Orvosi szakértői cikk

A nyelőcső idegen testeinek kezelésének céljai

nyelőcső

A szövődmények elkerülése érdekében lehetséges az idegen módszer idő előtti eltávolítása, amely a legkíméletesebb.

A kórházi kezelés indikációi

Az összes megerősített idegen nyelőcső test és nyelés gyanúja esetén azonnal kórházi kezelésre van szükség.

A nyelőcső idegen testének nemkívánatos kezelése

Finom diéta idegen testek eltávolítása után, ha szükséges, fizioterápiás kezelés szövődmények esetén.

A nyelőcső idegen testeinek kezelése

Antibakteriális, méregtelenítő, hiposzenzibilizáló kezelés, a nyelőcső bonyolult idegen testeinek extrakorporális méregtelenítése.

A nyelőcső idegen testeinek sebészeti kezelése

Az eltávolítás módját az idegen test nyelőcsövében való tartózkodás jellegének, helyének és időtartamának, az ezzel járó szövődményeknek és a korábbi endoszkópos beavatkozásoknak a figyelembevételével határozzák meg. A görcsoldók beadása után az idegen test spontán felszabadulásának és elszigetelésének kiszámításához várható taktika elfogadhatatlan. Gyermekeknél az idegen testek nem hajlamosak ellazulni, és szilárdan rögzülnek a nyak területének magas ráncaiban.

Az idegen testek eltávolításakor az orvosok a nyelőcső átlagos méretét és a fogak szélétől a nyelőcső fiziológiai szűkületéig terjedő távolságot követik).

Az első fiziológiai szűkületben az idegen testeket közvetlen hypopharyngoscopiával rögzítik.

A fiziológiás nyelőcső idegen testek második és harmadik korlátozásától kezdve az esophagoscopy esophagoscope Bryunings eltávolítja az érzéstelenítést az izmok ellazításával a nagyméretű, súlyos, nem mágneses és a csúcspontot jelentő idegen testek befogása és eltávolítása miatt, valamint helyi érzéstelenítésben. Az esophagoscopy a páciens hátán, oldalt és térd térdben ülve végezhető. Gyermekeknél a nyelőcsőből csak altatásban távolítottak el idegen testeket.

Az anesztézia alatt végzett kemény endoszkópia gyermekkorában megőrzi vezető szerepét. A nyelőcső anatómiai felépítése miatt a gyermekeknél az idegen testek csapdába esnek a nyaki nyelőcső területén, ahol különösen nehéz vizualizálni a nyálkahártya magas redőit, a gyermekeknél a nyelőcső nyaki része nemcsak de viszonylag hosszabb is. A rögzített endoszkóp jó kilátást nyújt a nyelőcsőre, rögzíti azt, lehetővé teszi idegen test kinyerését a legkisebb gyermek kockázatával.

Az idegen nyelőcső test eltávolításakor szigorúan be kell tartani a következő szabályokat:

  1. ha nem alkalmaznak olyan technikákat, mint a kiváltott hányás, akkor a kenyérhéjat és más szilárd ételeket nyelő betegnek nem hamis célja az idegen test gyomorba tolása, nevezetesen az, hogy vakon nyomja meg a gyomorban lévő idegen test szondáját;
  2. csak természetes módon nyerje ki az idegen testet, tartsa be a szabályt - távolítsa el az idegen testet a nyelőcsőbe való belépés módján, azaz esophagoscopia segítségével; ez a módszer nagyon hatékony komplikáció nélküli egyszerű esetekben, amikor nincs helyi ellenjavallat;
  3. készítsen esophagoscopy transzmissziós kísérleteket egy idegen test új eltávolítására a haematomával fertőzött nyálkahártya vagy submucosalis tályogok első sikertelen bonyolult duzzanata esetén, vagy más esetekben lehetetlenné téve az oesophagoscopy elvégzését; ezekben az esetekben egy idegen esophagotomia révén idegen test kinyerésének sebészeti módszeréhez folyamodtak.

Az alábbi elveket kell betartani a nyelőcső idegen testének eltávolításakor:

  • a nyelőcső idegen testének eltávolítását csak vizuális ellenőrzés alatt végezzük;
  • az idegen testet az extrakció előtt minimális erőfeszítéssel szabadon kell engedni a környező szövetektől (nyálkahártya ödéma), és úgy kell elrendezni, hogy megbízhatóan megfogható és eltávolítható legyen a nyálkahártya károsodása nélkül;
  • az idegen test eltávolítása előtt a felette lévő térnek szabadon kell lennie, hogy kényelmesen a megfogó szerszámra mutasson;
  • Az idegen test eltávolítására kiválasztott fogóknak meg kell felelniük az alakjuknak a legsűrűbb befogáshoz és atraumatikus extrakcióhoz;
  • ha az idegen testet a cső üregébe helyezik, akkor azon keresztül eltávolítják, majd eltávolítják magát a csövet;
  • ha az idegen test nem jut át ​​a csőbe, akkor azt erősen az esophagoscope csőréhez nyomják, és a másikkal együtt eltávolítják;
  • Az esophagoscope és az idegen test eltávolítása előtt premedikációt végeznek - 1 órával az atropin, a promedol, a difenhidramin kezelése előtt; 10 percig - online alkalmazás vagy aeroszolos érzéstelenítő garat és hypopharynx oldat készítése kokainból vagy tetrakainból.

Problémák fordulhatnak elő, ha az esophagoscopy erős, rövid, merev nyak, felső túlharapás, expresszált cervicalis lordosis, nagy érzékenységű gag reflex. Ebben az esetben az intrathecalis érzéstelenítés alkalmazása izomlazítással és mechanikus lélegeztetéssel nem zárja ki. Az utóbbi években ez az érzéstelenítés második típusa egyre gyakoribb az idegen nyelőcső test általi eltávolításában, annak a ténynek köszönhető, hogy amikor a legkedvezőbb feltételeket teremtette az esophagoscopy számára - az irányított izmok csökkentik a nyakat és a nyelőcsövet, ami megszünteti a nyelési reflexet, izomfal izomlazítók (Alloferin, Trakrium, Norkuron, ListenOn és mtsai.), felszabadulások és rugalmas csövek haladnak át az esophagoscope-on, rendelkezésre álló nyelőcsőgörcs, amely elfedi az idegen testet, így könnyen eltávolítható.

A nyelőcső idegen testek eltávolításának technikája függ szerkezetétől (sűrűségétől), alakjától (kerek, ovális, hegyes, lapos és így tovább. P.), a felület jellegétől (csúszós, érdes, szaggatott, stb.) . S.). Puha és rugalmas idegen testek általában megtalálhatók a gyomor tartalmában (húsdarabok, porcok) vagy folyékony élelmiszerek (csontok) bevitt részében, amelyek mérete meghaladja az esophagoscope cső átmérőjét, megfogó rudak, hegyek, amelyek behatolnak a puha idegen testet vagy szilárdan szorító csontokat visznek be a csőbe, és a másikkal közvetlenül érintkezve eltávolítják az esophagoscope-tal együtt. Néha ezt az idegen anyagot eltávolítják kuskovaniya folyamat (töredezettség) skusannye része, amelyet egy csövön keresztül izolálnak. Ehhez kanál alakú fogót használjon éles szivaccsal.

A sík alakú szilárd idegen testeket (gombok, érmék, gemkapcsok és gombok, halszálka) nehezen jelölik a reaktív nyálkahártyaödéma miatt. Célszerű eltávolítani azokat a speciális csipeszeket, amelyek képesek határozottan megfogni egy idegen test vagy fogó szélét, az idegen test pozvolyayuschimim forgási mozgást kölcsönöz, ami nagyban megkönnyíti az idegen test ödémás nyálkahártya vagy nyelőcsőgörcs felszabadulását.

A gömbölyű és ovális testeket (gyöngyök, gyümölcscsontok) fogókkal vagy fogókkal távolítják el egy kanál vagy gömb alakú fogakkal ellátott gyűrű alakjában. A szabálytalan alakú, atraumatikus felülettel rendelkező szilárd anyagokat fogóval távolítják el, a hígítás méretét és az alakot, amely lehetővé teszi számukra az ilyen idegen test megbízható megfogását. A traumás felületekkel rendelkező szilárd anyagokat (üvegdarabok, csontokkal tagolt éles fémtárgyak éles szélekkel) nagyon óvatosan eltávolítják, mielőtt olyan helyzetet adnának nekik, amelyben nem károsítja a nyálkahártya megújulását. A hegyes testek (tűk, körmök, tűk, vékony csirkecsontok stb.) Nagy veszélyt jelentenek, mivel a nyelőcső perforációi a bevezetés során fordulnak elő leggyakrabban. Ha egy ilyen idegen test éles vége a gyomor felé irányul, eltávolítása nem különösebben nehéz. Az egyetlen fontos dolog, hogy a tompa vég keresésekor és megragadásakor ne érintse meg és ne károsítsa a nyelőcső falát. Ha egy idegen test (például egy tű) éles vége felfelé mutat a Tyukera eltávolításához, akkor speciális fogóra van szükség, amelynek hegyes végét ezek az orsó tengelye mentén elrendezett fogók fogják meg, és a cső esophagoscope-ba helyezik.

A tű eltávolításának még egy módja van: a tűcsőrét a tű végén táplálják, rögzítik a nyálkahártyán, a nyelőcső falához nyomják, hogy a vége mélyebbre forduljon, mint a tű vége, majd a cső előre helyzetben a tű végén a lumenben a csőrön át a csőr széléig, az utolsó szakaszban a tű végén hozzák a megcsípett fogót, csipet és húzza.

Az idegentestet hajlított körmök formájában (V, U vagy L alakú) az esophagoscope-tal együtt kivonják. Erre a célra az akut véget behelyezik a csőbe, és a tompa vég a nyelőcső törésében marad. Egy ilyen idegen test eltávolításakor tompa vége sérülés nélkül csúszik a nyelőcső falán. Ezt az elvet használják egy nyitott vég alakban beültetett angol tű eltávolítására.

Ha a tű éles vége a korianderre irányul, akkor az egy fogazott fogót fog meg a rugós gyűrű számára, és a cső üregébe ültet. Sokkal bonyolultabb a helyzet, amikor a tű a végétől fókuszba kerül. A végére tett kísérletek a nyelőcső falának károsodásához és gyakran annak perforációjához vezetnek. Ezért az ilyen kísérletek kategorikusan tilosak. Ahhoz, hogy a csapot ebben a helyzetben lehúzza, először keresse meg és engedje el a nyálkahártyába behatolt éles végét. Ezután Tykker fogóval fogja meg, és helyezze a csőbe. Ezofagoszkópiával történő eltávolítás sima, lekerekített felülettel a biztonsági csap a nyelőcső nyálkahártya falán csúszik kifelé, anélkül, hogy károsodna.

Vannak más, a biztosíték által leírt nyelőcsőből történő eltávolítási módszerek is, amelyek bár nem mutatnak előnyöket a fent leírtakkal szemben, mégis tele vannak a nyelőcső falának perforációjával vagy az eltávolított tárgy elvesztésének veszélyével. Ez azt jelenti, hogy a módszer megköveteli a csapok reteszelését a speciális eszközök bevezetése előtt, kivéve, hogy ezen eljárás során fennáll annak a veszélye, hogy a csapok elcsúsznak az eszköz izgalmas részén, és mélyebben behatolnak a nyelőcső falába, egészen annak perforációjáig. A széttöredezés és a csap eltávolítása a cső alatt a részeknél szintén speciális "fogókat" igényel, és ez nem zárja ki a csap távoli részén maradó maradványok elvesztését vagy a nyelőcső falának károsodását a raskusyvanii szilárdságú acél során, amelyből a csap készül.

Különösen csúszós az üvegtöredékek eltávolítása, amelyek felületét nyálka borítja, széles csipeszpofákkal, amelyek gumicsövek kopott szegmensei, vagy az idegen test megcsúszásának megakadályozására becsomagolt tapadó foltjaikat használják.

Ha az idegen testet ezofagoszkópos módszerrel nem lehet kinyerni, akkor azt műtéti eltávolításra használják, az indikációkat abszolútra és relatívra osztják. Az abszolút indikációk közé tartozik a mélyen behatolt idegen test ezophagoscopos módszerének eltávolításának lehetetlensége a nyelőcső súlyos károsodása nélkül; A nyelőcső perforációja a másodlagos fertőzés nyilvánvaló jeleivel; pereesophagealis emphysema jelenléte, fenyegetett vérzés, nyelőcső-trachealis sipoly. Az idegen test nyelőcsőből történő műtéti eltávolításának relatív elváltozásai kiterjedt nyálkahártya-károsodást jelentenek; hiányzik a kórházból tapasztalt esophagoscope-val és a betegektől számított 24 órán belül, nyilvánvaló okokból, nem szállítják a megfelelő egészségügyi intézménybe, ahol Esophagoscopy-val végezhetik a megsemmisítést.

Az idegen test eltávolítására használt művelet után a megfelelő lokalizáció jugularis ezophagotomiával, amely lehetővé teszi a nyaki nyelőcső desztillálását az alkatrész lepárlásával, hogy ezofagotómiát követően ujját vagy endoszkópos vizsgálatot végezzen a lumenén, és az idegen test észlelése után különösebb nehézség nélkül. Ehhez használjon nyaki mediastinotomiát, amelyet a tályogok elvezetésére is használnak a periesophagealis térben. A gennyes folyamatok, amelyek a nyelőcső szövődményeként fordulnak elő egy idegen test által a nyelőcső, a légcső és az elülső műszerfal közötti térben, gyakran a helyi garatcsomókból erednek, ahol a fertőzés a nyirokrendszerből származik. Az idegen test nyelőcsőfalának perforációja, mint az esophagoscopy törés eszköze, átmeneti flegmon nyak kialakulásához vezet, amely szabadon szétterül.

A nyaki nyelőcső idegen testének műtéti kivonását és a nyelőcső perforációjában a másodlagos szövődmények kezelését általános szabályok szabályozzák. Vágja be a nyaki terméket, idegen test vagy narancsbőr, flegmon, vaszkuláris tályogok helyétől függően, a sternocleidomastoid elülső vagy hátsó szélén. A felszíni fascia disszekciója után (a tesztszonda mentén) a tályogba vagy a nyelőcsőbe való behatolást tompa módon végzik. Kemény ereszcsatornák bevezetése a fedetlen gennyes üregbe elfogadhatatlan, mivel fennáll annak a veszélye, hogy az ér falai betetőznek. A nyaki nyelő idegen testének műtéti eltávolítása és a gennyes szövődmények műtéti kezelése széles spektrumú antibiotikumok kijelölésével kombinálva. Ha a légzésfunkció jelentősen károsodik, tracheostomia következik be. Az idegen testek műtéti eltávolítása után a páciens nyaki és mellkasi nyelőcsövét egy vékony rugalmas gyomorcsövön keresztül vezetik, kivételes esetekben ideiglenes gasztrostómia tárolására.

A mellkasi és a hasi nyelőcső idegen teste az esophagoscopos eltávolítás módszerének alkalmazásának lehetetlenségében eltávolította a mellkasi mediastiiotomiát és a nyelőcső nyílással ellátott laparotomiát azon a szinten, amelyen az inorodnooe testet a beteg előzetes vizsgálata során megtalálták.

A nyelőcső idegen testének fibroendoszkópiájának indikációi:

A fibroesophagoscopy ellenjavallatai:

  • a betegek rendkívül súlyos állapota;
  • hemofília, leukémia;
  • nyelőcső vérzése;
  • a nyelőcső falának perforációjának jelei;
  • az idegen test körüli nyálkahártya jelentős gyulladásos változásai.

Az idegen kontroll eltávolítására irányuló bármilyen műtéti beavatkozás után röntgensugarakat végeznek az idegen testek kizárására, valamint röntgenkontraszt-vizsgálatokkal Lipiodol vagy yodorastvorimym kontraszt a nyelőcső perforációjának kizárására.

Miután eltávolította az idegen testet a nyelőcső szűkületéből, a beteg átmegy a mellüregbe, hogy folytassa a nyelőcső lumenének regenerációjának kezelését.

A nyelőcső falán áthaladó idegen testeket a garat, a nyaki nyelőcső és a mediastinotomia gátja távolítja el. Amikor a tanúság egyidejűleg nyitott peri-nyelőcső-flegmon.

Az idegen testek nyelőcsőből való eltávolításának szövődményei különbözőek - a szájüreg és a nyelőcső falának apró sérüléseitől az életveszélyes betegekig.

A nyelőcső és a periesophagealis műtét utáni gyulladásos változások gyorsan fejlődnek és súlyosabbak, szepszis, toxémia és exsicosis kíséretében.

Komoly szövődmény a nyelőcső perforációja (az esetek legfeljebb 4% -áig), periesophagealis tályogok (43%) és gennyes mediastinitis (16%) kialakulásával. Ebben a tekintetben az idegen testek a legveszélyesebbek a nyelőcső szűkületében. Ezekben az esetekben a perforáció a szűkület felett történik a szuprasztenotikus zsák vékony falának területén. A korai reggeli perforáció klinikai képe a mediastine emphysema, a pneumothorax és a mediastine reflexzónáinak erőteljes stimulálása miatt, amely spontán éles fájdalmat okoz a mellkasban, a hátba és a hasba sugározva, nyeléssel nő. A hasi fájdalom besugárzása a mellkasi nyelőcső és a kisgyermekek jellegzetes perforációja, a perforáció mértékétől függetlenül. A mediastinity a perforáció utáni első 6 órában gyorsan fejlődik. A nyelőcső perforációjának klinikai megjelenésében az életkorral kapcsolatos különbségek között figyelmet fordítanak idősebb gyermekek és felnőttek fázisára: sokk. Hamis pihenés és a mediastinitis fokozott tünetei; csecsemőknél hirtelen súlyosbodik a szorongás, amely aztán utat enged az apátiának és a közönynek, a bőr földes árnyalatot kap. Vannak légzési és szívműködési zavarok tünetei, a hőmérséklet emelkedik.

A nyelőcső röntgenfelvételein a műtét utáni első órák perforációja során láthatók a légüregek, általában a mediastinum alsó harmadában, és a kontrasztanyag behatolása a szöveti periesophagealisba, mediastinumba és hörgőkbe.

A nyaki nyelőcső kis perforációjával a mediastinitis tünetei nélkül konzervatív terápiának kell lennie az enterális táplálkozás, a parenterális táplálás és a masszív antibiotikus kezelés detoksitsiruyushuyu. Ha viszonylag nagy nyílások mutatkoznak a gastrostomia átfedésében, a periesophagealis tér korai műtéti elvezetése és mediastinum colotomy mediastinotomia és nyak felhasználásával, és ha lehetséges - a nyelőcső falának hibájának elsődleges helyreállítása helyi és parenterális antibiotikumokkal kombinálva.

A nyelőcsőből származó idegen test jelenlétének diagnosztizálásának időszerűségétől függ, és a szövődmények elkerülése érdekében korábban képes volt eltávolítására. Az idegen testek csecsemők általi lenyelése súlyos veszélyt jelent súlyos, életveszélyes szövődményeik kialakulásával és a nyelőcső kis átmérője miatt a legnagyobb nehézséggel e tárgyak eltávolításában. A nyelőcső idegen testeinek mortalitása továbbra is meglehetősen magas és 2-8%. A halál gyakrabban a helyi genny okozta vaszkuláris szövődményekből és szepszisből származik, különösen az idegen testek behatolásában és migrációjában.

A nyelőcső idegen testeinek megelőzése

A gyermekek szabadidejének megfelelő megszervezése, a szülők megfigyelése kisgyermekek számára. A szövődmények megelőzésében alapvető fontosságú a korai diagnózis a meglévő optimális kontroll módszerek alkalmazásával, az idegen testek eltávolítása takarékos módszerekkel, a beteg alapos vizsgálata és megfigyelése idegen test eltávolítása után.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]