Orvosi szakértői cikk

A gestosis diagnózisa klinikai és laboratóriumi kritériumok kombinációja alapján állítható fel.

ilive

A preklinikai gestosis diagnózisa a terhesség második trimeszterének elején a laboratóriumi mutatók következő változásain alapul:

  • inverziós teszt (vérnyomásmérés háromszor, 5 perces intervallummal, nő helyzetében az oldalán, a hátán és ismét az oldalán). A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a diasztolés nyomás 20 MMHg-nál nagyobb mértékben változik;
  • az uteroplacentális véráramlás megzavarása (az SDS csökkenése nélkül a méh artériákban és a myometrium spirális artériáiban a 14-16 hetes időszakban);
  • a vérlemezkék számának csökkenése terhesség alatt (kevesebb mint 160 - 10 9/l);
  • hiperkoaguláció a hemosztázis sejt- és plazmasejtjeiben (a vérlemezke aggregáció növekedése 76% -ra, az APTT csökkenése kevesebb, mint 20 másodpercig, hiperfibrinogén legfeljebb 4,5 g/l);
  • az antikoaguláns szintjének csökkentése (endogén heparin 0,07 egység ml-ig, antithrombin III akár 63% -ig);
  • lymphopenia (18% vagy kevesebb);
  • a lipidperoxidáció aktiválása;
  • a vér antioxidáns aktivitásának csökkentése.

A gestosis kritériuma 0,3 g/l-nél magasabb proteinuria, magas vérnyomás - artériás nyomáson 135/85 Hgmm felett. Hipotenzió esetén a szisztolés vérnyomás több mint 30 Hgmm-rel emelkedik. Művészet. Kezdeti és diasztolés - 15 Hgmm. Egy cikket. A duzzanatot csak akkor szabad figyelembe venni, ha alvás után sem tűnik el.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

A gesztózis kutatásának speciális módszerei

A szükséges vizsgálati módszerek magukban foglalják a testtömeg, a két kar vérnyomásának, a pulzusszám, a diurézis, a klinikai vér- és vizeletelemzést, a vizeletben lévő napi fehérjét, a vér biokémiai elemzését (teljes fehérje, albumin, karbamid, glükóz, elektrolitok, kreatinin, maradék nitrogén), koleszterin, közvetlen és közvetett bilirubin, alanin-aminotranszferáz (ALT), aszpartát-aminotranszferáz (AST), lúgos foszfatáz, trigliceridek).

Egyéb vizsgálati módszerek a következők:

  • az artériás nyomás, az EKG, a CTG napi ellenőrzése;
  • az anyai és a magzati hemodinamika dopplerometriája;
  • alap felülvizsgálata;
  • Vizeletelemzés Nechiporenko szerint, vizeletelemzés Zimnický szerint, Reberg-teszt, baktérium vizeletkultúra;
  • Az anya és a magzat létfontosságú szerveinek ultrahangja;
  • hemosztasiogram [tromboelasztográfia, aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) és a vérlemezke aggregáció száma, fibrinogén bomlástermékek, endogén heparin szintek, antithrombin III];
  • a lupus antikoaguláns meghatározása;
  • a koriongonadotropin elleni antitestek meghatározása;
  • centrális vénás nyomás (CVP) mérése.

A gestosis diagnózisa az I. A II. A klinikai tünetek megjelenése előtti trimesztert a következő változások alapján hajtják végre:

  • a vérlemezkeszám progresszív csökkenése (legfeljebb 160 × 10 9/l vagy kevesebb) a terhesség progressziója miatt;
  • hiperkoaguláció a hemosztázis sejt- és plazmakötésében:
    • a vérlemezke-aggregáció növekedése 76% -ig;
    • 20 másodpercnél kevesebb APTT-csökkentés;
    • hiperfibrinogenémia 4,5 g/l-ig;
  • antikoagulánsok csökkentése:
    • endogén heparin 0,07 U/ml-ig;
    • antithrombin III akár 63%;
  • lymphopenia (18% vagy kevesebb);
  • a lipidperoxidáció aktiválása (a normálist meghaladja a meghatározás módjától függően);
  • a vér antioxidáns aktivitásának csökkentése (a norma alatt, a meghatározás módjától függően);
  • a véráramlás megzavarása a méh-placenta ágy edényeiben. A fenti tünetek közül 2-3 jelenléte a terhesség 20 hetes terhességének nagy valószínűségét jelzi.

A gesztózis a vérnyomás emelkedéseként jelentkezhet monosymptoma formájában, valamint proteinuria és/vagy ödéma kombinációjában, amely 20 hetes terhesség után jelentkezik.

A tartós ödéma a gestosis korai jele. A következő típusú ödémák vannak.

  • Rejtett ödéma (500 g vagy annál nagyobb kóros súlygyarapodás 1 hétig, pozitív gyűrűs tünet, nocturia, alacsonyabb diurézis 900-1000 ml alatt, 1400-1500 ml víztöltéssel).
  • Súlyos (látható) ödéma:
    • I. fokozat - az alsó és felső végtag ödémája;
    • II. Fokozat - az alsó és felső végtagok duzzanata, a hasfal;
    • III. Fokozat - az alsó és felső végtagok, a hasfal és az arc ödémája;
    • IV fok - anasarca.

Az esetek 88-90% -ában a terhes nők duzzanata terhessé válik.

A gestosis szervezete hasonló skálán értékeli a gestosis súlyosságát.

A GM-módosításban a Goecke-skálát használják a gestosis súlyosságának felmérésére. Savelieva és mtsai.

Súlyosságát tekintve a gestosis enyhe (legfeljebb 7 pont), mérsékelt (8-11 pont) és súlyos (12 vagy több pont) oszlik.

A nephropathia súlyosságának értékelésére szolgáló skála tartománya meglehetősen megfelelő. Ugyanakkor nem veszi figyelembe a terhesség előtti vérnyomást, ami nagyon fontos a hipertóniás állapotok diagnosztizálásához. Ezért az artériás hipertónia 3 fokozatú súlyának kiosztása a terhesség alatti vérnyomásnövekedés mértékén alapul, a terhesség előttihez képest.

A következő kritériumokat tekintik objektív kritériumoknak a gestosis súlyossága szempontjából:

  • szisztolés vérnyomás 160 Hgmm. Művészet. És magasabb, diasztolés 110 Hgmm. Művészet. És fölötte;
  • proteinuria legfeljebb 5 g/nap vagy annál nagyobb;
  • oliguria (vizeletmennyiség naponta 2,0, vér visszatér a suprapubicus artériákban;
  • a hemodinamikai paraméterek normalizálódásának vagy romlásának hiánya a gestosis intenzív kezelésének összefüggésében;
  • thrombocytopenia (100 x 109/l);
  • hipokoaguláció;
  • a májenzimek fokozott aktivitása;
  • hiperbilirubinémia.

Tekintettel a terhességi magas vérnyomáshoz kapcsolódó szövődmények súlyosságára, elengedhetetlen az ambuláns vérnyomásmérés alkalmazása a terhességi magas vérnyomás korai és pontos diagnosztizálásának, valamint a preeclampsia előrejelzésének biztosítása érdekében, valamint az antihipertenzív terápia megszervezéséhez szükséges adatok és termékek. A 24 órás monitorozás 24-30 perces intervallumokkal a mérések között elegendő módon reprodukálja az artériás nyomás napi dinamikáját. Ezenkívül a járóbeteg vérnyomásmérés lehetővé teszi a túl diagnózis felismerését, ami nagyon fontos, mert a vérnyomáscsökkentők kinevezése iatrogén szövődményeket okozhat.

Az anyai hemodinamika tanulmányozása során a keringési rendszer rendellenességeinek négy fő patogenetikai változatát azonosítják.

A gestosis differenciáldiagnosztikája

A terhesség alatti megnövekedett vérnyomást okozhatja a magas vérnyomás, amelyet terhesség (általában magas vérnyomás), cukorbetegség, vesebetegség, hipotireózis, elhízás, terhesség alatt fellépő artériás magas vérnyomás (terhességi magas vérnyomás) és preeclampsia okozhat. A gyakori megnyilvánulások ellenére ezek különféle betegségek. Az anya és a magzat patogenezise, ​​kezelése és prognózisa eltér. Fontos azonban szem előtt tartani, hogy ezek a betegségek kombinálhatók.

A gestosis klasszikus szövődményei:

  • akut veseelégtelenség;
  • kardiopulmonáris elégtelenség;
  • HELLP-szindróma és akut zsírhepatózis terhes nőknél (OZHGB);
  • agyödéma és vérzés benne;
  • agykóma.
  • a retina leválása;
  • a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti elválasztása.

Jelenleg a HELLP és az OZHGB szindróma egyre fontosabbá válik.

Az a kérdés, hogy a HELLP-szindrómát külön betegségként vagy a terhesség egyik komplikációjaként kell-e kezelni, már régóta vitatott. A HELLP-szindrómát először a JA Pritchard írta le 1954-ben. 1982-ben Weinstein a "HELLP-szindróma" kifejezést javasolta a preeclampsia-ban szenvedő terhes nők speciális csoportjának meghatározására, akik hemolízis hiperfermentémiát és vérlemezke-kimerülést jelöltek.

HELLP-szindróma: H hemolízis (hemolízis), a májenzimek EL aktivitásának megnövekedése (megnövekedett májenzimek), alacsony vérlemezkeszám LP (alacsony vérlemezkeszám). Súlyos gestosisban és eklampsiában 4-12% -ban fordul elő, és magas anyai (akár 75%) és perinatális mortalitás jellemzi. A HELLP-szindróma a terhesség harmadik trimeszterében alakul ki, 33-39 hét között, gyakrabban 35 héten keresztül. A HELLP-szindrómát az esetek 30% -ában találták a szülés utáni időszakban. A klinikai képet agresszív lefolyás és a tünetek gyors növekedése jellemzi. A kezdeti megnyilvánulások nem specifikusak, és fejfájást, fáradtságot, hányást, hasi fájdalmat tartalmaznak, amelyek gyakran a helyes hipochondriákban lokalizálódnak vagy diffúzak. Ezután hányás, színes vér, vérzés az injekció beadásának helyén, sárgaság növekedés és májelégtelenség, görcsök, markáns kóma jelentkezik. Gyakran figyelje meg a has felrepedését a hasüregben. A szülés utáni időszakban az alvadási rendszer megzavarása miatt tömeges vérzés léphet fel a méhből. A HELLP-szindróma a normálisan elhelyezkedő placenta teljes idő előtti elválasztásának klinikájával járhat, koagulopátiák masszív vérzésével, valamint a máj- és veseelégtelenség gyors kialakulásával.

A HELLP-szindróma laboratóriumi jelei a következők:

  • a transzaminázok növekedése (AST> 200 U/l, ALT> 70 U/l, LDH> 600 U/l);
  • thrombocytopenia (109/1); az antitrombin III szint 70% alatti csökkenése;
  • intravaszkuláris hemolízis és emelkedett bilirubinszint, megnövekedett protrombin idő és APTT;
  • a fibrinogénszint csökkenése - szükség esetén csökken a terhesség alatt;
  • a vér nitrogénes törmelékének növekedése;
  • a vércukorszint csökkenése hipoglikémiáig.

A HELLP-szindróma nem minden tünete figyelhető meg. Hemolitikus szindróma hiányában a tünetegyüttest NELLP szindrómának nevezik. Ha nincs vagy kevés expresszált thrombocytopenia van, akkor a betegséget HEL-szindrómának nevezik.

Akut terhes steatosis (OZHGB) - ritka, 13 000 születésből 1-nél 1 gyakorisággal fordul elő, de a terhesség veszélyes szövődményei is gyakran kialakulnak a primigravidákban . Az anyai halálozás ezzel 60-85%, a magzat még gyakrabban meghal. A betegség klinikai lefolyásának három szakasza van.

Biokémiai vérvizsgálat észlelésekor:

  • A közvetlen frakció által okozott hiperbilirubinémia;
  • hipoproteinémia (

Az ILive nem nyújt orvosi segítséget, diagnózist vagy kezelést.
A portálon közzétett információk csak tájékoztató jellegűek, és nem használhatók szakértővel történő konzultáció nélkül.
Gondosan olvassa el a szabályokat és a webhely szabályait. Ön is kapcsolatba léphet velünk!