Orvosi szakértői cikk

A menisci a félhomályos forma fibro-porc képződményei. A szakaszon háromszög alakúak. A meniszkusz szélének vastagsága kívülről forog, és csatlakozik az ízület kapszulájához, és hígul - az ízület belsejében. A meniszkusz felső felülete homorú, az alsó felülete pedig szinte lapos.

elváltozásai

A meniszkuszok a térdízület lengéscsillapítóiként szolgálnak, lágyítják az ízület ütőterhelését és megvédik a hyalin izületi porcokat a traumatikus hatásoktól. Alakjuk és mozgásuk változásai a meniscus ízületi üregében biztosítják a combcsont és a sípcsont ízületi felületeinek egybevágását. A poplitealis és a félmembrános izmok kúpjai megközelítik a meniscust és megkönnyítik mozgásukat az ízületen belül. A meniszkuszok és az oldalsó kötések összekapcsolódása miatt a meniszkuszok szabályozzák e kötések feszültségének mértékét.

A média meniszkusz kerülete nagyobb, mint a kerülete. Az oldalsó meniszkusz sarka közötti belső távolság majdnem fele olyan hosszú, mint a középső távolság. A központi meniszkusz elülső szarvát a sípcsont ízületi felületének elülső széléhez rögzítik az elülső intercondylaris fúzióban. Az oldalsó meniszkusz kapcsolódási hely kissé hátrafelé helyezkedik el, mielőtt az elülső keresztszalag disztális vége rögzülne. A mediális és laterális meniscus hátsó sarkai a sípcsont hátsó intercondyláris fúziójával vannak összekötve az intercondylaris emelkedés tuberclese mögött.

A központi meniszkusz a külső felület mentén szilárdan csatlakozik az ízület kapszulájához, középső részén pedig a mediális oldalsó kötés mély kötegéhez. Az oldalsó meniszkuszhoz képest kevésbé mozgékony. Az oldalsó meniszkusz csak a sarkai területén szorosan kapcsolódik a kapszulához. Az oldalsó meniszkusz középső része lazán megolvad a kapszulával. Az oldalsó meniszkuszhoz vezető sarokátmenet területén a poplitealis izom áthalad. Ekkor a meniszkuszt elválasztják a kapszulától.

A normál meniszkuszok felülete sima és vékony, éles. Menisci rossz vér. Az edények az elülső és a hátsó sarokban, valamint a paracapularis zónában helyezkednek el, azaz Közelebb a kapszula ízületéhez. Az edények a meniscapsularis csomóponton keresztül behatolnak a meniszkuszba, és legfeljebb 5-6 mm-re nyúlnak el a meniscus perifériális szélétől.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A meniszkusz károsodásának epidemiológiája

A térdízület térdsérülése az összes sérült térdsérülés 60-85% -át teszi ki.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

A meniszkusz károsodásának tünetei

A medialis meniscus sarkainak hiányos hosszanti sérülései esetén a vizuális vizsgálat nem mutat rá jellemző változásokat. Az elváltozások azonosításához a meniszkusz felső és alsó felületét artroszkópos kampóval vizsgálják. Ha a meniszkusz vastagságában van egy rés, a szonda hegye meghibásodik. Amikor a meniszkusz felszakad, a szelepnek a hátsó középpontig vagy a középső oldalhoz kell hajolnia, különben a meniszkusz alá hajolhat. Ebben az esetben a meniszkusz széle megvastagodottnak vagy lekerekítettnek tűnik. Ha a meniszkusz teste a sarokba való átmenet pontján megsérül, akkor a paracapsularis zónában elhelyezkedő horog meghúzásakor fel lehet fedezni a meniszkusz kóros mobilitását. Amikor a meniszkusz a "tud kezelni" típustól elszakad, a központilag elválasztott rész megsérülhet a kondíliák között, vagy jelentősen eltolódhat. Ebben az esetben a perifériás szakadási zóna keskenynek tűnik, függőleges vagy ferde élű.

A meniszkusz degeneratív változásai az életkorral összefüggő változások miatt következnek be. Ezek szöveti lebontás és lágyulás formájában fordulnak elő, és károsodnak az ízületi porc integritása. A meniszkusz krónikus, hosszú távú degenerációjában szövetének tompa, sárgás árnyalata van, a meniszkusz szabad széle deformálódik. A degeneratív meniszkusz szakadásnak nincsenek klinikai tünetei. A degeneratív repedések, valamint a vízszintes meniszkusz kötegek gyakran ferde vagy szabálytalan rácsokkal kombinálva fordulnak elő. A lateralis meniscus diszoid formáját szokatlanul széles perem jellemzi. Ha a meniszkusz teljesen lefedi a sípcsont oldalirányú kondíliáit, akkor azt tévesen a sípcsont ízületi felületével lehet összetéveszteni. Az artroszkópos kampó lehetővé teszi a meniszkusz megkülönböztetését a sípcsontot borító hyalin porcoktól. Az ízületi porcokkal ellentétben, amikor a szonda a meniszkusz felületén csúszik, hullámos alakú.

A meniszkusz károsodásának osztályozása

A meniszkusz bomlásának különböző osztályozásai vannak. A fő meniszkusz elváltozások a következők: rés elülső szarv, keresztirányú vagy sugárirányú, a test meniszkuszának teljes vagy részleges szakadása egyenetlen hosszanti rés, hosszanti típusú rés "fogantyúkar" paracapsulyarny rés a rés hátsó sarka, vízszintes rés.

Az laterális és a középső meniszkusz károsodása egyidejűleg a média meniszkuszán nagyon hasonló jellegzetes hosszanti és patchwork, valamint az oldalsó - vízszintes és keresztirányú töréseknél. A medialis meniscus károsodása 3-4-szer gyakoribb, mint az oldalirányú. Gyakran mindkét meniszkusz egyszerre törik el, de az egyik károsodásának klinikai megnyilvánulása túlsúlyban van. A meniszkusz sarkában elsöprő számú hiányosság jelentkezik. Ezen a ponton általában van egy lejtős vagy mozaik rés. A gyakoriság második helyén a meniszkusz hosszanti szakadása áll. A meniszkusz elmozdításakor a hosszanti hosszirányú repedés a "képes kezelni" törésévé válhat. A mediális meniszkusz hátsó sarkában a 30-40 éves betegeknél gyakran vízszintes hámlási rés tapasztalható. Mindezek a megszakítások kombinálhatók ferde vagy szabálytalan törésekkel. A keresztirányú (radiális) repedések gyakoriak az oldalsó meniszkuszban. A meniscus szakadt része, amely az elülső vagy a hátsó szarvhoz kapcsolódik, gyakran torzul és előítéletekkel rendelkezik a combcsont és a sípcsont condylusa között, ami az ízület elzáródását okozza, ami a mozgás hirtelen korlátozásával (megnyúlás), akut fájdalommal, synovitis.

[15], [16], [17], [18], [19]

A meniszkusz károsodásának diagnosztizálása

A meniszkusz károsodásának diagnosztizálása a következő tüneteken alapul.

[20], [21], [22], [23], [24]

A meniszkusz károsodásának kezelése

W. Hackenbruch szerint az artroszkópos meniscectomia az elmúlt 15 évben a meniszkusz elváltozásainak "aranystandardjává" vált. Az artroszkópiával kimutatható, meghatározható és osztályozható a meniszkusz károsodásának típusa. Az artroszkópos műtétek alacsony invazivitása a páciens kórházi tartózkodásának jelentős csökkenéséhez vezetett a nyílt műtéthez képest. A korábban gyakorolt ​​nyílt meniscectomia csak a meniscus egy részének eltávolítását tette lehetővé. A jelenlegi endoszkópos eljárás lehetővé teszi a részleges meniszektómia elvégzését, azaz. Csak a meniszkusz sérült részeit távolítsa el speciális eszközökkel, miközben megtartja a meniszkusz fontos funkcionális peremét, amely szükséges a normál ízületi biomechanikához és stabilitásának fenntartásához, ami megakadályozza az osteoarthritis kialakulását.

Fiatal betegeknél, akut traumás időszakban, az artroszkópia lehetővé tette a meniszkusz oltását. A meniszkusz varrat végrehajtásának legfontosabb tényezője a károsodás helye. A meniszkusz vérellátási területen elhelyezkedő perifériás részeinek repedése jobban kezelhető, mint azoknak a központi területeknek a repedése, amelyekben az avaszkuláris zóna található.

Az artroszkópia lehetővé tette számunkra, hogy felmérjük a rehabilitáció kezdetét és időtartamát a posztoperatív időszakban. Az artroszkópia után a végtagok idő előtti megterhelése, az ízületi mozgások korai fejlődése és a szakmai tevékenység korai visszatérése lehetséges.