MUDR. PETROVIČ TOMÁŠ, Ph.D.
V. az LFUK és az UNB belső klinikája
Mi a mélyvénás trombózis (DVT)?
A mélyvénás trombózis súlyos, potenciálisan életveszélyes betegség, amelyet vérrögképződés okoz - trombók a mélyvénákban, leggyakrabban az alsó végtagokban. Ezek aztán részben vagy teljesen különböző hosszúságban töltik ki a véna lumenjét. A veszélyt ritkán maga a véna mechanikus elzáródása okozza, mert az alsó végtagokban általában elég sértetlen véna (kollatera) van, amely az érintett végtagból visszaviheti a vénás vért a szívbe.
Akut veszélyét egy ilyen vérrög "letépésének" kockázata adja, amely aztán a véráramon keresztül a jobb szívüregekbe jut, majd tovább a tüdőbe, ahol ezt követően eltömíti a tüdőáramot, amelyet tüdőembóliának nevezünk. Ha egy ilyen "leszakított" alvadék elég nagy, csökken a tüdő véráramlása, és ez életveszélyes vagy végzetes lehet.
Mi az előfordulás és mi az oka?
Nincsenek pontos epidemiológiai adataink, de egyes munkák szerint az előfordulást 100 000 lakosra becsülik mintegy 160 esetre. A vérrögképződés mechanizmusának mai megértése az 1856-ból jól ismert Virchow-hipotézisen is alapszik, nevezetesen, hogy ez az érfal vagy a véralvadás vagy a véráramlás rendellenessége, vagy kölcsönhatásról van szó.
Jelenleg a három tényező magában foglalja a fibrinolízis rendellenességét, a vérrögök feloldódásának rendellenességét is. A mélyvénás trombózis kockázati tényezői között szerepel néhány olyan tényező, mint például mozdulatlanság, terhesség és gyermekágyi életkor, idősebb kor, elhízás, vénás varikumok, a vénás trombózis korábbi epizódjai, hormonális kezelés (pl. Fogamzásgátlás), hormonpótló kezelés vagy távolsági utazás, különösen repülőgéppel.
A trombózis sokkal súlyosabb kockázatát egyes betegségek (különösen a súlyos sérülések és a nagyobb műtétek), valamint különösen a stroke (bénulással járó stroke) és rosszindulatú daganatok jelentik. Az ilyen betegeknél valóban fennáll a vénás trombózis vagy az embólia veszélye (ezt megelőzően megelőző gyógyszereket kell kapniuk a kórházban). Az egyetlen ok a véralvadás különböző rendellenességei, veleszületett vagy szerzett, amelyeket trombofíliának nevezünk, és ezek a vénás trombózis körülbelül 10% -át okozzák.
Mi a mélyvénás trombózis klinikai képe?
Az alapvető klinikai tünetek közé tartozik a fájdalom és duzzanat, az érzékenység, a bőr színének és/vagy hőmérsékletének változása, vagy a betegeknek gyakran egyszerre vannak tüdőembólia tünetei. Előfordulásuk nagyon következetlen és megbízhatatlan, például a betegek alig felének van fájdalma, és számos más oka is lehet.
Az is ismert, hogy a tünetekkel rendelkező betegek körülbelül fele nem erősíti meg a vénás trombózist vizsgálatsal, vagy fordítva, a bizonyított trombózisban szenvedő betegek legfeljebb felének nincsenek klinikai tünetei. A fenti tényekre figyelemmel a diagnosztika alapja egy ultrahangvizsgálat, amely általában nagy pontossággal képes felismerni vagy kizárni a trombózisokat, és meghatározni annak mértékét.
Szinte az összes beteget ún véralvadásgátlók. Ezek olyan anyagok, amelyek csökkentik a véralvadást, és így segítik a vérrög oldódását.
Hogyan kezeljük a mélyvénás trombózist?
Szinte az összes beteget ún véralvadásgátlók. Ezek olyan anyagok, amelyek csökkentik a vért
alvadás, ezáltal segít a vérrög oldódásában. Alapvetően olyan gyógyszereket ismerünk, amelyeket parenterálisan (nem a szájon keresztül) adnak be, beleértve a klasszikus nem frakcionált heparint (amelyet ritkán adnak be, és csak a kórházban adnak), majd az alacsony molekulatömegű heparinokat (szubkután, a betegek számára méheknek hívják). Ezeket általában csak néhány napra adják (csak nagyon indokolt esetben hosszabb ideig). Ismerünk olyan tabletta antikoagulánsokat is, amelyek a heparinokkal folytatott kezelés folytatását jelentik, vagy amelyekkel a kezelést azonnal megkezdik.
Régebbi készítmények közé tartozik a warfarin, amely számos buktatóval jár együtt, pl. nagyon hosszú a hatása, hosszú a biológiai felezési ideje, könnyen befolyásolható a hatása akár más (akár általános) gyógyszerekkel, akár étellel. Ma előtérbe kerül az új orális antikoagulánsokkal történő kezelés, ahol hatásuk stabil, jól kiszámítható és étel vagy más gyógyszer nem befolyásolható. Nagyon indokolt esetben a betegek kapnak fibrinolitikumokat, olyan gyógyszereket, amelyek közvetlenül oldják az alvadékot. Azonban beadásuk viszonylag magas vérzés kockázatával jár, ezért ritkán adják őket.
Ritkán közelítjük meg az invazív kezeléseket is (a trombák mechanikus eltávolítása a vénából sebészi úton vagy beavatkozással a vénán keresztül, vagy különféle szűrők bevezetése az alsó vena cava-ba). Kompressziós kezelés (rugalmas kompressziós kötés vagy harisnya) szintén ajánlott a kezelés részeként, bár annak jelentőségéről máskor már szó esett. A kezelés része a fizikai aktivitás is, amelynek azonnal meg kell kezdődnie az akut fázis vége után.
Mi a kezelés időtartama?
A kezelés legalább 3 hónapig tart - az első trombózisos epizódban szenvedő betegeknél, akiknek egyértelmű oka volt, de ez elmúlt, lehetőleg műtéti eredetű, pl. combcsontműtét után beteg. Másoknak általában hosszabb, fél év vagy egy év szükséges. Mindenesetre az orvosnak továbbra is értékelnie kell a kockázat/kockázat arányt a kezelés kiterjesztésekor. a kezelés előnye.