDT) bevezetése a terhesség és a szülés ideje alatt
megszüntesse a felesleges vizsgálatokat a terhesség alatt
figyelemmel kíséri a megfelelőséget és frissíti a szülés utáni gondozás meglévő biztonsági adatlapját
kompetenciák átadása nőgyógyászokról szülésznőknek vagy háziorvosoknak
"bababarát" szülészeti központok bevezetése a hagyományos kórházak épületein kívül
demotiválja a császármetszések elvégzését - a nők oktatása a kockázatokról, két orvossal való konzultáció kötelezettsége a kockázatokról, a fiziológiai szülés és a császármetszés fizetésének egységesítése
olyan folyamatokat állítson fel, amelyek felgyorsítják a létesítményből történő kiszabadulást, beleértve az anya és szerettei bevonását az újszülött gondozásába
kapacitás megteremtése az otthoni és közösségi gondozásban a létesítmény elengedése után

Az orvosi létesítmények tanúsítása a BFHI területén

2019 augusztusában a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma online kérdőívet indított az egészségügyi szolgáltatók számára (neonatológiai osztályok, nőgyógyászati ​​és szülészeti osztályok, újszülött osztályok számára) Az egészségügyi létesítmények kezdeti és folyamatos belső értékelése címmel, amelyen keresztül a kórházak értékelhetik és meghatározhatják a BFHI alapelvei a szokásos eljárások szerint.

Az értékelésre 2019 augusztusától októberig került sor. Minden értékelést automatikusan elküldtünk a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának (a nemzeti koordinátornak), aki elemezni és értékelni tudta őket. Az online értékelés alapján 48 gyógyintézetből 10 kórház kapott magas értékelést, és ezáltal a klinikai ellenőrzés lefolytatásának előfeltételét is - igazolás megszerzéséhez - 17 részleges értékelést kapott. A Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma nem teszi közzé az eredeti belső értékelés értékelésének eredményeit, valamint az orvosi intézmények által végzett folyamatos belső értékeléseket. A klinikai audit eredményét maga az adott orvosi intézményben teszi közzé honlapján.

Tíz egészségügyi intézményben, amelyek magas minősítést értek el, a klinikai auditok végrehajtásának terve 2020-ra készül.