hypothyreosis

  • elemeket
  • absztrakt
  • a cél:
  • Dizájnt tanulni:
  • az eredmény:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • mód
  • Vizsgálati minta
  • statisztikai módszerek
  • az eredmény
  • vita
  • következtetés
  • összefoglaló

elemeket

absztrakt

Annak megállapítása, hogy a Down-szindrómás csecsemőknél a hypothyreosis előfordulása magasabb-e, mint a korábbi gyermekkor becslései (15%), amikor azt 6 hónapos korban végzett standard újbóli tesztelés előtt vizsgálták.

Dizájnt tanulni:

Retrospektív megfigyelési kohorsz vizsgálat 122 Down-szindrómás gyermekkel, akik 2000 májusa és 2012 márciusa között kerültek egyetemi szülészeti kórházba. Demográfiai adatok (pl. Születési dátum, nem, terhességi kor, veleszületett) és diagnosztikai adatok (Down-szindróma, veleszületett szívbetegség és gyomor-bélrendszeri betegségek) laboratóriumi pajzsmirigy-vizsgálatokkal (teljes tiroxin, szabad tiroxin és pajzsmirigy-stimuláló hormon) kapcsolták össze az azonosított hypothyreosis és a pajzsmirigy-tesztek előfordulási gyakoriságának meghatározását 4 hónapos kor előtt (n = 80).

az eredmény:

Összességében 32,5% -nál találtak hypothyreosisot. Ezek közül 14 volt primer hypothyreosis (17,5%), amely kiegészítő T4 terápiát igényelt, 12-et kompenzáltak a hypothyreosis miatt (15%), euthyreoidist 54 gyermeknél (67,5%) találtak.

következtetés:

A normál újszülöttvizsgálatok ellenére az esetleges hypothyreosis (korai kompenzált hypothyreosis és primer hypothyreosis) előfordulási gyakorisága magasabb volt, mint azt korábban beszámolták.

2000-ben körülbelül 1 hónapos korban diagnosztizáltuk az elsődleges pajzsmirigy-alulműködést egy Down-szindrómás csecsemőben, akinek születésekor normális pajzsmirigyhormonja volt. Az újszülöttek születésének metabolikus szűrésén a pajzsmirigyhormon-tesztek normál eredményei ellenére korábban egy hypothyreosisról számoltak be egy 3 hónapos Down-szindrómás gyermeknél. 19 Ezen információk alapján intézményünk a legtöbb Down-szindrómás gyermeket 6 hónappal ezelőtt kezdte átvizsgálni hypothyreosis miatt, amelynek születéskor normál volt a pajzsmirigy-képernyője. Megfigyelő vizsgálatot végeztünk a hypothyreosis előfordulásának azonosítására 3 és 120 napos, Down-szindrómás csecsemőknél, akiket 2000 és 2012 között az UCLA Mattel Gyermekkórházba kerültek.

mód

Vizsgálati minta

Elektronikus orvosi nyilvántartásokat és klinikai adatbázisokat használtak azon Down-szindrómás gyermekek azonosítására, akiket 2000. május és 2012. március között az UCLA Mattel Gyermekkórházába kerültek. Idetartozott az általános gyermekgyógyászat, az újszülött intenzív és a gyermek intenzív ellátás felvétele is. Ezt a tanulmányt az Emberi Kutatási Program Intézményvédelmi Bizottságának UCLA irodája hagyta jóvá. Az elemzés magában foglalta az újszülöttek állami szűrésein kapott alapvető pajzsmirigy-vizsgálatokat és az újszülöttvizsgálat után, valamint 4 hónapos korban (3 és 120 napos kor között) elrendelt kórházi laboratóriumi pajzsmirigy-vizsgálatokat. A klinikai adatbázisból és az elektronikus orvosi nyilvántartásokból nyert elsődleges diagnózisok olyan alapadatokat szolgáltattak, amelyek összekapcsolódtak az újszülöttek szűrési nyilvántartásaival és a laboratóriumi vizsgálatokkal.

statisztikai módszerek

Az adatelemzéseket STATA 8 és SAS v 9, 3 alkalmazásával végeztük kereszt-táblázatos, χ2-teszten vagy a különböző csoportok közötti varianciaanalízisen. Leíró statisztikákat használtak az adatok, az átlagok, a szórások és a 95% -os konfidenciaintervallumok és mediánok, interkvartilis tartomány és az euthyroidként, primer hypothyreosisként vagy kompenzált hypothyreosisként azonosított személyek aránya alapján történő tisztázására.

az eredmény

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

A 4. táblázat azt mutatja, hogy a hypothyreosis előfordulását ebben a vizsgálatban nem befolyásolta nem, kardiovaszkuláris vagy gyomor-bélrendszeri betegségek.

Asztal teljes méretben

vita

Fő megállapításunk az, hogy a Down-szindrómában szenvedő csecsemőknél valószínűleg nagyobb a hypothyreosis kialakulásának kockázata, legalább egy hónappal az AAP 6 hónapos újbóli tesztelésre vonatkozó ajánlásai előtt. Bár ezek az esetek klinikai körülmények között fordulnak elő, jelenleg nincsenek olyan jelentések, amelyek leírnák bármilyen hypothyreosis kialakulását (32,5%) 3 és 120 napos kor között ebben a populációban, amelynek újszülött szűrővizsgálatai normálisak voltak. A legfrissebb jelentések szerint a veleszületett primer hypothyreosis egyre gyakoribb az Egyesült Államokban a normál újszülöttek körében. Nem ismert, hogy a veleszületett hypothyreosis általános előfordulása növekszik-e a Down-szindrómás újszülötteknél is, vagy a korai szűrés javulása vezet-e a születéskori valódi incidencia jobb azonosításához.

Egy új vizsgálat 1-3 éves korban könnyebb a gyermekek gyakoribb ellenőrzése miatt, és hatással lehet a legmagasabb előfordulásra ebben a korcsoportban. Ezenkívül az orvosok nagyobb valószínűséggel írnak fel gyógyszereket kóros pajzsmirigyfunkciós vizsgálatokkal rendelkező kisgyermekek számára, mivel a három évesnél fiatalabb gyermekek különösen érzékenyek a kezeletlen hypothyreosis intellektuális fejlődésre gyakorolt ​​káros hatásaira. A kompenzált hypothyreosis természetes előrehaladása magában foglalja az euthyroid állapotba vagy az elsődleges hypothyreosisba való átalakulást. 11., 16., 22., 23., 24., 25., 26.

1985-ben Pueschel és Pezzullo 28 151 Down-szindrómás gyermeket és testvér-kontrollt azonosított 3 és 21 év között. Megállapították, hogy 27% -uknál a TSH, a T4 vagy mindkettő rendellenessége volt, és megjegyezték, hogy a serdülőknél magasabb volt a TSH-szint és csökkent a T4-szint az életkor előrehaladtával. Megkérdőjelezték, hogy ennek a populációnak a korábban beszámolt intellektuális csökkenése részben a nem észlelt és elégtelen pajzsmirigy-működés következménye volt-e. 28 1993-ban Selikowitz 29 a TSH emelkedését vizsgálta, amikor a T4 és T3 szint normális volt, hogy meghatározza, hogy ez befolyásolja-e a növekedést vagy az intellektuális teljesítményt, és nem talált különbséget Down-szindrómás, emelkedett TSH-val vagy anélkül szenvedő gyermekek között. 1991-ben Pueschel 181 beteg bevonásával frissítette tanulmányát, és megállapította, hogy a gyermekek 6% -ának volt magas TSH-értéke és alacsony T4-értéke.

A vizsgálat egyik korlátja, hogy ezeket a 4 hónaposnál idősebb gyermekeket nem értékeltük. Felismerjük a további vizsgálatok szükségességét a kompenzált hypothyreosis korai mechanizmusainak jobb megértése érdekében a Down-szindrómában szenvedő csecsemőknél, és a hosszú távú fejlődésre gyakorolt ​​lehetséges hatások potenciális vizsgálatához. A hypothyreosis korai kezelése egyébként normális, kiegészítő T4 gyermekeknél megakadályozza az agy károsodását. 18 Korábbi reszekcióval ez a kezelés az újszülöttkori időszakban potenciálisan felajánlható Down-szindrómás gyermekeknél, és kissé javíthatja a gyermekkori pszichomotoros fejlődést és növekedést. 22 Jelenleg azonban nem ismert, hogy az elsődleges hypothyreosis korábbi T4-es kimutatása és kezelése javítja-e a hosszú távú neurológiai eredményt ebben a populációban. Van Trotsenburg et al. Tanulmányában. 22 a T4-kiegészítés előtt nem észleltek Down-szindrómás pajzsmirigyhormonos újszülöttek állapotát. Valószínű, hogy néhány normális pajzsmirigyműködésű gyermeket feleslegesen kezeltek, és a hosszú távú T4 kezelés mellékhatásai nem jóindulatúak. 26.

következtetés

Ez a jelenlegi tanulmány növeli a korai hypothyreosis klinikai előfordulási gyakoriságának ismeretét Down-szindrómás csecsemőknél. Ez a tanulmány kísérleti támogatást nyújt a jövőbeni kutatásokhoz, hogy prospektív módon megvizsgálják egy nagy populációs tanulmány előfordulását a korai tesztek költség-haszon arányának meghatározása és annak megállapítása érdekében, hogy helyénvaló lenne-e a korábbi tesztek újraértékelése.

összefoglaló

Klinikailag szignifikáns, Down-szindrómás gyermekeknél a normális újszülöttek szűrővizsgálata ellenére az elsődleges vagy kompenzált hypothyreosis jelenleg gyakoribb lehet, és korábban előfordulhat, mint korábban felismerték.

A korai hypothyreosis és morbiditása ebben a populációban ismeretlen lehet.

Ennek a veszélyeztetett népességnek az egészségügyi kezelése kihívást jelenthet a kezelés egyensúlyának megteremtése, valamint az optimális egészségügyi és központi idegrendszeri fejlődés elérése érdekében, és szorosabb és korábbi szabványosítás mérlegelését igényelheti az elsődleges hypothyreosis diagnosztizálásának újbóli teszteléséhez.

lemondás

Ez a kézirat eredeti kutatást jelent. Ezt a kéziratot korábban még nem tették közzé és nem tették közzé közzététel céljából, miközben a Journal of Perinatology-t fontolgatják. .