A meniscus károsodása, amely a kutyák elülső keresztszalagjának szakadásával jár

A koponya keresztszalagjának szakadásával járó meniszkuszi sérülés kutyáknál

elülső

MVDr. Karol Ševčík
MVDr. Marian Hluchy, PhD.
MVDr. Kristína Huňáková
MVDr. Marieta Kurillová
MVDr. Mária Kuricová, Ph.D.
Prof. MVDr. Valent Ledecký, CSc.

Kassai Állatorvosi és Gyógyszerészeti Egyetem
Egyetemi Állatorvosi Kórház
Kisállatok Tanszék, Sebészeti, Ortopédiai, Radiológiai és Reprodukciós Osztály
Komenského 73, 041 81 Kassa

Összegzés

A másodlagos meniszkusz károsodás a kutyák elülső keresztszalagjának szakadásának gyakori szövődménye. A diagnózis bizonyos esetekben nehéz lehet
és a kár észrevétlen marad. A kezeletlen, sérült meniszkusz a fájdalom és a tartós ráncosodás, valamint az ízületi ízületi változások kialakulásának lehetséges forrása. Ez az összefoglaló röviden leírja a meniscusok működését, terápiájukat és annak lehetséges hatását az ízületre, mint funkcionális egységre.
Kulcsszavak: kutya, meniszkusz, görbület, terápia

Összegzés

A másodlagos meniszkusz károsodás gyakori szövődménye a koponya keresztszalagjának szakadásának kutyáknál. Bizonyos esetekben a diagnosztika bonyolult lehet, és a károsodás észrevétlen marad. A kezeletlen sérült meniszkusz fájdalom és tartós sántítás lehetséges forrása. Ez az összefoglaló röviden leírja a meniszkusz működését, terápiáját és következményeit.
Kulcsszavak: kutyák, menisci, sántítás, kezelés

1. ábra - A kompressziós erőket (fehér nyíl) radiális (fekete nyilakká) alakítják, és a meniszkuszt perifériás extrudálásnak vetik alá (szaggatott nyíl). Forrás: Boyd és Myers, 2003 2. ábra - A térdízület terhelésének sematikus ábrázolása. Balra: A meniszkusz lengéscsillapítóként szolgál és védi az ízületi porcokat, feltéve, hogy a szalagok épek. Jobbra: A nyugodt meniszkusz nem képes megtartani a súlyt viselő szerkezet tulajdonságait, és közvetlen érintkezése van az ízületi porcnak, ami negatív biomechanikai események sorozatát eredményezi. Forrás: www.livingart.org.uk

A meniszkusz károsodása

Whitney, 2003 az artroszkópos leletek alapján a meniszkusz egyes elváltozásait a következőképpen osztályozta:

3. ábra - A meniscus elváltozásai. Forrás: Karia et al., 2019

4. ábra - A menisci elváltozásai. Bal: kanálfogantyú, jobb: laza fedél. Forrás: Thieman et al., 2009

Diagnosztika

5. ábra - Bal: a kutya ép medialis meniszkusza. Jobbra: sérült meniszkusz folyadék felhalmozódásával és az echogenicitás változásával. Forrás: MVDr. M. Kurillová, KMZ UVLF Kassa

A meniszkusz károsodásának diagnosztizálásához a leggyakrabban alkalmazott módszerek az arthrotomia és az arthroscopia (Ralphs és Whitney, 2002; Hoelzler és mtsai, 2004), nagyobb pontossággal az arthroscopy (Case és mtsai, 2008, Pozzi és mtsai, 2008, Plesman és mtsai. al., 2013 Ritzo et al., 2014). Az alkalmazott módszertől függetlenül a meniszkusz szondák, az ízelt zavarók, a valgus és a varus szögellés, a hajlítás és az ízület meghosszabbítása javítja a meniszkuszok vizualizációját, ezáltal növelve a versenykárosodás diagnózisának pontosságát. A meniszkusz megjelenése ép lehet, de például egy hiányos függőleges hosszanti elváltozás kimutatható meniszkuszszondával (Pozzi et al., 2008).
Cox és Cordell (1977) arról számolnak be, hogy a meniszkusz bizonyos típusai, mint például a kanálfogantyú, nem befolyásolják az ízületek biomechanikáját, és minimális vagy egyáltalán nem okoznak megbetegedést. A tünetmentes elváltozások előfordulása kutyákban még mindig nem ismert, de folyamatosan növekszik azoknak a TPLO-sebészeknek a száma, akik nem végeznek intraartikuláris struktúrák rutinszerű adaptálását, különösen a részben stabil ízületekben (Jandi és Schulman 2007; Rutherford et al., 2012 ).

Terápia

A leggyakrabban alkalmazott kezelési lehetőség a sérült meniszkusz szövetének reszekciója, a teljes meniszkusz vagy annak varratának reszekciója. Korábban a média meniszkuszának lazítását ajánlották a késői károsodások megelőzése érdekében. A meniszkusz varrása teljes funkcionalitásuk fenntartása érdekében az emberi orvoslásban bevett gyakorlat a fiziológiai kontaktmechanizmus helyreállítása és a degeneratív változások kialakulásának korlátozása érdekében (Logan et al., 2009). Az állatgyógyászatban a varrat akkor jön szóba, ha a károsodás az abaxialisban, vagyis a meniszkuszok legdugultabb harmadában található. A hosszanti, vödörnyeles és vízszintes elváltozások varratát sikeresen leírták (Thieman és mtsai, 2010), mégis a legtöbb elváltozást reszekcióval távolítják el. A krónikusan instabil ízületeknél a meniszkusz szövetében strukturális változások következnek be, ami csökkenti annak funkciójának helyreállításának valószínűségét (Barber, McGarry, 2007), és az elváltozások körülbelül 75% -a a belső, axiális oldalon helyezkedik el. A meniszkuszon a sérült szövet reszekciója a legtöbbet végrehajtott eljárás.
Részleges, szegmentális és teljes meniscectomiát ismerünk fel (6. ábra).

A legfelső ábrán bemutatott részleges meniscectomia olyan elváltozásokra utal, amelyek lehetővé teszik a meniscus perifériás peremének megőrzését. A szegmentális meniscectomia ajánlott azoknál a betegeknél, ahol nem lehet elhagyni az abaxiális margót, és a meniscus fele eltávolításra kerül. A teljes meniscectomia a farok felét meghaladó elváltozások esetén javallt az abaxiális margó eltávolításának szükségességével vagy általános degeneratív változásokkal kombinálva. A teljes meniszkusz eltávolításának potenciális előnye a késői ill. látens károsodás. Néhány alapvető tényt figyelembe kell venni. Biztosítani kell a szomszédos építmények megfelelő hozzáférését és expozícióját iatrogén károsodásuk minimalizálása érdekében. Szükséges az összes sérült szövet eltávolítása, különben tartós görbület léphet fel (Kowaleski et al., 2012). Slocum és Slocum, 1998 a TPLO-nál a medialis meniscus megelőző felszabadítását javasolta. Ennek az eljárásnak két alternatíváját ismerjük: a caudalis meniscotibialis szalag tenotomia vagy a meniscus test központi metszése (7. ábra).

7. ábra - A meniszkusz felszabadulása. (A) A caudalis meniscotibialis szalag tenotomiája. (B) sugárirányú átmetszés a meniszkusz közepén. Forrás: www.memorangapp.com

A meniszkusz felszabadulása lehetővé teszi a faudalis subluxálódását a combcsont condylusával, amely kiküszöböli annak megrekedésének kockázatát, amely a condylus és a sípcsont közé esik. A hátrányok közé tartozik az abaxiális kollagénrostok integritásának megzavarása, ezáltal a meniszkusz funkció kiküszöbölése, az érintkezési mechanizmus megváltoztatása (Pozzi et al., 2006; Pozzi et al. 2008; Luther et al. 2009).

A relaxált meniszkusz nem gyógyul meg funkcionálisan, ami azt jelenti, hogy továbbra is biomechanikailag hiányos (Cook és mtsai., 2016), és továbbra is fennáll a késői meniszkusz károsodásának kockázata (Thieman et al., 2006).

A meniszkusz terápia hatása az ízületek biomechanikájára

Következtetés

Az ízületi instabilitás miatti meniszkusz károsodás viszonylag gyakori a CrCL szakadásával járó kutyáknál. Az alapos pre- és postoperatív diagnózis részben kiküszöböli a szövődmények kockázatát. A terápiás ajánlások a sérült szövet helyétől és mértékétől függenek. A meniszkusz abaxiális peremének és szalagjainak megfelelő területének fenntartása lehetővé teszi a meniszkuszok számára, hogy eloszlassák az ízületen áthaladó súlyt. A meniszkuszok lazítását eredetileg a késői károsodás megelőzése érdekében javasolták. A mediális meniszkusz felszabadulása azonban az ízület már váltakozó biomechanikájának jelentõsebb megzavarásához és következésképpen a terhelés elmozdulásához vezet olyan helyekre, ahol az ízületi porc nem képes alkalmazkodni a megnövekedett terheléshez, ami a degeneráció. A posztoperatívan stabil ízületben egy funkcionális meniszkusz hozzájárul az ízület kontaktmechanikájához és kiküszöböli a porc degenerációját. Az ép meniszkuszt a késői károsodás kockázata ellenére is meg kell őrizni.