Orvosi szakértői cikk

  • Okoz
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A vérzéses hasnyálmirigy-elhalás a hasnyálmirigy rendkívül összetett patológiája, amelyben sejtjei gyorsan és gyakorlatilag visszafordíthatatlanul elpusztulnak.

vérzéses

A legtöbb esetben akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis akut hasnyálmirigy-gyulladásban fordul elő, vagy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával alakul ki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis okai

A hasnyálmirigy vérzéses nekrózisának okai olyan tényezőkhöz kapcsolódnak, mint:

  • hasnyálmirigy-gyulladás, részleges diszfunkcióval és a hasnyálmirigy-lé normális kiáramlásának megzavarásával;
  • a test etanolos mérgezése krónikus alkoholizmusban;
  • a hasnyálmirigy-lé állandó visszafolyása a hasnyálmirigy-csatornákba (általában kövekkel az epehólyagban);
  • az epeutak és az epeutak fertőző elváltozásai (cholangitis, cholecystitis);
  • trombogemorragichák vagy DIC (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) stimulálva akut bakteriális és vírusos fertőzésekben a rák kemoterápiája után, valamint nagy dózisú ionizáló sugárzásnak való kitettség;
  • autoimmun betegségek (hemorrhagiás vasculitis);
  • a szerv parenchyma traumás károsodása, beleértve a műtétet is.

De az eredeti októl függetlenül, vagy a hasnyálmirigy helyi vagy általános vérzéses nekrózisának diagnosztizálásához vezethet (azaz néhány vagy az összes sejt halálához), a betegség szükségszerűen érinti az acinus - szekréciós hasnyálmirigy-teret, amely sejtek enzimeket termelnek, amelyek hasnyálmirigy-levek. A hasnyálmirigy-nekrózis minden formája akkor fordul elő, amikor ezen enzimek aktivitása eléri a magas szintet, és negatív hatással vannak a szövet testére - hidrolizálják a fehérjéket. Ezenkívül az elasztáz enzim akár az erek falát is károsíthatja, ami vérzéshez vezet. A klinikai gasztroenterológiában ezt a jelenséget gyakran hasnyálmirigy-enzimek autoaggressziójának nevezik.

Vérzéses nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás a tripszin, a kimotripszin és az elasztáz (pancreatopeptidase E) - a fehérjék lebontásához szükséges alapvető proteolitikus (molekulák fehérje-osztódása) - hasnyálmirigy-enzimek agresszív hatása miatt alakul ki.

A vérzéses nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás okait vizsgálva a gasztroenterológusok arra a következtetésre jutottak, hogy ennek a betegségnek a kialakulásában nagy szerepe van egy komplex humorális szabályozási folyamat kudarcának az emésztőenzimek előállításában. És sok hormont tartalmaz. Így gátolják a proteolitikus enzimek, a glükagon és a szomatosztatin (hasnyálmirigy-szigeti sejtek által termelt) hormonok, a kalcitonin (a pajzsmirigy szintetizálja) és az antitripszin-savó specifikus fehérjéinek szekrécióját. A stimulánsok enzimeket termelnek, és aktivitásukat a bélnyálkahártya szekretinje, a duodenum által termelt kolecisztokinin (pancreozymin), valamint az inzulin, a gasztrin és természetesen a bal oldali komponens, amelyet a vékonybélben és a hasnyálmirigyben szintetizálnak.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis tünetei

A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis legjellemzőbb tünetei a következők:

  • akut, néha elviselhetetlen fájdalom, amely a bal hypochondriában található, és az ágyéki régióba, a mellkas és a váll bal felébe kerül;
  • irritált nyelv és szájszárazság;
  • hányinger és nem enyhíti az ismételt hányást;
  • puffadás, puffadás és hasmenés;
  • láz és láz;
  • arcbőr hiperémia;
  • kék-lila foltok az elülső falon vagy a hashártya oldalán;
  • fokozatosan növekvő és csökkenő vérnyomás;
  • légszomj és gyors pulzus;
  • a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése;
  • mentális rendellenességek (általános izgatás vagy gátlás állapota).

Az akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózis a betegek csaknem ötödénél összeomlást, a harmadik esetben pedig akut mentális rendellenességet okoz. Az oktatás, a retroperitoneális hasnyálmirigy-sipoly ahhoz vezet, hogy a hashártya üregét felmérik a hasnyálmirigy, annak részecskéi, a vérzéses nekrotikus szövet és az exudátum tartalmával. Ez okozza a hasi tályogot és a gennyes peritonitist.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Hol fáj?

A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis diagnózisa

A vérzéses pancreonecrosis diagnosztizálását nemcsak a beteg vizsgálata alapján, hanem a hasüreg ultrahangjával vagy CT-jével is elvégzik.

Ezenkívül a következő laboratóriumi vizsgálatok segítenek pontos diagnózis felállításában és a pancrenecrosis megkülönböztetésében a többi akut emésztőrendszeri patológiától:

  • vérvizsgálat hasnyálmirigy enzimekre (alfa-amiláz, tripszin, elasztáz, foszfolipáz, koleszterin-észteráz stb.);
  • tripszinogén és uroamiláz vizeletvizsgálata;
  • a gyomornedv elemzése savas szinten;
  • a hasnyálmirigy-lé elemzése enzim- és hidrogén-karbonát-tartalom szempontjából (szondázás);
  • székletvizsgálat (koproszkópia) a maradék zsírtartalomra vonatkozóan;
  • a kilélegzett levegő összetételének elemzése (triglicerideken, amilázon stb.);
  • endoszkópos retrográd pancreatocholangiográfia;
  • a nekrózis zóna perkután punkciója.

A diagnózis tisztázása érdekében egyes esetekben a hasüreg laparoszkópiáját hajtják végre, amely lehetővé teszi számunkra, hogy végre ellenőrizzük a hasnyálmirigy károsodásának mértékét és felmérjük a hasüreg összes szervének állapotát.

[27], [28], [29], [30], [31]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

Vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis kezelése

A hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegeket általában sürgősségi orvosi ellátás esetén veszik fel az egészségügyi intézményekbe. A hasnyálmirigy vérzéses nekrózisának kezelését kizárólag kórházban (gyakran intenzív osztályon) végzik. Az orvosok erőfeszítéseinek egyidejűleg több stratégiai feladatot kell megoldaniuk, nevezetesen a fájdalom leállítására a hasnyálmirigy enzimatikus aktivitásának ideiglenes blokkolásával, a görcsök enyhítésével és ezáltal a mirigycsatornák átjárhatóságának növelésével, a gyomorsavtermelés csökkentésével és annak pH-értékének csökkentésével (ezáltal minimalizálva a hasnyálmirigy terhelését), és megakadályozza a fertőzést és eltávolítja a nekrotikus sejtek lízise során fellépő toxinokat.

Erre a célra számos megfelelő gyógyszert alkalmaznak a vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis kezelésére. Görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat, például No-shpa, Papaverine, Platifillin hydrotartate és Ketans adnak be érzéstelenítés céljából. Gyorsan enyhíti a fájdalmat novokain blokád - bevezetés a Novocaine régióba a hashártya-ágyék keverékét glükózzal vagy promedol atropinnal és difenhidraminnal alkotott keverékben.

A proteolitikus enzimek gátlására kontrikala, traslol, gordoksa, pantripina, ftorafur, ribonukleázok intravénás injekcióval és cseppinfúzióval. Atropint, efedrint, cimetidint, Kvamatelt (intravénásan) alkalmaztunk a gyomor savasságának legalább pH 5,0-ig történő csökkentésére - a teljes éhséggel párhuzamosan. Antibiotikumokat (leggyakrabban - kanamicin, gentamicin, cefalexin vagy ceporin) alkalmaznak a hasnyálmirigy és a hasi hasmenés megelőzésére.

Az elemzés eredményei, a megtett intézkedések látszólagos hatásának megléte vagy hiánya, valamint a beteg általános állapota alapján a műtétről döntenek. Ha az akut haemorrhagiás pancreonesis nem jár fertőzés megjelenésével, akkor a hasüreg laparoszkópos vagy perkután (transzkután) elvezetését kell elvégezni. Ha jelentős mennyiségű serózus vagy vérzéses váladék van a hasüregben, intrakoronáris (intraokuláris) vértisztítást hajtanak végre - peritonealis dialízis.

A fertőzött általános vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis miatt szükség lehet a hasnyálmirigy reszekciójára vagy kardinális műtétre - pancreatectomia, azaz a hasnyálmirigy eltávolítására.

Megelőzés

A hasnyálmirigy vérzéses nekrózisának megelőzése a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése - megfelelő táplálkozás és alkoholelutasítás. Tudományosan megalapozott: ha több éven keresztül naponta csak 80 ml erős alkoholt iszol, akkor a hasnyálmirigy-gyulladás garantált.

A kolecisztitist, az epevezeték diszkinéziáját, a kolelithiázt, a gyomor- és nyombélfekélyeket is kezelni kell.

[32], [33], [34], [35], [36]

Előrejelzés

A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis prognózisát az orvosi statisztikák adatai jellemzik: az esetek 50% -ában ennek a patológiának az eredménye végzetes. A vérzéses hasnyálmirigy nekrózisban a halál oka a test gennyes peritonitis által okozott általános mérgezése.

[37], [38], [39], [40], [41]