Orvosi szakértői cikk

  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Szakasz
  • Formák
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Gyógyszerek

A bélelzáródás egy súlyos patológia, amely abban áll, hogy teljesen megzavarja a tartalom átjutását a belekben. A bélelzáródás tünetei közé tartozik a görcsös fájdalom, hányás, puffadás és gázvisszatartás. A diagnózis klinikai, hasi radiográfiával megerősítve. A bélelzáródás kezelése intenzív infúziós terápiából, nasogastricus aspirációból és a legtöbb esetben teljes obturációból, műtétből áll.

obstrukciós

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A bélelzáródás okai

lokalizáció okokból
Vastagbél Daganatok (általában a lép vagy a sigmoid sarkában), a sigmoidális volvulus vagy a függelék divertikulózisa (általában a sigmoidban), coprostasia, Hirschsprung-kór
patkóbél
Felnőttek Nyombél- vagy hasnyálmirigyrák
újszülöttek Atresia, görbület, zsinórok, gyűrű alakú hasnyálmirigy
Jejunum és ileum
Felnőttek Zavarok, adhéziók (gyakori), daganatok, idegen test, Meckel diverticulum, Crohn-betegség (ritka), Ascaris invázió, bél volvulus, tumor intussusception (ritka)
újszülöttek Bélelzáródás, görbület vagy alultápláltság, atresia, intussusception

[7], [8], [9], [10]

Patogenezis

Általában a mechanikai obturáció fő okai a hasüreg, a sérv és a daganat tapadási folyamata. Egyéb okok: divertikulitisz, idegen testek (beleértve az epeköveket is), hányás (a bél forgása a mesentéria körül), intussusception (az egyik bél behelyezése a másikba) és a koprosztázis. A bél egyes területeit másképp érintik.

A bélelzáródás mechanizmusa két típusra oszlik: dinamikus (és spasztikus bénulás) és mechanikus (obstruktív - vastagbéldaganatok, ürülék- vagy epekövek lumenének elzáródásával és fojtással, erek, idegek összenyomódásával, repedés miatti bélkeringéssel, fordulattal -fel, csomóképződés). Amikor a ragasztóbetegség és az intussusception ileus vegyes típusú, mert mandzsettaként és fojtásként fordul elő. A fokozat szerint - teljes és részleges.

Egyszerű mechanikus elzáródás esetén az obturáció érrendszeri komponens nélkül történik. Az obturáció fölött felhalmozódik a bélfolyadék és az élelmiszer, az emésztési titkok és a gáz. A bél proximális szegmense kitágul és a disztális rész összeomlik. A nyálkahártya szekréciós és felszívódási funkciói csökkennek, a bélfal ödémává válik és stagnál. A jelentős bélfeszültség folyamatosan fejlődik, fokozva a perisztaltika és a szekréció megzavarását, növelve a kiszáradás és a fojtási obstrukció kialakulásának kockázatát.

A bélelzáródás megfojtása keringési elégtelenséggel járó elzáródás; ez a vékonybélelzáródásban szenvedő betegek csaknem 25% -ánál figyelhető meg. Ez általában sérvekkel, fúrásokkal és invaginációkkal társul. A bélelzáródás megfojtása kevesebb, mint 6 órán belül infarktus és gangréna kialakulásához vezethet. Kezdetben a vénás keringés megszakad, majd az artériás véráramlás megszakad, ami a bélfal gyors iszkémiájához vezet. Az ischaemiás bél megduzzad és gumiszerűvé válik, ami gangrénához és perforációhoz vezet. A vastagbélelzáródás során ritka a stroke (a görbület kivételével).

Perforáció előfordulhat a bél ischaemiás területén (jellemző a vékonybélre), vagy jelentős megnagyobbodással. A perforáció kockázata nagyon magas, ha a vakbél átmérője meghaladja a 13 cm-t. A daganat vagy a diverticulum perforációja előfordulhat az obturáció helyén.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

A bélelzáródás tünetei

A tünetek polimorfak, a belek típusától és magasságától (magasabb, tisztább és gyorsabb fokváltozás), a betegség mértékétől függően.

A fő tünet a fájdalom, szorongás, meglehetősen éles, még mindig növekszik, kezdetben a bélelzáródás területén, de lehet, hogy nincs állandó helye, majd az egész hasüregben állandóvá és unalmassá válik, a végső szakaszban gyakorlatilag eltűnik.

A puffadás (puffadás) az obstruktív formában kifejezettebb, bár minden formában előfordul, a has meghatározza az aszimmetriát a kontroll alatt: a vastagbél dinamikus alakja - a gyomor, a vékonybél körüli egyenruha duzzanata - gyakran ugyanazon a területen A has (magas - a felső emeleten, csavarással - a középső részen, invázióval - a jobb felében). A széklet és a gáz késleltetése a betegség kezdetén nem nyilvánulhat meg, különösen a magas bélelzáródásban, mivel a széklet és a gázok eltérnek a disztális belektől, néha önmagukban vagy beöntésekkel. Ezzel szemben a hányás a gasztrointesztinális elzáródásra jellemző, gyorsabbnak és intenzívebbnek tűnik. Az epével kezdődő gyomortartalom hányása, majd annak tartalma és végül hányás, hogy székletszagot kapjon. A folyamatos hányás nem megkönnyebbüléses megjelenése inkább a zavaró és ragadós formára jellemző.

A perisztaltika formától és fázistól függ. Elfojtott és vegyes formákban először hiperperisztália figyelhető meg, néha hangtávolság és a szem számára látható, fokozott fájdalom kíséretében. A vékonybél lokalizációjának befejezése után hamarosan jelentkezik, fájdalom, gyakori, rövid, erős fájdalom mellett - a perisztaltika később, néha másnap jobbá válik, a támadások ritkák, hosszúak vagy hullámosak. Különösen tiszta perisztaltikát határoznak meg a hasi auscultációban. Fokozatosan a perisztaltika alábbhagy, és a mámor megjelenésével semmit sem hoz, és még auszkultációval sem szánják. A neuroreflex stádiumból a mérgezésbe való átmenet jelzése a nyelv szárazságának megjelenése, néha dehidratáció és kloropénia miatt "festett" élénkvörös árnyalattal.

A bélelzáródás tünetei röviddel a betegség megjelenése után jelentkeztek: ott görcsös fájdalom jelentkezett a köldökben vagy a hasban, hányás, teljes elzáródás esetén pedig - puffadás. A részleges elzáródásban szenvedő betegek hasmenést szenvedhetnek. Az erős és állandó fájdalom a fojtási szindróma kialakulását feltételezi. Fojtás hiányában a fájdalom szindróma nem expresszálódik tapintással. Jellegzetes hiperaktív, nagyfrekvenciás perisztaltika, periódusokkal, amelyek egybeesnek a spasztikus rohamokkal. Néha kitágultak a bélhurkok. A szívroham kialakulásakor a has fájdalmas lesz, és auszkultáció bekövetkezésekor a perisztaltikus hangok nem hallhatók, vagy élesen csillapodnak. A sokk és az oliguria kialakulása kedvezőtlen tünet, amely elhanyagolható obstruktív elzáródást vagy fojtást jelez.

A vastagbél bélelzáródásának tünetei kevésbé hangsúlyosak és fokozatosan fejlődnek a bélelzáródáshoz képest. Tipikus fokozatos székletmegtartás, ami teljes késleltetéshez és puffadáshoz vezet. Lehet, hogy hányás, de nem jellemző (általában néhány órával más tünetek megjelenése után). A spasztikus hasi fájdalom reflex, és a széklet felhalmozódása okozza. A fizikális vizsgálat során meghatározzák a jellegzetes duzzadt hasat, hangos dörrenéssel. A tapintás során nincs megbetegedés, a végbél általában üres. Érezheti a hasi térfogat edzést, amely megfelel a tumor elzáródási zónájának. Az általános tünetek enyhén kifejeződnek, a folyadék- és elektrolithiány elhanyagolható.

A megfordításnak gyakran éles kezdete van. A fájdalom folyamatos, néha egyfajta hullámtörő anyagként.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Hol fáj?

Szakasz

A dinamikának három fokozata van: neuroreflex, "akut hasi" szindrómában nyilvánul meg; mérgezés, amelyet a vizes elektrolitok állapotának zavara, sav, kloropénia, a mikrocirkuláció megzavarása okoz a vér nagyobb mértékben történő megvastagodása miatt a portális véráramlás rendszerében; hashártyagyulladás.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Formák

Az obstruktív bélelzáródás a vékonybél (beleértve a duodenumot is) és a vastagbél elzáródására oszlik. Az obturáció lehet részleges vagy teljes. A részleges bélelzáródás eseteinek körülbelül 85% -át konzervatív intézkedések oldják meg, míg a teljes bélelzáródás eseteinek körülbelül 85% -át műtétre van szükség.

Az akut, szubakut és krónikus formák a klinikai lefolyástól függően különböznek.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

A bélelzáródás diagnózisa

A páciens hátán és függőleges helyzetben végzett kötelező radiográfia általában lehetővé teszi az obturáció diagnosztizálását. A fojtást azonban csak a laparotomia diagnosztizálhatja; a teljes következetes klinikai és laboratóriumi vizsgálat (pl. általános vérvizsgálat és biokémiai elemzés, beleértve a laktátszintet) korai diagnózist biztosít.

A specifikus tünetek fontos szerepet játszanak a diagnózisban.

  • Tünet-Mathieu Sklyarov - tapintás, a hasfal enyhe megrázásával, észlelt zajjal, a bélrúd hurokában felhalmozódott fröccsenő folyadékkal - jellegzetes obstruktív ileus.
  • Shimana-Dansa tünet - jellemző az ileocecalis intususcepcióra - tapintással a jobb iliacus fossa üressé válik.
  • Chugaev jele - amikor a hátán ül, lábát hasra támasztva, mély keresztirányú sáv tárul fel a gyomrán - tipikusan a fojtogatásra.
  • Schlange-tünet - hasi tapintással a perisztaltika éles növekedését jelentette az obturáció és a kevert formák kezdeti szakaszában.
  • A has hallgatása közben a dobok felismerhetik a tüneteket Kivulya (fémes hang) Spasokukotsky (zuhanó cseppek zaja), Vils (zajrepülő buborék).

A rektális vizsgálat és szükségszerűen a hasi patológia minden esete esetén meg lehet határozni a daganatfolyadék jelenlétét a medencében, az Obukhovskoy Kórház tünete (a végbél megnagyobbodott rektális rései ampulla - obstruktív vagy ketyegő forma jellemzői), tünet (meghatározás tapintása Arany felfújta vékonybél hurkok). A beöntések elvégzésével azonosítani lehet a Tsege-Manteifel tüneteit - amikor az ileus nyelőcső hurok a közvetlenbe nem jut be több mint 500 ml vízbe; Nagyi tünet - tipikus az intussuscepcióra - a mosóvízben az elsődleges vér beöntés öt perc hasi tapintás után ismételt mosás után a szifon beöntés "húsos" alakú.

Bélelzáródás gyanúja esetén meg kell vizsgálni az összes sérvkaput sérülései szempontjából. A második kötelező vizsgálat a beöntés előtt a hasüreg vizsgálata. Az ileum kórképei a következők: Klojber tál, boltívek, keresztirányú barázdázó gázok, amelyeket a vékonybélbe fújnak (legjobban Casey tüneteként a fekvő helyzetben észlelhető - a "halcsontvázra" emlékeztető kerületi bordát képez). Kétértelmű esetekben a belek radiográfiai kontrasztvizsgálata (a beteg 100 ml bárium-szuszpenziót kap), ismételt vizsgálatokkal, amelyek 2 óránként átmennek a különbségen. A jelek: késleltetett kontraszt a gyomorban vagy a vékonybélben, több mint 4 órán át. Hiányos bélelzáródás esetén a kontrasztos átjutás az akadályokon keresztül történő kötés helyére történő eltávolításukra vezethető vissza - ez néha akár két napot is igénybe vehet. A vastagbél bélelzáródása esetén a kolonoszkópia kívánatos. Ha a bélelzáródás dinamikus, meg kell határozni a roham vagy bénulás okát: vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, áramkör, mesenterialis trombózis vagy embólia, erek és egyéb akut hasi patológiák.

A vékonybél elzáródásaira jellemző számos duzzadt bélhurok röntgenkép-feltérképezése, amely létra jellegű, de ez a modell a vastagbél jobb részének elzáródásában is megfigyelhető. A bélhurkok vízszintes folyadékszintje a beteg függőleges helyzetével detektálható. Hasonló, de kevésbé kifejezett radiológiai tünetek figyelhetők meg a paralytikus bélelzáródással (bélparesis elzáródás nélkül); A bélelzáródás differenciáldiagnózisa nehéz lehet. A magas jejunális obstrukcióban vagy zárt zárt obstrukcióban (amely a forgás során fordulhat elő) a duzzadatok és a folyadék szintje hiányozhat. A szívroham által megváltozott bél mennyiségi hatást gyakorolhat a radiográfiára. A bélfalban lévő gáz (a bélfal tüdőgyulladása) gangrénára utal.

A bél bélelzáródásakor a hasüreg röntgenfelvételén kiderül a vastagbél megnagyobbodása az obstruktív zóna közelében. A vakbél forgása közben egy nagy gázbuborék azonosítható, amely a hasüreg közepén vagy a has bal felső negyedében helyezkedik el. A vakbél és a szigmabél vastagbél kontrasztos beöntés röntgen segítségével történő elforgatásával lehetőség van az obturáció deformált zónájának megjelenítésére csavarodás formájában, például "madárcsőr"; ez az eljárás néha valóban megoldhatja a sigmoidális megfordulást. Ha a kontrasztos beöntés nem lehetséges, kolonoszkópiával fel lehet használni a sigmoid vastagbél dekompresszióját forgatáskor, de ez az eljárás ritkán hatékony a vakbél forgatásakor.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]