A szívroham kezelése nagyon drága ügy, a stroke még drágább - ez életbe is kerül
VALO Péter
Tizenkét évvel ezelőtt Levičan Ladislav Fábry-ban 220–130-as nyomást, cukorbetegséget és szürkehályogot találtak. Pulzusa 170-re ugrott. A vasút régóta mesélőjének fogyatékosságba kellett esnie. Zuzana Maďaričová kardiológusnak sikerült elviselhető, 170-90 szintre szorítania Ladislav Fábry nyomását, de ennek fenntartásához a betegnek hét gyógyszert kellett szednie. A remény ragyogott rá az utóbbi időben. A pozsonyi Országos Kardiovaszkuláris Betegségek Intézetében (NÚSCH) bekerült az első három betegbe, akiket vese denervációval kezelnek. Az új típusú műtét hosszú távú vérnyomáscsökkenést és az alkalmazott gyógyszerek mennyiségének csökkenését ígéri.
A NÚSCH Diagnosztikai és Intervenciós Radiológiai Osztályán a forradalmi típusú eljárások nem jelentenek újdonságot. Tavaly év végén a sajtó információkat hozott az elsődleges MUDr csapatának jó eredményeiről. Ivana VULEVA, PhD., MPH., A gyermekek szemdaganatának kezelésében. Bemutattak egy olyan eljárást, amely jelentősen csökkenti a vérnyomást a hagyományos gyógyszerekkel szemben rezisztens betegeknél. Amikor rájövünk, hogy a szlovák felnőttek kétharmada magas vérnyomásban szenved, és mintegy tíz százalékuknak problémái vannak a szabályozással a kábítószer-használat ellenére, egy új típusú műtét reményt hoz a jövőben a beteg emberek számára.
● Hogyan választotta ki az első betegeket?
Kardiológusaink nagyon gondosan kizárták azokat a betegeket, akiknek magas vérnyomását az ún másodlagos okok, például mellékvese daganat, pajzsmirigybetegség, a veseér szűkülete vagy más, amelyeket más módon kell kezelni. A mintát hosszú távon megfigyelt betegek csoportjából választották ki, akiknél a kardiológiai kezelés ellenére a rezisztens magas vérnyomás fennmaradt, és több gyógyszer kombinációjával sem csökkent.
● Magyarázza el az új üzemeltetési eljárást?
Ez egy mini-invazív eljárás a veseartériákon, amelyet röntgensugarak vezérelnek. Mivel ez egy teljesen új kezelés, úgymond a napi impulzusokhoz, a veseidegeket megszakító rádiófrekvenciás eszköz gyártója bizonyos minőségi belépési kritériumokat és számos hasonló eljárást igényel annak érdekében, hogy a munkahely denervációkat hajtson végre. Nem véletlen, hogy Szlovákiában minket választott. Osztályunkon évente több mint 80 intervenciós radiológiai eljárást végzünk a vese artériákon, így Szlovákiában egyedüli módon teljesítjük a belépési kritériumokat e kezeléshez. Leggyakrabban a vese artériák szűkületének kiszélesedése, de vesemérülések, daganatok és egyéb érrendszeri rendellenességek embolizációs kezelése is. A jelző kardiológussal együtt külföldi gyakorlatokat végeztünk a hollandiai Uttrechtben és a németországi Frankfurtban.
● Mi a kezelés elve?
Az agy és szabályozása szorosan kapcsolódik a szívhez, az erekhez és a vesékhez. A centrifugális utak jeleket visznek át az agyból a szívbe, az erekbe és a vesékbe. Centrifugális impulzusok érkeznek a vesékből az agyba. Ha az izgalom túl nagy, akkor hatással vannak a nyomás növekedésére. A műtét során megszakítjuk ezt az ideges struktúrát. A túlzott impulzusok elvesznek, ami a nyomás csökkenéséhez vezet. A műtét során ablációs katétert vezetünk a femorális artériába, amelyen keresztül behatolunk a veseartériába. Csúcsa egy mikrokatéter, amely rádióhullámokat bocsát ki és hőt generál. Fokozatosan hatunk mindkét artéria falára. A hő megszakítja a külső felületükön futó vékony idegrostokat!
● Mit hoznak ezek a műveletek, mi a hatásuk ?
Első betegeink magas vérnyomásban szenvedő betegek, akiknek a vérnyomása hat gyógyszerkombináció ellenére sem csökken 180/110 alá. Korábbi vizsgálatok szerint a kezelés átlagosan 20-30 torrral csökkenti a nyomást. A hatás egy-három hónap elteltével nyilvánul meg, és egy-két év múlva csúcsosodik ki. Ha a nyomás hosszú ideig csökken, a betegnek kevesebb gyógyszerre van szüksége. Akik hetet vesznek, háromra vagy négyre mennek. Azok, akik hármat vesznek, elvehetnek egyet. A magas vérnyomás a stroke, a szívroham és sok más szervi szövődmény leggyakoribb oka. Eljárásunk reményt nyújt a jövőben valamilyen megelőzésre. Tudod, a szívroham kezelése nagyon drága ügy, nem is beszélek a stroke kezeléséről.
● Mi a helyzet a teljesítmény túlfizetésével?
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ez valószínűleg a jövőben forradalmi megközelítést jelent a rezisztens magas vérnyomás kezelésében. Eddig többé-kevésbé klinikai kutatás szakaszában van. Az eredmények két-négy év múlva megmutatkoznak. Csak ezután lesz reális ár-összehasonlítás a hagyományos kezelésekkel. Ily módon világszerte mintegy 4000 beteget kezeltek. A biztosítótársaságok csak Ausztriában és Németországban fizetnek a beavatkozásért, szigorú korlátok között. Más országokban a klinikai vizsgálat része a kezelésnek, ill. a szolgáltatásokat támogatásokkal vagy önköltséges módon fizetik. Hazánkban is hasonló lesz. Úgy gondolom, hogy az orvosi bizonyítékok ereje, amely szó szerint "éjszakáról reggelre növekszik", hamarosan új kezelési lehetőséget nyit meg az állami biztosítások körében is.
● Egészen a közelmúltig a radiológia többé-kevésbé a vizsgálatokhoz, a képalkotáshoz kapcsolódott. Az elmúlt évtizedekben egyre több gyógyul. Hol és ki kezdte ezeket a forradalmi lépéseket?
Az amerikai Charles Dotter már az 1960-as években úttörő volt az intervenciós radiológiában. Az 1980-as években az intervenciós radiológia a radiológia önálló klinikai alfajává vált. Vezető szerepet tölt be a mini-invazív kezelések orvosi gyakorlatba történő bevezetésében, és széles körű elismerést és népszerűséget ért el a világon.
● Mi az intervenciós radiológia állapota Szlovákiában?
Amikor 1996-ban elkezdtem, Csehországba mentünk, hogy megnézzük az intervenciós radiológiát. Akkoriban szinte semmit sem csináltak velünk! Ma más a helyzet. Utolértük a világot. Az elmúlt, mondjuk, hat év alatt hatalmas lépést tettünk előre, és még a környező országok orvosai is eljönnek hozzánk tanulni, és az európai endovaszkuláris kezelés egyik jelentős képzőközpontjává váltunk. Vezető szakértőként kötelességem aláírni a külföldi endovaszkuláris kezelésre vonatkozó mentességeket, úgy gondolom, hogy a legjobb névjegykártya az, hogy az elmúlt években nem emlékszem olyan betegre, akinek szövődményes aneurysma vagy más, endovaszkuláris kezelésre utaló lelete lenne, és külföldre kellene utaznia kezelésre, mert itt nem adhatunk neki! Azonban korábban ez inkább szabály volt, vagy ezeket a betegeket saját sorsukra hagyták, és nem műtötték meg. Az oncointerventionalis radiológia néhány előadásán kívül nincs olyan modern eljárás és teljesítmény, amelyet Szlovákiában nem végeznénk a szív- és érrendszeri beavatkozások során. Ha a népesség tekintetében egyes előadásoktól lemaradunk, akkor azt csak az anyagi lehetőségeink adják meg.
● A munkahelyed az egyik legjobb Európában.
Vezető munkahely vagyunk Európában, és nagyon jó eredményeket érünk el a carotis és az agy artéria szűkületének kezelésében az emboloprotektív carotis stenteléssel és az aorta endotranszplantációval. Ezért vagyunk az egyik egyedülálló páneurópai képzési központ az intervenciós radiológia területén. Külföldi orvosok jönnek hozzánk, hogy megtanulják például az aorta aneurysma perkután (bőrinjektált) kezelését helyi érzéstelenítésben.
● Biztosan ismeri az egész orvosi helyzetet Szlovákiában.
Szlovákiában ma minden regionális városban van egy intervenciós radiológiai iroda. A Kardiovaszkuláris és Intervenciós Radiológiai Társaság mintegy 50, az intervenciós radiológia és az endovaszkuláris kezelés iránt érdeklődő orvost tömörít, gondoskodik oktatásukról és szakmai szervezetük. Két tucat szakember dolgozik ezen a területen teljes munkaidőben. Más fiatal intervenciós radiológusokat készítünk elő. Elindítottuk az intervenciós radiológia tanúsítási projektjét. Évente mintegy 5000 beteget kezelünk módszereinkkel! Ez szerintem jó hír.
● A sebészek az operációs területen a szemükre hagyatkoznak. A radiológus a képernyőt nézi. Melyek az előnyei és hátrányai?
Előnye a testbe történő egyetlen injekció. A legtöbb esetben érzéstelenítés nem szükséges. Ez rövid kórházi ápolással és az élet gyors visszatérésével jár. Az orvosnak tökéletesen ismernie kell az összes képalkotó módszert, amelyek az egyetlen útmutatása a sötétben. Ezek alapján a beteg a virtuális valóságban működik - a monitor képernyőjén. Egy kis seben keresztül a beteg szerveibe mélyen behelyezett műszereket irányítja. Minden sebészeti beavatkozásnál a sebésznek javítania kell kézügyességét az "arc verejtékében", nehéz ólommellénybe csomagolva, amely megvédi a káros röntgensugaraktól! A radioaktivitás egyszer teljesen biztonságos a beteg számára, rosszabb helyzetben vagyunk, akik minden nap ionizáló sugárzásban mozognak.
● Az intervenciós radiológiai eljárások sokféle betegségben szenvedő betegeket segítenek. Melyek a leggyakoribbak?
Különösen kardiovaszkuláris és onkológiai, de kezelünk más veleszületett vagy szerzett betegségeket is. Szívem dolga az érduzzanatok gyógyítása és lezárása. Leggyakrabban az ember életét veszélyeztetik a test legnagyobb edényén, amely a szívből származik - az aortán - és az agyban is. Olyanok, mint egy időzített bomba egy testben, amely váratlanul és hirtelen felrobban. Sok betegünk beszűkült vagy akár zárt erekkel érkezik. Az agy, az alsó végtagok, a vesék vagy más szervek vérzésének különböző szakaszai vannak. A ritkább eljárások közül megemlítem például a bezáródást - embolizációt - artériás-vénás rövidzárlatokat és egyéb érrendszeri rendellenességeket, helyi kemoperfúziót a gyógyszer beadásával az ellátó artériákon keresztül közvetlenül a daganatokra, ezek lezárását - embolizációt - stb.
● Sok nő szenved mély trombózisban, tudom, hogy te is kezelheted.
Főleg a fiatal dohányosok használják a fogamzásgátlást is. Eltávolítjuk az akut vénás alvadékokat - a trombusokat. Vannak furcsább esetek a vénás rendszer női betegségei, például az ún kismedencei pangásos szindróma, amely a kismedence visszérbetegsége. Ez jelentős torlódásokban és fájdalomban nyilvánul meg a nemi aktus során. Ennek a kóros vénás keringésnek a lezárásával kiküszöbölhetjük ezeket a problémákat a helyi érzéstelenítésben, mintha egy pálcával kevesebb, mint egy óra alatt megcsapnánk.!
● Találkozik volt betegekkel? Mik a találkozói?
Motiváló. Amikor teljes erővel és egészséggel lát egy olyan személyt, akit néhány hete a halál küszöbén hoztak el hozzád, úgy érzi, hogy valóban teljesíti küldetését, és nem csak munkát végez. Tudja, hogy nincs szebb érzés, mint az az érzés, amikor kezet fogni jön valakivel, akiről nem is ismeri, hogy teljesen egészséges nézni, miközben megmentette, amikor kómában volt? Becsuktam a repedt aortáját vagy vérző agyüregét. És ma teljes értékű és egészséges ember. Hetek múlva olvassa a mentesítési jelentésben, hogy ki operálta őt, és meg akarja ismerni, és meggyőződni róla. Hidd el, az ismeretség megéri.