absztrakt

Az elhízás leggyakoribb műtéte a zsírleszívás, amelyek többsége kis volumenű eljárás. A nagy volumenű zsírleszívás hatása a kardiovaszkuláris kockázatra és az inzulinérzékenységre változó volt. Ezt a vizsgálatot a gyakoribb kisebb térfogatú zsírleszívás inzulinérzékenységre, gyulladásos mediátorokra és kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre gyakorolt ​​hatásának értékelésére végezték.

inzulinérzékenységre

A vizsgálat tárgyai és kialakítása:

Mind a 15 túlsúlyos vagy elhízott premenopauzás nő átesett a metabolikus értékelésen a hasi lipectomia előtt, utána egy nappal és 1 hónappal azután. A metabolikus értékelés magában foglalta a szabad zsírsavak, a glükóz, az inzulin, az inzulinérzékenység kiértékelését a gyakran tesztelt iv. Glükóz tolerancia teszt és az adipokinek (IL-6, angiotenzin II, leptin, PAI-1, adiponektin és TNF-α) felhasználásával.

az eredmények:

A szabad zsírsavak nem változtak akutan, bár 1 hónap elteltével a szabad zsírsavak majdnem 30% -kal csökkentek. Az éhomi inzulinszint egy hónap után 8,3 ± 1,1-ről 5,6 ± 1,5 μ U/ml-re csökkent (P = 0,006). Az inzulinérzékenység iv. Glükóz tolerancia teszttel 1 hónap alatt nem változott (4,0 ± 0,8–5,0,0 ± 0,7, P = 0,12), bár alcsoportelemzéssel az inzulinérzékenység javult az elhízottaknál, de a túlsúlyos betegeknél nem. Akut módon számos adipokin romlott (az IL-6 15-szeresére, az angiotenzin II pedig 67% -ra nőtt), de a PAI-1-ben és más adipokinekben (adiponektin, leptin és TNF-α) nem volt változás. Az 1 hónapos követés során az összes adipokin hasonló volt a kiindulási értékhez.

következtetés:

Ez a tanulmány kevés bizonyítékot szolgáltat a megnövekedett vagy csökkent kardiovaszkuláris kockázat alátámasztására, bár vannak bizonyítékok a jobb egy hónapos inzulinérzékenység támogatására, különösen elhízott nőknél.

Az elhízás a megelőzhető halál második leggyakoribb oka az Egyesült Államokban, és a legutóbbi Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Felmérés (NHANES) adatai azt mutatják, hogy a felnőttek több mint 30% -a elhízott (BMI> 30 kg/m2). 1 Bár a súlycsökkenés halálozásra gyakorolt ​​hatásáról nem állnak rendelkezésre meggyőző adatok, a Diabetes Megelőzési Program 2 és a finn Diabetes Megelőzési Tanulmány 3 adatai azt mutatják, hogy az életmódbeli beavatkozással járó enyhe súlycsökkenés (5-7%) jelentősen csökkenti a betegség progresszióját a cukorbetegség felé . kockázati csoportok. A cukorbetegség kockázata mellett az elhízás a szív- és érrendszeri betegségek jelentős módosítható kockázati tényezője. Ez részben az elhízás és a szív- és érrendszeri megbetegedések közötti számos interakciós tényezőnek köszönhető, beleértve a diszlipidémiát, a magas vérnyomást és a rendellenes vérzéscsillapítást. Számos zsírszármazékból származó hormon (vagy adipokin) megváltoztathatja a kardiovaszkuláris kockázatot az inzulin működésének, a magas vérnyomásnak és az érrendszeri gyulladásos állapotnak a megváltoztatásával, beleértve a leptint, a TNFα-t, az adiponektint és az interleukin-6-ot (IL-6), az angiotenzin II-t, a szabad zsírsavakat és PAI- 1. 5.

A szívó lipectomia a legelterjedtebb kozmetikai műtét, amelyet 1998-ban több mint 200 000 eljárással végeztek az Egyesült Államokban. 6 A potenciális jelöltek hatalmas száma, az eljárás viszonylagos egyszerűsége, biztonsága és a betegek magas szintű elégedettsége a szektális lipectomiával népszerűségét. A lipectomia aspirálását különféle orvosok végzik, köztük plasztikai sebészek, bőrgyógyászok és otolaryngológusok. Mivel ezt az eljárást hagyományosan kozmetikai okokból hajtják végre, nincsenek konkrét ajánlások az elhízás megfelelő mértékére vonatkozóan, és a szívó lipectomiát gyakran a normál vagy a túlsúlyos BMI-vel rendelkező egyéneknél végzik. A zsírleszívás előtt pufferolt sóoldatot infundálnak, és általában az aspirációs laktómiát nagy és kis térfogatra osztják fel az infúziós térfogat alapján (> 5 l vagy 10

A zsírszöveti tényezők, például a TNF-α, az adiponektin és a leptin akut és hosszabb távú változásainak megváltoztatniuk kell a hosszú távú 5, 11, 12 inzulinérzékenységet, és ennek a hipotézisnek megfelelően számos tanulmány javított inzulinérzékenységet (vagy éhgyomri glükóz) és inzulin tolerancia vagy inzulin tolerancia teszt) 1-6 hónappal a nagy térfogatú szaktikus laktómia után. Ezenkívül az adipocita eredetű PAI-1, IL-6, leptin és angiotenzin II faktorok változása megváltoztathatja a rövid vagy hosszabb távú kardiovaszkuláris kockázatot. 14, 15, 16 Egy nagy területű lipectomia vizsgálat azt mutatta, hogy az operáció után 6 hónappal szignifikánsan csökkent az IL-6, a TNF-α és a CRP, míg az adiponectin szignifikáns növekedést mutatott. Egy másik, nemrégiben készült tanulmány azonban nem találta a nagy mennyiségű zsírleszívás hatását az inzulinérzékenységre (lépcsőzetes hiperinsulinémiás euglikémiás bilincs segítségével mérve) vagy gyulladásos mediátorokra (adiponektin, TNF-α, IL-6 és C-reaktív fehérje). Feltételezték, hogy az adipogenezis kudarca és a lipidek megfelelő tárolásának hiánya az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség fő etiológiája lehet, 19 és ezáltal az ebből következő "lipidcsepp", miután a zsírszövet nagy mennyiségű zsírszövetet vesztett. magyarázza az inzulinérzékenység javulásának hiányát.

Mivel számos, a szukkulens laktómia elhízással összefüggő szövődményekre gyakorolt ​​hatását vizsgáló tanulmány értékelte a nagy volumenű lipectomia (13, 17, 18, 20, 21) hatását, ezért ezt a vizsgálatot a kis volumenű lipectomia hatásának értékelésére végeztük. hasi szívó lipectomia adipokineken, inzulinérzékenység és kardiovaszkuláris kockázat. Kiértékelték a szívó lipectomia akut (1 napos) és hosszabb (1 hónapos) hatását az adipokinekre és az inzulinérzékenységre. Ezen túlmenően értékelték a hasi aspirációs lektómia túlsúlyos inzulinérzékenységre gyakorolt ​​hatását az elhízott egyénekhez képest. A javasolt hipotézis szerint az inzulinérzékenység kezdetben romlik és az adipokinek növekednek, de ezek a tényezők 1 hónap múlva javulnak.

mód

A vizsgálatba 15 premenopauzális nő vett részt, akik túlsúlyosak és elhízottak (BMI 25-35 kg/m2) (23-45 éves kor). Valamennyi alanynak maximális testsúlya és stabil súlya volt legalább 3 hónapig. Minden alany éhomi glükózértékkel rendelkezett. 23 A felülvizsgált kvantitatív inzulinérzékenységi kontroll indexet (QUICKI) a glükóz logaritmusának (mg/dl) plusz az inzulin logaritmusának (μ U/ml) és a logaritmus reciprokaként számoltuk. szabad zsírsavak (mmol/l-ben).). 24.

Ezután hasi szívó lipectomiát hajtottak végre. Minden résztvevő preoperatív szedációt kapott 1-2 mg lorazapámmal és 0,1 mg klonidinnel (az egyik résztvevő nem kapott klonidint, de azért vették be, mert nem voltak különbségek a metabolikus adatokban). A hasat operáció előtt megjelölték és lefényképezték. Az alanyok kényelmesek, éberek, orientáltak és interaktívak maradtak a tumeszcens nyálkahártya-laktomiában. A helyi érzéstelenítés tumeszcenciával történő beszűrését tiszta technikával végeztük. 2,5-4,7 liter bikarbonát-pufferolt sóoldatot, beleértve lidokaint (végső adag 50, 4 ± 1,4 mg/kg) és adrenalint (1 ml 1: 1000 epinefrin/l) adtunk be. Körülbelül 2 liter (1880 ± 213 ml, 1000-3700 ml tartományban) zsírszívott felülúszót gyűjtöttünk össze 1-3 mm-es kanülökkel, szükség szerint a kezelési helyekre. A résztvevőket bekötözték és kompressziós ruhába helyezték.

A lipectomia után az alany megsebesült és gyorsan táplálkozott. 30 perc elteltével a vér eltávolítása lipectomia után történt. Ezután a betegeket vacsorával etették (makrotápanyag-összetétel, mint a kezdeti fázisban) körülbelül 1800 percig, és egy éjszakán át a GCRC-n maradtak. Másnap reggel ismételt éhomi vérmintákat vettek, és a résztvevők újabb FSIVGTT-n estek át, és külön diéták vagy tevékenységi javaslatok nélkül engedték el őket a házból.

Körülbelül 1 hónappal a lipectomia után DEXA és derék kerületi méréseket végeztünk. Az aktuális testsúlyukhoz igazított kalóriák esetében minden alany megismételt egy 3 napos fenntartó súlyú étrendet, és arra kérte őket, tartózkodjanak a testmozgástól.

A résztvevőket a havi utánkövetésüket megelőző estén vették fel a GCRC-be. Körülbelül 1800-kor etették őket a vacsorával (az összes napi kalória 40% -a, makrotápanyagok összetétele, mint az alapfázisban), és a vizsgálat másnapi végéig éheztek. Másnap reggel az alapvért összegyűjtötték és FSIVGTT-t végeztek.

tesztek

A glükózt hexokináz módszerrel (Roche Diagnostic Systems, Indianapolis IN), míg a triglicerideket és a szabad zsírsavakat enzimatikus kolorimetriás vizsgálatokkal (Roche Diagnostic Systems, Indianapolis IN és Wako Chemicals, Richmond VA) mértük. Az adiponektint és a leptint radioimmunassay (RIA) módszerrel (Linco Research, St Charles, MO) teszteltük. Az angiotenzin II-t RIA (ALPCO Diagnostics, Windham NH) alkalmazásával is teszteltük. Az inzulint kettős RIA antitest (DPC, Los Angles CA) alkalmazásával mértük. Az IL-6-ot és a TNF-α-t enzimatikus immunvizsgálattal (R&D Systems, Minneapolis, MN), a PAI-1 enzimatikus immunvizsgálattal (American Diagnostica, Stamford, CT) mértük.

Adatelemzés

Ebben a tanulmányban a zsírsavszint után 1 hónappal a szabad zsírsavszint jelentősen csökkent. Kimutatták, hogy a szabad zsírsavak csökkentése javíthatja a glükóz hatékonyságát mind a normális résztvevők, mind a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél. Az inzulinfüggetlen glükóz clearance-t becslő glükózhatékonyság volt az egyetlen FSIVGTT paraméter, amely 1 hónappal a zsírleszívás után szignifikánsan növekedett. Hipotetikusan ez összefüggésbe hozható a zsírszövet elvesztésével a zsírleszívással, jelezve az adipogenezis szükségességét és az adipogén tényezők növekedését, amelyek szintén élesen növelik a glükóz hatékonyságát. Ilyen tényező a PKC-ξ/λ, mivel felmerült, hogy a PKC-a szerepet játszhat az adipogenezisben, valamint a megnövekedett glükózhatékonyságban. További vizsgálatokra van szükség annak megerősítéséhez, hogy a glükóz-hatékonyságban valóban fennáll a különbség, és hogy meghatározzák e változások időbeli lefolyását.

Az IL-6-ra, az adiponektinre és az angiotenzin II-re megfigyelt akut hatást korábban nem írták le. A zsírleszívás után közvetlenül az inzulinérzékenység romlásának tendenciájával összhangban az IL-6 és az angiotenzin II jelentősen megnőtt, míg az adiponektin csökkent. Nem valószínű, hogy ez a sejt károsodásának tudható be, mivel a korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy a zsírleszívás kevéssé károsítja az adipocitákat ultrahang további felhasználása nélkül. Ezenkívül más zsírszöveti tényezők nem növekedtek ebben a vizsgálatban, sőt, az adiponektin és a leptin közvetlenül a műtét után csökkent. Mások a zsírleszívás után a leptin akut csökkenéséről is beszámoltak. Valószínű, hogy a megfigyelt leptin akut csökkenésének egy része a leptin infundált epinefrin általi visszaszorításának volt köszönhető, mivel mi és mások kimutattuk, hogy a katekolaminok csökkentik a leptint. Mivel nem volt olyan csoport, amely hasonló műtéten esett át, amely közvetlenül nem érintette a zsírszövetet, ezért nem zárható ki a műtéti stressz hatása, mint az IL-6 és az angiotenzin II emelkedésének és a leptin csökkenésének oka a zsírszövetre gyakorolt ​​specifikus hatáshoz képest ki.

A zsírleszívás hosszabb távú (3-6 hónapos) hatása a gyulladásos mediátorokra ellentmondásos. Klein és mtsai. A 18. ábra 3 hónapon belül nem mutatott hatást az adiponektinre, a TNF-α, az IL-6 vagy a C-reaktív fehérjére, míg Giugliano és mtsai. Megállapítottuk, hogy 17-en szignifikánsan csökkentik a TNF-α, IL-6 és C-reaktív fehérjét, és szignifikáns növekedést tapasztaltak az adiponektinben. Bár a zsírleszívás mennyiségének zavaró hatását nem lehet kiküszöbölni, tanulmányunk Klein és munkatársaiéhoz hasonló. 18 abban a tekintetben, hogy e gyulladásos mediátorok egyikében sem történt jelentős változás ebben a protokollban. Más nagy volumenű zsírleszívási vizsgálatok a leptin hosszabb távú csökkenését mutatták. 18, 32 Ugyanakkor kevesebb zsírszövet eltávolításával és a teljes testzsír változásával 6% zsírcsökkenés egy nagyszabású zsírleszívási vizsgálatban 18) nem figyeltünk meg szignifikáns csökkenést a leptinben.

Röviden, bár az inzulinérzékenységgel kapcsolatos éhomi paraméterek az aspirációs lipectomia után 1 hónappal javultak, az FSIVGTT inzulinérzékenység hivatalos mérése nem mutatott javulást. Annak ellenére, hogy a zsírleszívás után azonnal több zsírszöveti hormon is hevesen megváltozott, ezek a hormonok 1 hónap múlva visszatértek az alapszintre. Ezen adipokinek akut súlyosbodásakor az alacsony volumenű zsírleszívás a műtétet követő napokban fokozott kardiovaszkuláris kockázattal járhat. Ezen paraméterek alapján azonban 1 hónapon belül nem tapasztalható a kardiovaszkuláris kockázat javulása vagy növekedése.

köszönöm

Támogatja az M01-RR-59, Országos Egészségügyi Intézet.