Orvosi szakértői cikk

Beteg sinus szindróma sürgősségi kezelése fejlõdési szédüléssel, syncope-val, a bradicarditis asystole arrhythmia hátterében megjelölve vagolitikus gyógyszerek (atropin) vagy expresszált béta adrenomimeticali aktivitású készítmények (izoprenalin) beadásával.

szindrómájának

A gyermek szinkópból való eltávolításának taktikája a közvetett szívmasszázs és a mesterséges lélegeztetés. A következő gyógyszerek egyike szerepel:

  • epinefrin 0,05 mg/év dózisban IM vagy iv egyszer;
  • izoprenalin v/m 0,5 - 1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM vagy IV egyszer;
  • atropin 0,1% iv oldat 0,01-0,02 mg/kg, legfeljebb 2,0 mg dózisban;
  • 1% fenilefrin oldat v/m 0,1 ml/életév (legfeljebb 1,0 ml).

Ha megment egy súlyos, már meglévő bradyarrhythmiát, gyengeségi tünetekkel, szédüléssel és a tűz előtti szinkóppal, akkor be kell hoznia a gyermeket a kórházba, ahol kérdéseket oldanak meg a szív elektromos stimulációjának szükségességéről.

A fenntartó, hosszú távú terápia célja a sinuscsomó-elváltozások előrehaladásának és a szövődmények kialakulásának (eszméletvesztési rohamok, kritikus bradyarrhythmia) megakadályozása. Csökkentse a sinus csomópont funkcionális állapotának károsodásának mértékét.

A terápiás kezelés alapja a stimulációkkal járó hatás, a hatások széles skálája, a felszívódás, a membrán stabilizálása és az anyagcsere-kezelés. A kezelés során a következő elveket kell figyelembe venni:

  • a különböző csoportokból álló készítményeket komplexben, nem egymás után adják be;
  • Ugyanakkor nem írnak fel a fő csoportoknál háromnál többet orális alkalmazásra.
  • a kezelésnek hosszúnak kell lennie (legalább 6 hónap az I. változat esetében, és legalább 12 hónap a súlyosabb sinuscsomó-diszfunkció esetén);
  • egy csoportba tartozó gyógyszerek, ha hosszabb kezelésre van szükség, váltakoznak, és 2-3 hónapos ciklusokban kerülnek felírásra;
  • minden gyógyszert általánosan elfogadott életkor-dózisban írnak fel;
  • a beteg megfigyelésének rendszeresnek (legalább 6 havonta) és hosszúnak (legalább 1 év) kell lennie a ritmus normalizálása után;
  • A felmérés adatait be kell szerezni, vagy el kell távolítani az EKG-t minden első és másodfokú rokonról;
  • az egyes gyermekek kezelésének hatékonyságának ellenőrzése érdekében azt a módszert választja, amely lehetővé teszi a szívizom elektrofiziológiai rendellenességeinek egyéni dinamikájának legmegbízhatóbb értékelését.

Valamennyi kiviteli alakban a beteg sinus szindróma, és az adaptogének előállítását mutatja nootropopimilar lépésekkel: ginzeng, Eleutherococcus senticosus gyökerek és pakorén, glutaminsav, gamma-aminosavsav, piritinol. Használjon metabolikus gyógyszereket: multivitaminok + egyéb gyógyszerek (vitamin szépség, Q10 koenzim). Karnitin, meldon (mildronát). A heterotóp szubsztitúciós arányok magas aránya esetén a III-as változatú szindrómában szenvedő gyermekek magas frekvenciájú és hozzáférési aritmogén szívizom-diszfunkciója szívritmus-szabályozás alatt antiarrhythmiás kezeléseket igényelhet az EKG és a Holter monitorozása szerint. Az antiaritmiás terápia ellenjavallt olyan gyermekeknél, akiknek kórtörténetében szinkópa van, a sinus csomópont funkciójának jelentős gátlása, a Holter-monitorozásnak megfelelő nagyszámú ritmusszünet és/vagy egyidejű AV-rendellenességek fordulnak elő. A IV-es változat szindrómájában a stimulációt és az anyagcsere-kezelést hosszabb ideig (legalább 6 hónapig) végzik. NSAID és hidroxi-klorokin (Plaquenil) tanfolyamok ajánlottak a szívrendszer sejtjeinek magas antitest-titerének azonosításához (1: 160 és magasabb).

Az AV-blokkolás után a pacemaker leggyakoribb javallata a sinus csomópont-gyengeség magas fokú szindróma: ez a művelet a felnőttek teljes implantátumának 20-50% -át teszi ki.

I. javallat pacemaker beültetéshez sinus szindrómás gyermekeknél:

  • az aritmogén szinkopátiás rohamok visszatérése a terápia összefüggésében;
  • dokumentált tüneti bradycardia sinus csomópont gyengeség szindrómában szenvedő betegeknél, akiknek a pulzusa adott életkorban a kritikus érték alatt van.

IIa. Osztályú jelzések:

  • tachycardia-bradycardia szindróma (a sinus csomópont gyengeség szindrómájának III. változata, ami antiarrhythmiás kezelés szükségességéhez vezet:
  • tünetmentes sinus bradycardia, amelynek nyugalmi pulzusszáma kevesebb, mint 35 percenként, és a ritmus 3 másodpercnél hosszabb ideig szünetel veleszületett szívhibákkal rendelkező gyermekeknél.

IIb. Osztályú értékelések:

  • súlyos bradycardiával járó syncope, terápia nélkül;
  • a gyermek 3 másodpercnél hosszabb tünetmentes szívritmuszavarral rendelkezik az átfogó terápiás kezelés hátterében, legalább 3 hónapig;
  • tünetmentes sinus bradycardia, amelynek nyugalmi pulzusszáma kevesebb, mint 35 percenként;
  • binodális betegség az AV csomópont tüneteivel (AV blokk II-III fokozat).

III. Osztályú javallatok: tüneti sinus bradycardia serdülőknél, 3 másodpercnél rövidebb ritmuszavarral és minimum 40 percnél hosszabb nyugalmi pulzusszámmal.

A sinus szindrómás gyermekek kezelésének hatékonyságának értékelésére vonatkozó elvek eltérnek más aritmiák és vezetési rendellenességek alapelveitől. Az egyik különbség az, hogy nemcsak kvalitatív, hanem kvantitatív mutatók dinamikájának világos és megbízható rögzítésére van szükség, amelyet szinte minden betegnél az EKG-események nagy száma okoz. Ha nincs pozitív dinamika, de a szindróma megnyilvánulásai az általánosan elfogadott elképzelés ellenére sem romlanak, akkor "feltételesen pozitív eredményt" kell megfogalmazni. A második helyzetben a betegség fokozatos lefolyását igazoljuk elégtelen kezelés esetén. Ebből következik, hogy az elektrokardiográfiai kép stabilizálása a kóros folyamat további fejlődésének felfüggesztését jelzi.

A noduláris szindrómában szenvedő gyermekek kedvezőtlen prognosztikai tünetei eszméletvesztésnek, a napi átlagos, maximális és minimális nappali és éjszakai pulzusmutatók fokozatos csökkenésének számítanak a Holter monitorozásához, a szünetritmus számának és időtartamának növekedéséhez, további ritmus és vezetőképesség előfordulásához. rendellenességek, a pulzus elégtelen növekedése.szívverés sinus ritmus a testvizsgálatok során, súlyosbodás vagy provokáció más ritmuszavarral rendelkező példányokkal. A betegség prognosztikailag kedvezőtlen családi esetei. A hirtelen szívhalál közeli rokonokkal rendelkező családokban fiatal (legfeljebb 40 éves) korban kedvezőtlen prognosztikai tényezőnek számít.