Orvosi szakértői cikk

Vírusos hepatitis B - ez egy olyan fertőzés, amely az akut és krónikus májbetegségek, a cirrhosis és a hepatocelluláris carcinoma, a HBV leggyakoribb oka amellett, hogy kiváltja a legtöbb epeúti diszfunkciót. A fő veszély a vírus, amelyet manapság szakértők becsülnek meg, akik a világon körülbelül 300 milliót diagnosztizáltak a fertőzés hordozói között, logikus feltételezni, hogy a fel nem vizsgált vírus sokkal több.

egészségügyi

ICD-10 kód

B16. A hepatitis B akut formája:

  • B16.0 - akut hepatitis B delta-ágenssel (koinfekció) és májkómával.
  • B16.1 - akut hepatitis B delta-ágenssel (koinfekció) májkóma nélkül.
  • B16.2 - akut hepatitis B delta-szer nélkül, májkómával.
  • B16.3 - akut hepatitis B delta-szer és májkóma nélkül.

B18. A hepatitis B krónikus formája:

  • V18.0 - krónikus vírusos hepatitis delta-ágenssel.
  • V18.1 - krónikus vírusos hepatitis delta-szer nélkül.

A hepatitis B epidemiológiája

A közelmúltig a hepatitis B-nek számos névváltozata volt - szérum, fecskendő, parenterális. Ezek a definíciók valóban megmagyarázzák a vírus átadásának fő módját a vérbe: a fertőzés sérült nyálkahártyákon és a bőr mikrokárosodásain keresztül jut be a szervezetbe. A HBV márkanevet először fél évszázaddal ezelőtt, 1963-ban ítélték oda, mivel Ausztrália őshonos népének vérét "ausztrálnak" nevezték el, amely súlyos hepatitis antigénben szenved. Hét évvel később egy teljes értékű vírust azonosítottak, amely megalapozta a fertőzések osztályozásában megjelenő új nosológiai formát - a hepatitis B vírust (HBV).

A hepatitis B epidemiológiáját a fertőzés egyetlen forrása és útja jellemzi. A HBV-fertőzés csak parenterálisan (sérült belső nyálkahártyán vagy külső bőrön keresztül) lehet fertőzött személytől, a vírus behatolásának több módja: 1.

  • Kapcsolatba lép, amikor a vírus a mikrotraumán, a repedezett bőrön keresztül a nyálkahártya behatol a véráramba. Ez a személyes használatra szánt higiéniai cikkek - borotvák, fogkefe, olló - általános használatakor fordul elő. A vírushordozóhoz tartozó tárgy potenciális veszélyt jelent másokra.
  • Függőleges - a magzat méhen belüli fertőzése a fertőzött anyától a baba átterjedéséig a születési csatorna fertőzésének áthaladása vagy a karbantartás során (csecsemők számára rágott étel, szoros fizikai kapcsolat a fertőzött anyával stb.) A vírus nem terjed át az anyatejjel.
  • Szexuális úton, heteroszexuális és homoszexuális közösülésben egyaránt.

A fertőzés mesterséges útja:

  • Orvosi eljárások - injekciók, cseppinfúziók, vérátömlesztés (vérátömlesztés).
  • A donor szervek, szövetek transzplantációja.
  • Kábítószer-függőség (injekció).

Bizonyos környezetre van szükség a vírus szaporodásához - vér, sperma, nyál, vizelet, hüvelyi váladék, így a HBV átviteli útja szinte megegyezik a HIV-fertőzésével. A hepatitis B epidemiológiája az egyik legsúlyosabb probléma a globális egészségügyi rendszerben. Általános prevalenciája az elmúlt 5 évben az oltási szabályok bevezetésével kissé csökkent, de a vírus fő forrásai és hordozói továbbra is a kábítószert injektáló emberek, és akik e két gonosz ellen elvetemült életmódbeli oltásoknak számítanak, eddig hogy a hepatitis In miért több mint 2 000 000 életet él évente.

A hepatitis B fertőzés kockázati csoportjai az emberek következő kategóriáit tartalmazzák:

  • Injekciós függőség.
  • Olyan emberek, akik a nem konvencionális szexuális orientációt részesítik előnyben.
  • Súlyos szexuális életmódot folytató emberek (nem védett szex).
  • Olyan emberek köre, akik állandó szoros kapcsolatban állnak egy HBV-vel vagy vírushordozóval rendelkező pácienssel.
  • Injekciós terápiát vagy transzfúziót (intravénás beadás), vérátömlesztést (transzfúzió), transzplantációt, hemodialízist igénylő betegek.
  • Újszülöttek, akiknek anyja a fertőzés hordozója, vagy akut vagy krónikus hepatitis B-ben szenvednek.
  • A vér szempontjából folyamatosan fontos orvosi személyzet (orvosok, fogorvosok, nővérek, laboratóriumi technikusok).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

A hepatitis B oka

A hepatitis B etiológiája (okai) - a kórokozó, a hepatitis B vírus (HBV) a Hepadnaviridae csoportból, amely 45 nanométer átmérőjű DNS-t tartalmaz, lipoproteinek burkolatával és bonyolult kettős antigén szerkezettel. A HBV vírus miatt rendkívül ellenálló a környezettel szemben a hőmérséklet vagy a fertőtlenítés szempontjából. A hepatitis B kórokozója körülbelül 10 évig képes fenntartani az életfunkciókat szobahőmérsékleten, sok éven át aktív a véráramban, néha előfordulhat, hogy nem bizonyul. A vírus kezeletlen tűkben, fogászati ​​műszerekben és akár szennyezett vérelemeket tartalmazó ágyneműben is kimutatható. Pusztítsuk el a hepatitis antigént autokláv segítségével, ha fertőzött betegeknél 45 percig, magas hőmérsékleten - akár 120 fokig - feldolgozzuk. A száraz sterilizálási módszert egy órán át alkalmazzák a vírusra is. Ezenkívül a HBV vírus inaktiválására alkalmas fertőtlenítő szerek a formalin, hidrogén-peroxid, fenol vagy klóramin. Az antigén semlegesítésének jelenlegi módszerei ellenére a vírus folyamatosan mutálódik. Az új mutáns törzsek ellenállnak számos szokásos fertőtlenítési eljárásnak.

A hepatitis B oka a vírus behatolása a vérbe a bőrön, a nyálkahártyán lévő mikrotraumán keresztül. Belépjen a májsejtekbe a véráramon keresztül, és kezdje meg a hepatociták fokozatos szaporodását nyilvánvaló kóros hatások nélkül. A hepatocitákat nagyobb valószínűséggel nem maga a vírus pusztítja el, hanem az immunrendszer kórokozóval folytatott „harca”. A citolízis (a kóros károsodás szintje) közvetlenül kapcsolódik az immunrendszer aktivitásához és magának a vírusnak, annak változatához. A betegség lefolyásának súlyossága és kialakulásának sebessége a T-limfociták vírusfertőzött hepatocitákra gyakorolt ​​aktivitásának köszönhető. A májban fokozatosan necrobiotikus folyamat alakul ki, és hónapok múlva, és gyakrabban magában foglalja a test teljes epeúti rendszerét - epevezetékeket, epehólyagot, lépet.

A hepatitis B tünetei

A hepatitis B klinikai megnyilvánulása a betegség formájától függ - krónikus vagy akut. Úgy gondolják, hogy a HBV leggyakoribb formája, amelyet sárgaság és markáns citolízis jellemez.

A fertőzés akut formája klasszikus, a hepatitis minden típusára jellemző, szakaszai:

  • Inkubációk.
  • Pre-zheltushny időszak.
  • Sárgaság.
  • A gyógyulási periódus lábadozás.
  • Hepatitis B - akut forma.

A hepatitis B akut formájának inkubációs szakasza 1,5 hónaptól hat hónapig tart. A preikterikus periódus körülbelül egy hétig tart, és a mérgezés tünetei jellemzik - dyspepsia, gyengeség. A beteg folyamatosan hajlamos aludni, szédül, fájdalmat és ízületi csomókat okoz. A testhőmérséklet általában nem emelkedik vagy enyhén emelkedik anélkül, hogy láz lenne. Között a predzheltuhi kezdi növelni a méretét a lép és a máj, a vizelet sötétebb árnyalat jellemzői, depigmentáció cal. Ha egy személy klinikai vizsgálaton esik át, vagy kifejezetten hepatitis miatt vizsgálják, ebben a lépésben a laboratóriumi elemzések az urobilinogén jelenlétét mutatják a vizeletben, az epepigmentekben és a szérumban - HBsAg antigén és az ALT (alaninoaminotranszferázok) fokozott aktivitása.

Az icterikus időszakban a hepatitis B tünetei nem láthatók. Az ikterikus fázis időtartama 14 és 40 nap között mozog. Ez a betegség csúcspontja, amelyet a bőr, a szem, a zord éghajlat és a szájnyálkahártya sárgulása kísér. A mérgezés kialakulása súlyos gyengeséggel, fejfájással, álmatlansággal, émelygéssel és étvágyhiánnyal jár. Az epigastrium jobb oldala károsíthatja, ebben a szakaszban a betegséget minden étkezés után a jobb hypochondriák fájdalma jellemzi. Van bőrviszketés, a szív tünetei - szisztolés zörej, bradycardia. Noha a máj kóros növekedés után csökken, működési zavarai és elégtelensége a sejtek nekrózisa és a szervek tömörödése miatt alakul ki.

A hepatitis B tünetei ebben a szakaszban hullámosak lehetnek - majd elhalványulnak, majd megismétlődnek, ami a betegség krónikus formába való átmenetét jelzi.

A gyógyulási szakasz legalább egy évig tart, bár a hepatitis fő tünetei két-három hónapon belül eltűnhetnek. Az astenovegetatív állapot a legtovább tart, periodikus fájdalom kíséretében a jobb oldalon a hipochondriákban.

Meg kell jegyezni, hogy a HBV-nek vannak olyan látens, sárgasági formái is, amelyek a kóros folyamat krónikus lefolyására jellemzőek.

A hepatitis B legsúlyosabb tünetei az akut májelégtelenség és a máj encephalopathia. Ezeket a szindrómákat súlyos neurológiai tünetek, bőrviszketés és kiütések, vérnyomásesés, tachycardia és tipikus "máj" rossz lehelet mutatja.

A legveszélyesebb a máj encephalopathia, amely fokozatosan alakul ki:

  1. Kezdeti precoma - téveszmék, álmatlanság, szédülés, kognitív károsodás, végtagok remegése, egészségtelen hányás, bőrviszketés és kiütés. A hepatitis B összes ilyen tünete a sárgaság hátterében alakul ki.
  2. Áttörés a második szakaszban - a mozgások koordinációjának zavara, zavartság, pszichomotoros izgatás, amely felváltva adynámiával és gyengeséggel. A remegés nemcsak a végtagokban, hanem az ajkakban és a nyelvben is látható. A tachycardia kialakulásának eredményeként a vérnyomás drámai módon megváltozik, csökkenésről jelentősen megemelkedettről hipertóniás válságra. Ebben a szakaszban a máj mérete csökken.
  3. Kóma - eszméletvesztés megmaradt alapvető reflexekkel (légzés, nyelés) és intenzív ingerekre adott reakciókkal. A vizelet és a székletürítés károsodott. Üres jobb hypochondria szindróma alakul ki, ha a májat nem észlelik tapintás során.
  4. Mély kóma - a tudat minden reakcióval és reflexgel együtt teljesen elvész.

A májkóma leggyakrabban a hepatitis B komplex formájának fő következménye - fulmináns. Általában a beteg 2-3 héten belül meghal.

Hepatitis B - krónikus forma

A krónikus hepatitis B tünetei enyhe gyulladásos folyamatok a májban, amelyek több évig tartanak. A betegségnek kevés klinikai jelentősége van, az egyetlen jel, amely arra utal, hogy a hepatitis a hepatomegalia - a máj méretének növekedése és a lép is.

A betegség előrehaladása kiváltó körülmények között lehetséges - egyidejű gyulladásos fertőzések. Ebben az esetben a hepatitis B átmeneti viszkető bőrön, a vaszkuláris csillagok megjelenésén, tenyeres erythemán (vörös tenyér), orrvérzésen keresztül nyilvánul meg. A sárgaság csak a betegség enyhe súlyosbodásának szakaszában látható, dyspepsia és a testhőmérséklet enyhe emelkedése is lehetséges. A betegség ilyen tartós lefolyása veszélyes, mert a kóros folyamat sok évig tart, elpusztítja a májsejteket és cirrhosis kialakulását idézi elő.