randomizált

  • absztrakt
  • a cél:
  • tervezés:
  • tantárgyak:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • az eredmény
  • A képzés betartása és az esetleges káros hatások
  • Anyai tulajdonságok
  • Az újszülött tulajdonságai
  • Az anya testsúlya a terhesség előtt, valamint az újszülött testtömege és hossza
  • vita
  • Összeférhetetlenség

absztrakt

Megvizsgáltuk a terhesség második és harmadik trimeszterében végzett fényellenállási ellenállás-képzés hatását az újszülött méretére. Vizsgáltuk az anya terhesség előtti testtömege és az újszülött mérete közötti összefüggést is.

tervezés:

Véletlenszerű kontrollált vizsgálat.

tantárgyak:

Véletlenszerűen 160 ülő terhességet rendeltünk egy edzés (n = 80) vagy kontroll (n = 80) csoporthoz. A képzési program a fényellenállásra és a tonizálásra összpontosító gyakorlatokra összpontosított (heti három alkalommal, 35-40 perc foglalkozásonként). A kórházi perinatális nyilvántartásokból rögzítettük az Apgar-pontszámokat, a születési súlyt, a születés hosszát és az újszülött fejének kerületét, valamint a terhességi kort. Megmértük az anya súlyát és magasságát is a paritás és a súlygyarapodás előtt.

az eredmények:

Az anyák jellemzői nem különböztek a csoportok (minden P> 0, 1) vagy az újszülött jellemzői között (az összes P> 0, 1). Az anyák testtömege csak a kontrollcsoportban volt pozitívan és szignifikánsan társítva az újszülöttek súlyához és hosszához (β = 19, 20, illetve 0, 065, P 1, 2). Az alacsony születési súlyú újszülötteknél megnő a perinatalis kockázat is mint felnőttkori morbiditás és mortalitás. 2 míg a magas születési súlyú csecsemőknél több komplikáció, például válldystocia, operatív szülés és szülés utáni sebek fokozott kockázata van.3 A magas születési súly a felnőttkorban megnövekedett kockázattal is jár a 2-es típusú cukorbetegségben és egyes fajok: rákos megbetegedések (pl. endometrium, emlő vagy prosztata) 1, 2, 4, 5

A terhesség alatti testmozgás hatása az újszülött születési súlyára nem egyértelmű. Két metaanalízis arról számolt be, hogy a testmozgás általában nem befolyásolja a terhesség alatti születési súlyt (6, 7), de a legújabb Cochrane-metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a rendelkezésre álló adatok nem elegendőek az anyára vagy a gyermekre gyakorolt ​​fontos kockázatok vagy előnyök levezetésére. 8 Mindazonáltal mindhárom metaanalízis szerzői egyetértettek abban, hogy randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség a terhesség alatti rendszeres fizikai aktivitás terhességi kimenetelre, például a születési súlyra gyakorolt ​​hatásának értékeléséhez az esetleges zavaró tényezők, például az életkor és a dohányzás értékelésekor. szokások, alkoholfogyasztás, álló órák száma és súlygyarapodás.

Az izomerő szerepe a mindennapi életben végzett fizikai tevékenységek végrehajtásában, valamint a betegségek megelőzésében egyre inkább felismerhető. 9., 10. Ellenállási gyakorlatok (például súlyemelés) gyakorlása növeli az izomerőt, és a nagyobb egészségügyi szervezetek javasolják a közegészség javítására. 11., 12., 13. Terhes nőknél a könnyű ellenállási gyakorlat könnyebb és jobban tolerálható, mint az aerob testmozgás, az alacsonyabb szív- és érrendszeri stressz és a kalóriakiadás miatt. Emiatt orvosi szempontból fontos jobban megérteni, hogy a terhesség alatti anyai ellenállás növelése érdekében végzett testmozgás hogyan befolyásolja az utódok születési súlyát.

Ennek a randomizált kontrollált vizsgálatnak az elsődleges célja az volt, hogy megvizsgálja a terhesség második és harmadik trimeszterében végrehajtott fényintenzitás-rezisztencia edzés és erőedzés idősebb ülő és egészséges gravidae-k születési súlyára és újszülött hosszára gyakorolt ​​hatását. Mivel a terhesség előtti testtömeg összefügg a terhesség kimenetelével, 14 azt is megvizsgáltuk, hogy befolyásolta-e a terhesség előtti testmozgás a terhesség előtti anyai testtömeg, valamint az újszülöttek súlya és hossza közötti kapcsolatot.

az eredmény

A képzés betartása és az esetleges káros hatások

A képzési csoportban nyolc nő abbahagyta a beavatkozást a koraszülés (n = 1), terhesség okozta magas vérnyomás (n = 1), tartós vérzés (n = 1) vagy személyes okok miatt (n = 1) 5.) A kontroll csoportból öt résztvevőt kizártak a vizsgálatból terhesség okozta magas vérnyomás (n = 2), moláris terhesség (n = 1) és a koraszülés veszélye (n = 2) miatt. Öt résztvevőt ugyanabból a csoportból kizártak, mert úgy döntöttek, hogy egy másik kórházban szülnek. A résztvevők végleges száma, akiket érvényes tanulmányként vettünk be a vizsgálatba, 72 fő volt a képzési csoportban és 70 a kontrollcsoportban. A terhesség alatt nem voltak testmozgással összefüggő sérülések. A kísérleti csoport betartása a kísérleti csoportban> 90% volt. Egyetlen nő sem vált kontrollcsoportból intervenciós csoportba, vagy fordítva, és a terv szerint nem volt eltérés a vizsgálati protokolltól.

A résztvevőknél nem figyeltünk meg súlyos káros hatásokat és jelentős egészségügyi problémákat, kivéve két koraszülést az edzéscsoportban és három koraszülést a kontrollcsoportban. A koraszülési edzéscsoport két nője közül az egyiknek (terhességi kor: 36 hét, 2 nap) korábban koraszülés volt (n = 1), a másiknak primigravida (terhességi kor: 35 hét, 6 nap). Mindkét résztvevő befejezte az edzésprogramot a 35. hét végén, és az újszülött egészségi állapota normális volt (Apgar pontszáma 5 perc 9). A három koraszülött kontroll közül (terhességi kor: 36 hét, 2 nap; 36 hét, 4 nap; és 36 hét, 5 nap) egyiküknél sem volt korábban koraszülés, kettőnél pedig primigravidae volt.

Anyai tulajdonságok

Az 1. táblázat bemutatja az anyai jellemzőket a képzéssel és kontrolltal rendelkező csoportban. Mindkét csoport hasonló volt az összes vizsgált változóban. A terhesség előtti testsúly nem különbözött szignifikánsan a két csoport között. A terhesség alatti súlygyarapodás csoportok és BMI kategóriák szerint a 2. táblázatban látható. Nem figyeltünk meg szignifikáns különbségeket a csoportok között (mind P> 0, 1).

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

Az újszülött tulajdonságai

A kontroll és a kontroll csoport újszülöttjeinek jellemzőit a 3. táblázat mutatja be. Nem figyeltünk meg szignifikáns különbségeket a csoportok között az átlagos születési súly, a születés átlagos hossza, a fej kerülete és a terhességi életkor tekintetében. A 4000 g-nál nagyobb születési súlyú utódok prevalenciája 10% (n = 7) volt a kontrollcsoportban, szemben az edzéscsoport 1,4% -ával (n = 1) (P> 0,1). Az Apgar-pontszám 1 és 5 perc elteltével nem különbözött (P> 0,1) a csoportok között, és a felső pontszámokon belül volt, ami kiváló újszülött-prognózist jelez. 24 Valamennyi Apgar-pontszám értéke megegyezett

9 5 perc után.

Asztal teljes méretben

Az anya testsúlya a terhesség előtt, valamint az újszülött testtömege és hossza

A 2. ábra kétváltozós összefüggéseket mutat be az anya terhesség előtti testsúlya, valamint az újszülött születési súlya és hossza között. Az eredmények hasonlóak voltak, amikor megismételtük az elemzéseket a Z-pontszám születési súlyával (r = 0,20, P = 0,091 és r = 0,337, P = 0,004 a képzési és kontrollcsoport esetében) és a Z-pontszám hosszával ( r = 0, 150, P) = 0,207 és r = 0,233, p = 0,053 a képzési és kontrollcsoport esetében. A regressziós modellek eredményeit, születési súly és újszülött hossza, mint eredményváltozók és az anya testtömege a terhesség előtt, mint prediktív változó, a 4. táblázatban mutatjuk be. csecsemők a kontrollcsoportban, míg az edzőcsoportban nem volt jelentős társulás. Az anya testtömege és az újszülött születési hossza közötti kapcsolat nem maradt fenn az anya testmagasságának további ellenőrzése után. Hasonlóképpen gyengültek az asszociációk, amikor a gondolkodási indexet használtuk a születési méret indikátoraként (β = 0,048, 95% CI: -0,018 - 0,113, P = 0,149).

A terhesség előtti anyai súly és a születési súly és az újszülött születési hosszának kapcsolata a kontroll és a képzési csoportokban.

Teljes méretű kép

Asztal teljes méretben

Az eredmények nem változtak szignifikánsan, amikor megismételtük az elemzést a születési súly és a Z-pontszám hosszának felhasználásával. Az anya testtömegét az újszülött Z-pontszámának születési súlyával társították a kontroll csoportokban (β = 0,0337, 95% CI: 0, 012-0,061, P = 0,004), de az edzéscsoportban nem (β = 0. 015, 95% CI: - 0,02-0,033, P = 0,091). Az anya testtömegét az újszülött hosszának Z-pontszámával társították a kontroll csoportban (β = 0,023, 95% CI: 0, 01-0,048, P = 0,053), de az edzéscsoportban nem (β = 0,014, 95% CI:, 0,008 - 0,035, P = 0,207).

Az eredmények szintén hasonlóak voltak, amikor az anyai testtömeg helyett az anyai BMI-t használtuk. Az anyák BMI-je az újszülött születési súlyával társult a kontroll csoportokban (β = 44, 184, 95% CI: 7,142-81, 227, P = 0,02), de az edzéscsoportban nem (β = 3,649, 95% CI: - 20, 431-27, 369, P = 0,773). Az anyai BMI és az újszülött hossza közötti kapcsolat megközelítette a statisztikai szignifikanciát a kontroll csoportokban (β = 0,123, 95% CI: −0,017-0,264, P = 0,083), míg az edzéscsoportban semmilyen összefüggést nem figyeltünk meg (β = 0,003, 95% CI: -1, 104 - 0, 110, P = 0,995).

A kétórás glükóz szignifikánsan és pozitívan társult a születési súlyhoz a kontroll csoportban (β = 5, 774, 95% CI: 2, 130-9, 417, P = 0,002), de az edzéscsoportban nem (β = 0,592 95% CI: -2,670-3,8855, P = 0,718). A kontroll csoportban az újszülött kockázata a makroszómában (> 4000 g) nagyobb volt GDM-ben, mint a GDM-től eltérő vemhes állatoknál (valószínűségi arány: 4683,95% CI: 1 579–13 851, P = 0,005). Az edzőcsoport egyetlen GDM terhességének sem volt makrosómiás gyermeke. Az adatok javultak, amikor az elemzéseket megismételték, miután figyelembe vették a makrosómiát, ha az újszülött súlya> 90. percentilis (> 3845 g) volt. A kontroll csoportban az újszülött kockázata a makroszómában (> 3845 g) nagyobb volt GDM-ben, mint a GDM-től eltérő vemhes állatoknál (valószínűségi arány: 8,571; 95% CI: 1, 998-36, 767, P = 0,004 ). Az edzőcsoportból három nőnek 3845 g-nál nehezebb utódai voltak.

vita

Fő megállapításunk az volt, hogy a korábban ülő nőknél a terhesség második és harmadik trimeszterében végzett felügyelt edzés, fényintenzitás és alakformáló gyakorlatok nem befolyásolják az újszülött méretét. Megfigyeltük azt is, hogy az anya terhesség előtti testtömege a testmozgás nélküli csoportban pozitívan és szignifikánsan kapcsolódott az újszülött testtömegéhez, míg a testmozgás csoportban ilyen összefüggés nem létezett. Továbbá a GDM növelte a makrosómiával rendelkező utódok valószínűségét a kontrollcsoportban, de az edzőcsoportban nem. Eredményeink összességében azt sugallják, hogy a terhesség alatti rendszeres könnyű testmozgás ellensúlyozhatja az anya terhesség előtti túlsúlyának az újszülött születési méretére gyakorolt ​​negatív hatását, miközben enyhíti a GDM hatását a makroszóma kockázatára.

Nem világos, hogy az anyai terhesség alatti testmozgás befolyásolja-e az utód születési méretét. Korábbi kutatások az anya terhesség alatti terhességének a születési súlyra gyakorolt ​​lehetséges negatív hatásaira összpontosítottak, 6, 7, 8 azon hipotézis alapján, hogy az izomizmok véráramának újraelosztása csökkentheti a placenta keringését, és így elméletileg veszélyeztetheti a magzat növekedését. Úgy tűnik, hogy az anya különböző képzési szokásai, például a testmozgás típusa, intenzitása vagy gyakorisága, valamint a terhesség időzítése eltérő hatással vannak az újszülött méretére. Clapp és Dickstein 28, 30, 26, 27, 28, 29 arról számoltak be, hogy azoknak a nőknek, akik terhesség alatt a hét 6 napján legalább 60 percig gyakoroltak a munkamenet során, könnyebb csecsemők voltak (-300 - −500 g), mint azoknál, akik a 28. hét előtt abbahagyták., míg Hatch és Stein 29 egyértelműen ellentétes eredményről számolt be. Több mint 800 terhes nőt vizsgáltak, akik testedzőknek, enyhe testedzőknek voltak besorolva (28, 30 vagy telefonos interjú. 29). Ebben a vizsgálatban nem találtunk szignifikáns különbséget a születési súlyban a testedzett és a nem gyakorolt ​​nők között (142 g, P > 0,1). A vizsgálat megtervezésekor a testmozgás módja és a gyakorlat intenzitása megnehezíti a vizsgálatok összehasonlítását.

Megfigyeltük azt is, hogy a 4000 g> utáni születési súlyú utódok prevalenciája 10% (n = 7) volt a kontrollcsoportban, szemben az edzéscsoport 1,4% -ával (n = 1). Ez azért lényeges, mert a nagy születési súlyú csecsemők nagyobb valószínűséggel válnak elhízott gyermekekké. 31, 32 Hosszú távon a túlsúlyos gyermekkori elhízás szorosan összefügg a felnőttek elhízásával, ami a túlsúly kockázatának ötszörös növekedése korai felnőttkorban. 33, 34, 35 A gyermekkorban túlsúlyos felnőtteknél is nagyobb a szív- és érrendszeri betegségek kockázata, mint a gyermekkorban szegény felnőtteknél. 33, 34, 36, 37 Ezek a tények támogathatják a megelőzés korai megkezdését.

Az a tény, hogy a GDM növeli a makrosóma utódok valószínűségét, összhangban áll Hillier és munkatársai megállapításával. 44 a lakosság körében> 80 000 anya és újszülött. Az anya vércukorszintjének növekedésével a magzati makroszómák nagyobb kockázatáról számoltak be. Nem találtunk ilyen összefüggést olyan nőknél, akik a terhesség második és harmadik trimeszterében végeztek edzésprogramot. Eredményeink alátámasztják azt a hipotézist, miszerint a testnevelés hozzájárulhat a makroszóma kockázatának csökkentéséhez a GDM gravidae-ben. A rendszeres testmozgás csökkentheti az anyai glikémiát azáltal, hogy növeli az inzulinérzékenységet és az összehúzódás okozta vércukor felszívódást a vázizomrostokba. Ez viszont csökkentheti a vércukorszint átjutását a magzatba. A GDM ebben a tanulmányban megfigyelt magas előfordulása aggodalomra ad okot, ezért ezeket az eredményeket körültekintően kell megtenni.

Vizsgálatunk egyedülálló abban a tekintetben, hogy több lehetséges zavaró változót vett figyelembe, amelyek befolyásolhatják a terhesség kimenetelét, mint például az életkor, a korábbi paritásos kórtörténet, dohányzás, alkoholfogyasztás, álló órák, súlygyarapodás és elhízás. nem voltak különbségek a képzés és a kontrollcsoport között. Az ebben a tanulmányban követett testedzés főként a fényállóságra és az alakformálásra összpontosító gyakorlatokból állt, míg a terhes nőknél végzett edzéskezelési tesztek főleg az aerob gyakorlatokra összpontosítottak, mint például az álló kerékpározás, 46, 47, 48, 49, 50, 51 gyaloglás, 52, 53 54 vagy más gyakorlási módok, mint például a nyújtás, 53 és csak egy nem randomizált vizsgálat tartalmazta a súlyemelést és az erő beállítását. 55

Meggyőző bizonyíték van arra, hogy a megnövekedett izomerő jótékony hatással van a krónikus betegségek megelőzésére, valamint az egészséges és a beteg emberek mindennapi életével való megbirkózásra. 9, 10 A rendszeres rezisztencia típusú fizikai tevékenységek, mint például az edzőcsoportunk által végzett tevékenységek, az izomerő fő meghatározó tényezői 11, 56, és a nagy orvosi szervezetek ajánlják őket a közegészség javítására. 11., 12., 13. Terhes nőknél a megnövekedett izomerő gyengítheti a szív- és érrendszeri reakciókat az adott terhelésre a mindennapi élet fizikai aktivitásai során, mivel a terhelés most a maximális izomösszehúzódás alacsonyabb százalékát képviseli. A rezisztencia edzés egyéb lehetséges előnyei közé tartozik a jobb testtartás, az alsó hátsó terhességi fájdalom és a diasztázis megelőzése, valamint a medencefenék megerősítése. 58, 59

A tanulmány egyik korlátja, hogy nem rögzítettünk részletes információkat az étkezési szokásokról. Nem valószínű azonban, hogy jelentős hatással lenne az eredményekre, mivel mindkét nőcsoport jól táplálkozott, evett és étvágygerjesztő volt, terhesség alatt hasonló súlygyarapodásuk volt, hasonló terhesség előtti és a szülés előtti BMI. Nem ismert, hogy ez az edzésprogram jobb-e, mint más programok, például a napi 60 perc séta.

Összegzésként elmondhatjuk, hogy a tanulmány eredményei arra utalnak, hogy a terhesség második és harmadik trimeszterében végzett, a fényintenzitással szembeni ellenállásra irányuló testmozgás nincs negatív hatással az újszülött testméretére. Az a tény, hogy az anya testtömege pozitívan és szignifikánsan társult a születési súlyhoz és az újszülöttek hosszához a kontrollcsoportban, de nem az edzőcsoportban, arra utal, hogy a testmozgással végzett beavatkozások enyhíthetik az anya terhesség előtti túlsúlyának az újszülöttek méretére gyakorolt ​​káros hatásait. A jelentés eredményei további bizonyítékokat nyújtanak a terhesség alatti rendszeres testmozgás előnyeiről az anya és a magzat számára. Javasoljuk, hogy a GDM-rel kapcsolatos makroszómák leküzdésére irányuló orvosi beavatkozások tartalmazzák a terhesség alatti rendszeres testedzés előírását.