Orvosi szakértői cikk

A máj és az epeutak felismerése ma az orvosok, sebészek, radiológusok, laboratóriumi orvosok és más szakemberek közös erőfeszítésének eredménye. A sugárzási módszerek fontos helyet foglalnak el a diagnosztikai intézkedések komplexumában.

tünetei

Diffúz májelváltozások. A diffúz elváltozások pontos diagnózisa anamnesztikus és klinikai adatokon, biokémiai vizsgálatok eredményein és egyes esetekben májbiopszián alapul. A Ray-módszerek általában csak támogató szerepet töltenek be. Kivételt képez a zsíros hepatózis. A zsír rosszabbul szívja fel a röntgensugarakat, mint más lágy szövetek, ezért a számítógépes tomográfokon a zsíros hepatózissal járó máj hepatózist alacsony sűrűség jellemzi.

A hepatitisben a máj egyenletes növekedését határozzák meg röntgen, szonográfia és szcintigramma segítségével. Kevés lehet a kép heterogenitása mind a szonogramon, mind a szcintigrammán. Enyhén emelkedett lép.

A májcirrózis lényegesen hangsúlyosabb sugárzási tünetei. A máj megnagyobbodott, széle egyenetlen. A jövőben a máj jobb lebenye csökkenhet és deformálódhat. A lépben mindig növekedés látható. Amikor a kolloid szcintigráfia oldatai a lép radioaktivitásának jelentős növekedését mutatták, míg a májkoncentráció csökkentette a radioaktív jelet. Az azonosított lerakódások csökkentik a radiofarmakon felhalmozódását a kötőszövet proliferációjának helyén, és fordítva, a regeneratív csomópontok fokozott felhalmozódását. Különösen egy világosan meghatározott kép a test rétegzett radionuklid vizsgálatának diverzifikálásával - egyfoton emissziós tomográfia. Amikor a hepatobiliscintigráfia a májsejtek diszfunkciójának jeleit mutatja: a máj radioaktivitási görbéje később, a vizsgálat megkezdése után 20-25 perc múlva csúcsosodik meg, a fennsík görbéje meghosszabbodik (intrahepatikus kolesztázis jele), később az epevezeték kontrasztja.

A szonogramok megerősítik a máj szerkezetének heterogenitását: képe több különböző echogenitású gócot mutat - csökkentve és fokozva. Az MRI és a CT lehetővé teszi a cirrhosis területei közötti regenerációs területek detektálását. A májban levő portális vénák szűkülnek, a portális véna és a lép véna kitágul, mert a cirrhosis portális hipertóniához vezet. A szonográfia és a CT kimutatta az effúzió jelenlétét a hasüregben. A számítógépes tomográfokon és az angiogramokon a portális hipertónia következtében kialakult visszérgyulladás mutatható ki.

A nyelőcső és a gyomor visszeresen kitágult vénái egészen egyértelműen kiderülnek a felső emésztőrendszer bárium-szulfáttal végzett röntgenvizsgálata során. A nyelőcső redőinek nyálkahártyája és a gyomor varikájának kevesebb héja képez egy kerek, ovális és kígyó fehérítő csíkot - kitöltési hibák.

A májcirrhosisban szenvedő betegek mindig a nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálatának vannak kitéve bárium-szulfáttal.

Cirrhosisban a máj összes érrendszere részt vesz a folyamatban. A májartéria és különösen annak ágai jelentősen beszűkültek, míg a gyomor- és lépartériák megnagyobbodtak. Ez egyértelműen bizonyítja az angiográfiát. Az angiográfia parenchimális fázisában a máj egyenetlen kontrasztot mutat. A legtöbb helyen a szövetminta kimerült, míg a regeneráció helyein hipervaszkularizációs zónák figyelhetők meg. A visszatérő (vénás) fázis során ellenőrzi a dokumentumot a vér áramlásának biztosításával, a visszerek, beleértve a nyelőcsövet és a gyomrot is, a hordó tágulása és az intrahepatikus portális erek deformációja és szűkülete.

Fókális májelváltozások. A máj fokális (térfogati) képződményei közé tartoznak a ciszták, tályogok és daganatok. A legfontosabbak a folyadékkal töltött ciszták. A szonográfián egy ilyen ciszta úgy néz ki, mint egy lekerekített, echo-negatív képződés, tiszta, egyenes kontúrokkal és vékony falral. Vannak egy és több különböző méretű ciszták. A 0,5-1,0 cm-nél kisebb átmérőjű cisztákat nem észleljük, ha a kapszulában nincs mész. A peremgyűrű meszesedései jellemzőek az echinococcus cisztákra. A cisztás májkárosodás egyik változata a policisztózis, amelyben a szervi parenchima nagy részét üregeket tartalmazó folyadékok helyettesítik. Ebben a betegségben a ciszták a vesében és a hasnyálmirigyben is lehetnek.

A számítógépes és mágneses rezonancia tomográfiai programban a ciszta lekerekített alakban jelenik meg, folyadékot tartalmazó sima kontúrokkal. Különösen jól láthatóak a ciszták az amplifikált számítógépes tomográfokon, azaz. Kontrasztanyagok beadása után nyerik. A CT és az MRI térbeli felbontása sokkal magasabb, mint a szonográfia. Ezekben a vizsgálatokban lehetséges a csak 2-3 mm átmérőjű cisztás képződmények azonosítása. A máj szcintigráfiáját ritkán alkalmazzák a ciszták kimutatására az alacsony térbeli felbontás miatt.

A máj azbesztje, akárcsak egy ciszta, a sonogramokon, szcintigrammákon, számítógépes és mágneses rezonancia tomogramokon korlátozott képhibát okoz. A klinikai adatok mellett segítenek e két elváltozás megkülönböztetésében. Először is, a megváltozott szövet területe általában a tályog körül helyezkedik el. Másodszor, a tályog körvonala kevésbé egyenes, mint a ciszták, és a számítógépes tomográfokon a densitometrikus sűrűség jobb, mint a ciszta. A kis pirogén tályogok általában csoportokban találhatók, gyakran pecséteket mutatnak - az üreg szélén vagy közepén.

A legnagyobb jóindulatú májdaganatok a hemangiomák, kevésbé gyakoriak az adenómák és a csomó hiperpláziája. A szonográfián hiperechogén kerek vagy ovális formációknak tekintik őket, világos körvonalakkal és homogén szerkezettel. Számítógépes tomográfokon a hemangioma korlátozott helyet okoz, csökkentett heterogén szerkezetű sűrűséggel, egyenetlen kontúrokkal. A megnövekedett CT-vel az érintett terület denzitometrikus sűrűsége növekszik. Hasonló képet mutat a számítógépes tomográfokon az adenoma, de amikor a kontrasztanyag erősödik, árnyéka kevésbé intenzívnek bizonyul, mint a környező májszövet. Noduláris hiperplázia esetén a számítógépes tomogramok több kis hypodense gócot detektálnak. A hemangiómákat az MRI teljesen egyértelműen kimutatja, különösen paramagnetikus kontrasztvizsgálattal kombinálva. Ami a radionuklid képalkotást illeti, az alábbiakban felsorolt ​​összes májmáj vizualizációs módszer térbeli felbontású, és jelenleg ritkán használják erre a célra.

A hepatocelluláris carcinoma (hepatoma) egyenetlen sűrűségű, egyenetlen kontúrokkal rendelkező terület sonogramjait okozza. A daganatos bomlás szabálytalan alakú ózonrésznek tűnik, és a daganat körüli duzzanat - mint egy homályos szél - szintén negatív. Számítógépen a mágneses rezonancia tomogramok és a szcintigrammák (emissziós tomogramok) hepatoma szabálytalan alakú hibát okoznak, egyenetlen kontúrokkal.

A májban előforduló rosszindulatú daganatok metasztázisainak sugárzási mintázata (és sajnos a gyakori elváltozások) a daganatcsomók számától és méretétől függ.

Az áttétek vizualizálásának minden eszköze közül a CT rendelkezik a legjobb térbeli felbontással, különösen akkor, ha fejlett technikával, MRI-vel végzik, és lezárják a szonográfia és szcintigráfia nevű csoportot.

Ezeknek a betegeknek a vizsgálata általában a szonográfiával kezdődik, mint a legolcsóbb és legolcsóbb módszerrel. Hazánkban az onkológiai klinikán a bevett hagyomány a rákos betegek többségében az áttétek kimutatása érdekében, a szonográfia, a szcintigráfia mellett a máj elvégzéséhez. De fokozatosan, az orvosi létesítmények anyagi bázisának fejlesztésével és megerősítésével, egyre gyakoribbá válva a máj metasztázisainak kimutatásában, egyre fontosabb a CT. Vegye figyelembe azt is, hogy az áttétek jelenléte, valamint a májban fellépő egyéb laza folyamatok (elsősorban rosszindulatú vagy jóindulatú daganat, tályog), az AT és a szonográfia lehetővé teszi a szúrás megfigyelésének kóros oktatását, szövetek felvételét szövettani (vagy citológiai) vizsgálatokhoz és belépést ha szükséges Az érintett terület a kívánt gyógyszer.

A kis májsejtes daganatokban szenvedő és egyetlen metasztázisban szenvedő betegeket (különösen a vastagbélrákot) a sugárzási vizsgálatok ellenőrzése alatt kezelik. Vagy etanol perkután injekcióit alkalmazzuk a tumor csomópontjára, vagy optikai szálakon keresztül lézersugárzást alkalmazzunk, szintén transzdermálisan a tumorba. A szonogramok és a tomogramok lehetővé teszik a kezelés eredményeinek értékelését. Az intraoperatív szonográfia értékes segítséget nyújt a májműtétben. A májba vezetett steril ultrahang-érzékelő lehetővé teszi az erek és a májcsatornák elágazásának anatómiai változatainak javítását és a korábban észrevétlen egyéb daganatos csomópontok észlelését.

Az epeutak betegségei. Az elmúlt években a kolelithiasis gyakorisága jelentősen megnőtt. A készítmény differenciált koleszterin, pigment, kalcium és kevert (koleszterin-pigment-kalcium) kövek.

A szonográfia döntő szerepet játszik az epekövek diagnosztizálásában. Érzékenysége eléri a 95-99% -ot, a kövek kimutatási határa 1,5-2 mm. A sonogramon lévő kő hiperhangikus képződést okoz az epehólyag üregében. A kő mögött egy akusztikus árnyék van meghatározva - egy "filmzene".

A szokásos röntgenfelvételen az epekövek csak akkor mutathatók ki, ha azok vízkő lerakódásokat tartalmaznak. A fennmaradó köveket a kolecisztográfia azonosítja, amikor áthalad a cisztás csatornán, és ellentétben áll az epével a hólyagban. A kövek hibákat adnak az epehólyag árnyékában. A hibák száma, mérete és alakja a kövek számától, méretétől és alakjától függ. Világosan azonosított kövek CT-vel. A szonográfia fejlődésével a kolecisztográfia, amely a hólyagkövek kimutatásának fő módszere volt, elvesztette jelentőségét.

Az epeutak szonográfiás köveit ritkán észlelik, mert általában kicsiek; Ezenkívül a közös epevezeték egy részét a duodenum fedi, ami rontja az epevezeték-rendszer ezen részének ultrahang képalkotását. Ebben a tekintetben a kő vizelésének fő módja az epevezetékekben a CT, és csak képességének hiányában rendelhető hozzá a kolegrafia. Az epeutak köveinek indikatív képe az MRI-n. Mechanikus sárgaság esetén fontos diagnosztikai adatok nyerhetők az ERCPH-val. Az elmúlt években a kolelithiasis kezelésének intervenciós módszerei egyre szélesebb körben elterjedtek. Ultrahang vagy CT irányítása alatt perkután injekciót hoznak létre az epehólyagban, a katéterezés és az azt követő gyógyszerek (alifás alkoholok) feloldják a köveket. A lökéshullám-litotripszia testen kívüli módszereit is bevezették a gyakorlatban. Az epeutak elzáródásos elváltozásaiban alkalmazott röntgensugarak gyorsan fejlődnek. Percután hozzáférés a májhoz speciális katéterek beadásához, és rajtuk keresztül az eltávolításhoz szükséges eszközök az epekövek elhagyása során, a szűkületek megszüntetése, az elvezetési cső csatornáiban való elhelyezés az epe dekompressziója és az epeutak külső vagy belső elvezetése céljából.

Az orvosok számára értékes módszerek a sugárzási módszerek a kolecisztitisz diagnosztizálásában. Először lehetővé teszik, hogy azonnal különbséget tegyen a kalória között. Másodszor segítségükkel elkülönítik a közös epevezeték terminális részének gyulladásos szűkületében szenvedő betegek egy csoportját. Harmadszor, amelyek lehetőséget nyújtanak a cisztás csatornák átjárhatóságának, valamint az epehólyag-koncentráció és a motoros funkció károsodásának megállapítására, ami nagyon fontos a kezelés megtervezésekor, különösen a műtétről való döntés során.

Akut kolecisztitisz esetén a szonográfia az elsődleges vizsgálati módszer. Ezzel a hólyag méretének növekedését és a falának megvastagodását észlelik. A hólyag körül ödéma zóna jelenik meg. Az intravesicalis epekövek nagyon gyakori megállapítások a szonográfiában; akut kolecisztitiszben szenvedő betegek 90-95% -ában figyelhetők meg. Mindezek a tünetek viszonylag egyértelműen azonosíthatók a CT-vel, de pozitív szonográfiai és klinikai adatok gyakran nem valósulnak meg. A kolecisztitisz közvetett jellemzője a szonográfiában a membrán jobb pólusának korlátozott mobilitása lehet a légzés során. Meg kell jegyezni, hogy ez a tünet a mellüreg szerveinek röntgenvizsgálata során is megnyilvánult - fluoroszkópia.

A szonográfiás krónikus kolecisztitisz hasonló tulajdonságokat mutat: a buborékok mérete kevésbé növekszik, amikor a buborék atrófiás, csökken a falai megvastagodtak, néha egyenetlenek, a májszövetet körülvevő buborék általában zárva van, gyakran a vizeletköveken vagy az alvadt epe sűrű összetevőin látható. Bizonyos esetekben a szklerotikus periholetsistita okozta buborék jelentősen deformálódott. Az utolsó tünetet nagy körültekintéssel kell értékelni. Emlékeztetni kell arra, hogy az egészséges emberek 8% -ában az epehólyag deformitása van, néha meglehetősen furcsa. Mindezek a tünetek a sugárzás képalkotásának más módszereivel - CT és MRI - azonosíthatók. A máj-epeköves szcintigráfia különböző súlyosságú húgyhólyag-diszkinézist tárhat fel, egészen koncentrációjának és összehúzódási képességének teljes elveszítéséig.

A sugárzási módszerek és az epeúti műtétek elválaszthatatlanul összekapcsolódnak. Az ultrahangos monitorozás kiterjeszti a laparoszkópos műtét lehetőségeit. A papilotómiát és a sphinctectomiát az ERCPH ellenőrzése alatt végezzük. A chreskozhnsh epevezetékek előzetes elvezetése és ezen különféle eszközök bevezetése, különösen a csatorna beszűkült részeinek tágítása érdekében kötelező a transzkután transzhepatikus kolangiográfia. A kolangiográfiát vízelvezető csövön keresztül használják a műtét során megmaradt epekövek kimutatására. A venoportográfiát a máj cirrhosisban tárolt máj anastomosisának értékelésére használják. Érthető, hogy a fő sugárzási módszerekre - szonográfia, CT és MRI - szükség van a májtranszplantációhoz.

Portál hipertónia szindróma. A "portál hipertónia" kifejezés a portális véna nyomásának növekedésére utal. Megkülönböztetni a mellékvese blokádot, ha a hipertónia a máj vért áramlási zavarának következménye, az alsó vena cava kompressziója vagy trombózisa, májvénás trombózis, konstriktív pericarditis, intrahepatikus blokád, különösen májcirrhosis esetén, és abnormális fejlődés, trombózis vagy kompresszió által okozott obstruktív blokád.

A portál hipertóniában a nyelőcső és a gyomor visszeres vénái figyelhetők meg, amelyek vérzéssel bonyolódhatnak. A visszér helyének és súlyosságának felmérésére használt nyelőcső és gyomor röntgenvizsgálata, bárium-szulfát, endoesophagealis szonográfia vagy angiográfia (CT vagy MR angiográfia). A transzhepatikus megközelítés katétert hoz létre a kapu vénájába, majd embolizálja a visszeresen kitágult vénákat.

Hasi sérülések. A tompa hasi trauma, a lőtt vagy hideg acél sérülések sugárzási vizsgálatának helye és jellege az áldozat állapotától függ. A radiális diagnosztika területén elköltött átlagos gravitációs kutatás állapotában. A klinikailag instabil betegeket (súlyos állapot, sokk) az intenzív osztályon kell megvizsgálni. A sürgős műtétre szoruló áldozatokat közvetlenül a műtőasztalon vizsgálják meg. Minden esetben a következő sémát követjük.

A mellüreg radiográfiai vizsgálata fontos a kombinált thoracoabdominális károsodás kizárása érdekében; mellkasi törések, traumás tüdő összeomlás, tüdőgyulladás is azonosítható.

A fokozott szonográfia lehetővé teszi az érintett szerv bevezetését, kontúrjának megszakítását, szerven belüli szubkapszuláris hematomák jelenlétét vagy folyadék (vér, epe) jelenlétét a hasüregben. A CT hatékonyabb, mint a szonográfia, mert megakadályozza a hasi traumák során általában észlelt puffadást. A hasfal károsodása szintén zavarhatja a szonográfiát. A CT "érzékeny" módszer a folyadék kimutatására a hasüregben. A folyadék jelenléte azt jelzi, hogy bél- vagy mesenterális károsodás gyanúja merül fel. A közelmúltban nagy lehetőségeket mutattak ki a spirál-komputertomográfia számára, amelyet 500 ml 2-5% -os vízoldható kontrasztanyag oldatának orális beadása után hajtottak végre. A hasi szervek sérüléseinek és repedéseinek, a vérzéseknek és a hemoperitoneumnak, az epe felhalmozódásának (Bill), a pseudoaneurysmának, a vénás trombózisnak stb. Lehetővé teszi, hogy meghatározza a vérzés forrását, egyes erek megrepedését. Segítségével terápiás tevékenységeket végezhet, például hemosztatikus gyógyszerek bevezetését vagy vérző ér embolizálását.