Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Szakasz
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A spondyloarthropathia vagy enthesopathia - a mozgásszervi rendszer gyulladásos betegségeinek sorozata, amelyek közös klinikai és radiológiai tulajdonságokkal rendelkeznek, valamint a vérben reumatoid faktorral rendelkező betegeknél nincs plazma. Fiatalok és középkorúaknál kialakulhat entezopátia, jelentősen romlik a munkaképesség és a vitalitás.

entezopátia

A betegség váratlan késleltetett diagnózisa gyakran fogyatékossághoz vezet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Járványtan

Ezt a patológiát viszonylag gyakorinak tekintik, és a felnőttek 60-85% -ában fordul elő. Szakértők szerint, ha egy személynek ízületi problémái vannak, akkor az esetek 60% -ában ez enthesopathia.

A súlyos fájdalom miatt a betegek fokozatosan elveszítik munkaképességüket. A statisztikák szerint az ilyen vagy hasonló ízületi gyulladásban vagy artrózisban szenvedők több mint fele a periartikuláris inak vagy más kötőszöveti struktúrák enthesopathiájában szenved.

A betegséget gyakran a reaktív urogén ízületi gyulladás, valamint a Reiter-kór hátterében diagnosztizálják.

A sporttal szakmailag foglalkozó aktív emberek 3/4-e megfigyelései szerint előbb-utóbb megtalálják ezt a betegséget.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Az enthesopathia okai

Számos ok hatására gyulladásos reakció léphet fel a közeli szövetekben. Ha a gyulladás hosszú ideig folytatódik, akkor a kötőszövetben mindig dystrophiás rendellenességek jelentkeznek. Ezen folyamatok eredményeként az ínszalagok, fasciák és inak rugalmassága és sűrűsége romlik. A károsodás veszélyének mértéke növekszik: az ízület működése idővel romlik.

A különböző típusú enthesopathiák okainak általános száma a következő:

  • sérülések sérülése stroke vagy esés miatt;
  • széles amplitúdójú mozgások ereje;
  • rendszeres túlterhelés (statikus és dinamikus);
  • veleszületett rendellenességek, deformáló folyamatok a csontokban, ízületekben és/vagy izmokban;
  • anyagcserezavarok (köszvény, ízületi pikkelysömör, osteoarthropathia, brucellózis stb.).

Az ízület kerülete körüli szövetek gyulladása azonnal kialakulhat traumás sérülés után. Ennek oka lehet nyújtás, szorítás, véraláfutás. Ilyen reakció gyakran előfordul már meglévő izom- vagy ízületi gyulladással, az inak másodlagos károsodásával az ízületek vagy izmok kapcsán.

Kockázati tényezők - aktív, sőt professzionális sport, különösen figyelés és súlyemelés, futball, tenisz, kosárlabda stb. Ez a betegség gyakran azokat az embereket érinti, akiknek hivatása monoton ismétlődő mozdulatokat vagy nehéz terhek rendszeres emelését és hordozását igényli (építőipari munkások, hordozók stb.).

A túlsúly, a rossz szokások és az alultápláltság szintén negatív szerepet játszik.

[16], [17], [18]

Patogenezis

Az "enthesopathia" elnevezés fájdalmas folyamat jelenlétét jelenti az enthesiákban - azokban a zónákban, amelyekben az inak, kapszulák és szalagok a csonthoz kapcsolódnak. Tágabb értelemben az enthesopathiát vég-íngyulladás íngyulladásnak is nevezik, csakúgy, mint számos lokalizált nyálkahártya gyulladásos folyamatát.

A mozgásszervi működés az emberi test egyik alapvető funkciója. Enélkül gyakorlatilag lehetetlen teljesen megélni. A csontrendszer számos összekötő elemmel rendelkezik, amelyek az izmok szalagjaként és inaként szolgálnak, segítve a csontok közötti stabil és tiszta kapcsolatok fenntartását. Az ilyen karszerű szerkezet lehetővé teszi az ember számára, hogy mozogjon és aktív életmódot folytasson.

Ezen vegyületek összetevőinek mechanikai károsodása gyulladáshoz vezethet a kötőszöveti rostokban. Ennek eredménye az enthesopathia, amely a periarthritis egyik változataként alakul ki. A fájdalomfolyamat általában ínelemeket, ínszalagokat, szinoviális bursa-t és fasciális rostokat tartalmaz.

Az érintett gócok elhelyezkedését a következő típusú enthesopathiák jellemzik:

  • váll (hasi izom érintett hosszú feje);
  • ulnar (epicondylitis);
  • szár (trochanteritisként folytatódik);
  • térd;
  • boka ("bőrízület").

Az "entesopathia" kifejezést általánosnak tekintjük, beleértve a periartikuláris szövetszerkezetek különféle gyulladásait. Többek között az ilyen gyulladások átterjedhetnek más közeli struktúrákra, ami diffúz kombinált gyulladásos folyamat kialakulásához vezethet.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Az enthesopathia tünetei

Az ízületi szövetek gyulladásos folyamatának klinikai képének sajátosságai vannak. A specifikusság az elváltozás jellege és a sérült fókusz helye alapján határozható meg.

Gyakori klinikai tünetek:

  • fájdalom az érintett területen, amely fokozódhat, ha aktívan próbál mozogni;
  • lokalizált ödéma kialakulása, duzzanat;
  • enyhe bőrpír a gyulladás területén;
  • helyi hőmérséklet-emelkedés;
  • károsodott ízületi motoros funkció;
  • Fájdalmas érzések az érintett terület összenyomásakor.

A legtöbb esetben a gyulladásos reakció lassan növekszik, ezért a figyelmeztetés első jelei viszonylag súlyosak. A betegség előrehaladtával az ízületi funkció megszakad és összehúzódások alakulnak ki.

A betegség hajlamos a lassú, elhúzódó lefolyásra. Idővel a fájdalmas ízületek más tünetekkel társulnak:

  • a szalagok és az inak integritásának megsértése;
  • ínszalag ficam;
  • ízületi deformitás;
  • a motor működésének teljes elvesztése az ízületben.

Kezelés hiányában a munkaképesség csökkenése gyakorlatilag garantált, romlik a betegek életminősége.

[28], [29], [30]

Szakasz

A betegség két szakaszra oszlik:

  1. Kezdeti vagy dorotgenológiai szakasz, amelyben az ízület patológiás változásai már megkezdődtek, de röntgendiagnosztikával még mindig nem ismerhetők fel.
  2. A röntgenfázist a fájdalmas szövetkárosodás markáns klinikai és röntgenjelei jellemzik.

[31], [32], [33], [34]

Formák

Az entezopátia nagyszámú fajra oszlik, a patológia helyétől függően.

  • Az ín enthesopathia a betegség klasszikus formája. Az inak összekötik az izmokat és a csontokat. A védőínt hosszirányban rugalmas ín védi a sérülésektől. Ha a rugalmasság elvész, akkor az ízület állóképessége és ereje elvész vele együtt.

A kóros folyamatban degeneratív változások és szöveti könnyek is előfordulhatnak. Ezek a tényezők fájdalomhoz, mozgáskorlátozáshoz, aktivitásvesztéshez vezetnek.

A betegség károsíthatja az Achilles-ínt, az alkarnyújtókat, a sípcsont alsó szegmensét stb.

  • A femor artéria csipkebogyó enthesopathiája az alsó végtagok leggyakoribb elváltozása. A négyfejű izom ínje a patella elülső és oldalsó felületeihez, valamint a sípcsiga gumós részéhez kapcsolódik. Ezt a kötést nagyon erősnek tekintik, ha a rostok megsérülnek, akkor az ilyen szilárdság elvész. A sérült szövetek megnagyobbodnak, a beteg számára nehéz feloldani a sípcsontot. A jövőben a beteg növekvő nehézségekkel küzd.
  • Az Achilles-ín enthesopathiája először fájdalommal nyilvánul meg, amikor jár, fut, ugrik. Idővel a fájdalom aggódik, ha megpróbálnak a sarokra támaszkodni. A betegek ezt az állapotot "körmöknek" nevezik. Külsőleg nincs változás a sarok területén, de az ember nehezen járhat, járása megváltozik, más bőrkeményedések és bábok jelennek meg a sarokon.

Ezen túlmenően az Achilles-ín enthesopathiáját okozó okok között megemlíthető a gerincvelő és a lapos láb betegség.

  • Musee enthesopathia - az ínszalag-izomrendszer megbetegedése a gyulladásos és degeneratív átalakulások hosszú áramlása miatt következik be, amelyek elcsontosodott elcsontosodott zónák kialakulásához vezetnek az ínszerkezetek megváltoztatásához (akár szakadásig). Bármely ízület közvetlen közelében kialakul a patológia.

A fő jellemző az a fájdalom, amely az ízületekben jelentkezik, és az érintett inak izomrostjainak feszültségével növekszik. Az ödéma nem minden esetben alakul ki, de az idő múlásával a stabilitás stabil tünetté válik.

  • Az ennesopathia supraspinatus akkor fordul elő, amikor a "forgó mandzsetta" kar izomínjei megsérülnek, amelyet kis kör alakú, szuprasztinális, szubakut és subcapularis izmok képviselnek. Általános szabály, hogy a vágást kombinálják, amely többek között meg tudja ragadni a közeli szöveteket - például az ízületi kapszulát és a subacromialis bursa-t. Az izomzatok leggyakrabban károsodnak.
  • A gluteális entézis a gyulladásos-dystrophiás jelenség, amely befolyásolja a farizmok inait. A patológiát atrófia és izomgyengeség, motoros rendellenesség, a csomagtartó helyzetének megváltoztatásával kapcsolatos problémák határozzák meg. A beteg elveszíti a teljes mozgás képességét: fájdalmat érez és ropogásokat hall. Bizonyos esetekben a teszt duzzanatot és bőrpírt mutat.
  • Az ínszalagos enthesopathia e betegség fogalmának egyik változata, amely közvetetten tükrözi a valóságot. A bejutások az inak és a csontok ízületei. A csomagok olyan szerkezeti elemek, amelyek fő feladata az ízület megerősítése. A csontokat egy szalag köti össze. Az inak az ínszalagoktól eltérő szerkezeti elemek: összehúzódó impulzust közvetítenek az izom-csontrendszer számára, és összekapcsolják az izmokat és a csontokat.

A csont enthesopathia növekvő dinamikával alakul ki, az idő múlásával fokozatosan eltér. Egy idő után az ín és az ínszalag rendszer integritása és az ízület stabilitása sérülhet. Ez deformációhoz és - elhanyagolt esetekben a mozgás teljes lehetetlenségéhez vezet.

  • A vállízület enteropátiáját olyan embereknél diagnosztizálják, akik aktívan részt vesznek az úszásban, a sportolásban. A fájdalomreakció hatással van a rotátor ínre vagy a rotátor humorális mandzsettájára, amely magában foglalja a kis kerek, alsó, szubakut és submap izmot. A patológia kiterjedhet más szöveti struktúrákra is, például az ízületi tokra és a subacromialis bursa-ra. Leggyakrabban ín-ín szenved.

A betegség fő tünetei között azonosítható:

  1. a váll területének érzékenysége (különösen a felső végtag emelésének vagy összehúzódásának kísérlete során);
  2. fokozott fájdalom éjszaka, alvás közben az érintett oldalon;
  3. fokozott fájdalom remegés közben, megpróbál felvenni valamit.
  • Leggyakrabban a humerus és a humerus fej nagy tuberkulózisának enthesopathiáját diagnosztizálják. A nagy tuberkulózissal szomszédos inakban a fájdalom folyamata helyi változásokhoz vezet a nagy tuberkulózis zónában. A periartikuláris károsodás előfordulhat a nyaki gerinc patológiás rendellenességeivel együtt - például kombinálva a nyaki radiculitisszel, valamint a periartikuláris lágy szövetek károsodásával (subacromialis bursitis, íngyulladás). A váll mozgékonyságának állandó korlátozása súlyos fájdalommal jár.
  • A térdízület entopátia olyan betegség, amelyet gyakran súlyzós edzéssel, tornával, teniszezéssel és golfozással foglalkozó embereknél találnak meg. A vágást mind a carpalis hajlítóban, mind az extenzorban megfigyelik. Hasonló helyzetben helyénvaló mérsékelt vagy laterális tendinitis diagnosztizálása.

A betegség tünetei nagyon eltérnek a betegség tüneteitől, amelyek másutt találhatók. Fájdalmas érzés léphet fel, amikor megpróbálja meghajlítani vagy feloldani a csuklóját: a fájdalom az alkaron belül és kívül csoportosul. A beteg panaszkodik a tárgyak fogási problémáira, megnehezül számára, és még kezet is fog. Következésképpen ezek a mozgások korlátozottá válnak.

A bal, jobb térd entezopátiáját fájdalom jellemzi, amely súlyosbodhat a lépcsőn való járáskor (ellentétben az osteoarthritissel - fájdalom lépcsőn lefelé haladva). Tipikus "kezdeti" fájdalom az anserine bursa területén, amikor a beteg hirtelen felemelkedik és megpróbál járni.

  • A patellaris entectopathia, a patellaris patellaris szalag összege, külön-külön vagy a térdízület más szöveteinek károsodásával kombinálva detektálható. Klinikailag a patológiát fájdalom és duzzanat jellemzi az ízület elején.
  • A mediális laterális szalag entezopátiája a térdízület kötőszövetének elváltozásával társul. A patológiát a térd érintett oldalának fájdalma jelentkezik, különösen akkor, ha a sérülésnek megfelelő oldalt összenyomják.
  • A tiosophag enthesopathia olyan ín izmok elváltozásaiban nyilvánul meg, mint a hosszú adduktor, az elhajlás és a csípő-ágyéki gerinc. Ugyanilyen ritka az ischialis enthesopathia, amely főleg az irodai dolgozókat érinti.

A beteg az ízület külső részén jelentkező fájdalomra panaszkodik, ami különösen aggasztó, ha a csípő összehúzódik, valamint a gyaloglás során a lábra helyezi a hangsúlyt. A kényelmetlenség érezhető a szöveti területen, valamint a comb alsó szegmensében. A csípő mobilitását korlátozza az érintés és a fájdalom.

  • A combcsont nagy trochanterjének entezopátia a lassú osteoarthritis szövődményeként fordulhat elő 40-60 éves nőknél. A patológia fájdalomként nyilvánul meg, amely a combcsont külső felületén terjed. A betegek nyugalmi állapotban panaszkodhatnak, különösen éjszaka, miközben megpróbálnak feküdni a test érintett oldalán.
  • A plantáris aponeurosis entezopathiája gyakran társul a "calcanealis ízülethez". A sarokzseb a sarokcsont alsó részén, a talpi aponeurosis kapcsolat területén helyezkedik el. A sarok fájdalmát talgilia-nak nevezik: az ilyen fájdalmat mind gyulladásos reakció, mind dystrophiás változások okozhatják. A legtöbb esetben a sarokfájdalommal járó független gyulladásos folyamat a szerogegatív spondyloarthropathia egyetlen jele.

A calcaneus enteroszkópia, a sarok enterosopathia szinte mindig degeneratív folyamatokkal társul, amelyek az enthesis meszesedésének hátterében jelentkeznek. Ez a patológia jellemzőbb idős betegeknél.

  • A combcsont enteropátia a trochanteritis vagy a fogékony bursitis típusától függ. A betegség fájdalommal nyilvánul meg, amely a comb külsejét "adja". Jellemző tünet: a beteg nehezen fekszik a csomagtartó bizonyos oldalán. A combcsontban egyértelmű lokalizált fájdalom jelentkezik, a csípő forgásának amplitúdója zavart vagy fenntartható lehet.

A csípő intezopátia gyakran eltér a fogékony burzitistól. Ennek a megkülönböztetésnek azonban nincs terápiás értéke, mivel mindkét esetben gyakorlatilag megfelelő kezelést nyújtanak.

[35], [36], [37], [38], [39]