plazma

  • elemeket
  • absztrakt
  • bevezetés
  • mód
  • Népességi tanulmány
  • Trial design
  • mérés
  • Statisztikai elemzések
  • az eredmény
  • vita

elemeket

absztrakt

A gyümölcsökben, zöldségekben és alacsony zsírtartalmú tejtermékekben gazdag, telített zsírokra, teljes zsírra és koleszterinszintre csökkentett étrend (a "DASH" diéta) jelentősen csökkenti a vérnyomást (BP). Korábbi tanulmányok dokumentálták, hogy bizonyos BP-t csökkentő terápiák növelik a plazma renin aktivitását (PRA). A DASH-kísérlet és a hipertónia megállításának megközelítésével (DASH) kapcsolatos adatok alapján értékeltük az étkezési szokások PRA-ra gyakorolt ​​hatását, és meghatároztuk a PRA-változás és a BP-változás közötti kapcsolatot az egyes étrendeken. 3 hétig tartó kontroll diéta elfogyasztása után a résztvevőket véletlenszerűen 8 hétre osztották: kontroll étrendre, gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrendben (F/V) vagy DASH diétára. Az alap és az azt követő PRA szintek 381 résztvevő számára voltak elérhetőek. A kontroll étrendhez képest a DASH diéta 0,37 ng ml -1 h -1 -vel növelte a PRA értéket (P = 0,01). A többváltozós lineáris regressziós elemzések során a PRA változásának fordított összefüggését találták a BP szisztolés változásával a kontroll étrenden (meredekség =, 0,35, P = 0,001), de a PRA nem különbözött a BP változásától F/V diéta (meredekség = -0 002, P = 0, 98) vagy DASH diéta (meredekség = -0,08, P = 0, 32). Ezek az adatok arra utalnak, hogy a renin-angiotenzin rendszer tompa antiregulációs válasza összefügg az F/V és a DASH diéta BP csökkentésére gyakorolt ​​hatásával.

A renin-angiotenzin rendszer fontos szerepet játszik a vérnyomás homeosztázisában (BP). 1 Amikor a BP csökken vagy az intravaszkuláris térfogat csökken, a vesék renint választanak ki, egy antiregulációs hormont, amely hajlamos növelni a BP-t és az intravaszkuláris térfogatot a nátrium-kiválasztás csökkentésével. 2 Számos BP-csökkentő terápia, például nátrium-redukció és diuretikumok, aktiválja a renin-angiotenzin rendszert és növeli a plazma renin aktivitását (PRA). 3, 4, 5 A magas vérnyomás (DASH) megállítására szolgáló étrendi megközelítések tanulmánya azt dokumentálta, hogy a DASH diéta (gyümölcsben, zöldségben és alacsony zsírtartalmú tejtermékekben gazdag, telített zsírsá, összzsírra és koleszterinszintre csökkentett étrend) jelentősen csökkenti a vérnyomást. 6, 7 A diéta vérnyomáscsökkentő hatásaiért felelős mechanizmusok nem ismertek.

A cikk célja három étkezési szokás PRA-ra gyakorolt ​​hatásának dokumentálása és összehasonlítása, valamint a PRA változása és a BP változása közötti kapcsolat meghatározása.

mód

A DASH-tanulmány kialakításáról részletes információkat már közzétettek. 7, 8 A DASH-vizsgálat randomizált, többközpontú, kontrollált táplálkozási vizsgálat volt. A tanulmányi központok 11 hétig minden étkezést biztosítottak a résztvevőknek. A vizsgálati protokollt az intézményi értékelő testületek elfogadták. Minden résztvevő írásos tájékozott beleegyezést kapott.

Népességi tanulmány

A DASH vizsgálatba 459 22 éves és idősebb felnőtt vett részt, akik nem szedtek semmilyen vérnyomáscsökkentőt. Minden résztvevő átlagos szisztolés vérnyomása (SBP) 35 kg m-2 volt, antihipertenzív alkalmazás, veseelégtelenség vagy magas alkoholfogyasztás. A résztvevőket 1994 szeptemberétől 1996 januárjáig egymás után regisztrálták.

Trial design

A kísérletet három szakaszban hajtották végre (szűrés, befutás és beavatkozás). A szűrési fázist követően az érintettek és a kedvezményezettek megkezdték a három hetes bejáratási időszakot, amelynek során minden alany megkapta az alábbiakban ismertetett kontroll étrendet. A beavatkozási szakasz egy 8 hetes időszak volt, amelynek során az egyének véletlenszerűen kiosztott étrendjüket kapták. A három randomizált étrend kontroll étrend volt, „gyümölcs- és zöldségfélék” (F/V) étrend és „DASH” diéta. A kontroll étrend jellemző volt arra, amit sok amerikai evett, és viszonylag alacsony volt kálium-, magnézium- és kalciumtartalma, valamint magas volt a telített zsír, az összes zsír és a koleszterin tartalma. Az F/V diéta gazdag káliumban, magnéziumban és rostokban volt, de egyébként összehasonlítható volt a kontroll étrenddel. A DASH étrend gazdag volt káliumban, magnéziumban, kalciumban, rostokban és fehérjékben, valamint csökkentette a telített zsírokat, az összes zsírt és a koleszterint. A nátriumtartalom minden étrendben hasonló volt. A befutási és a beavatkozási időszakokban az egyes résztvevők súlya állandó volt. 8.

mérés

Minden látogatás alkalmával dupla képzettséggel rendelkező igazolt személyzet mérte meg a BP-t véletlenszerűen nulla vérnyomásmérővel, standard protokoll szerint. A kiindulási BP-t úgy határoztuk meg, mint a szűrési fázisban 3 napig és a befutás alatt 4 napig végzett mérések átlagát. A BP-beavatkozás végét úgy határoztuk meg, hogy a beavatkozási időszak utolsó 2 hetében külön napokon elért öt méréskészlet átlagát határoztuk meg. A BP változását a beavatkozás vége és az alap BP érték közötti különbségként definiálták.

A PRA-t kétszer mértük, egyszer a befutó utolsó hetében, a második pedig a beavatkozási időszak utolsó hetében. A PRA-hoz vénás vérmintát vettünk, miután minden résztvevő egy éjszakán át éhezett és legalább 90 percig függőleges volt. A mintákat -70 ° C-on tároltuk. A PRA-t radioimmun vizsgálattal mértük egy központi laboratóriumban. A tárolt mintákat 37 ° C-on 30 vagy 60 percig inkubáltuk. A PRA-t az angiotenzin I-szerű aktivitás inkubálatlan plazmában és az inkubálás során keletkező aktivitás különbségeként számoltuk. 9 A PRA eloszlás helyes ferdesége miatt bemutatjuk az alap PRA természetes log PRA-ját (log e PRA), valamint a PRA abszolút szintjét. A PRA változása a PRA abszolút változásaként, valamint a log PRA változásaként jelenik meg (Alog e PRA). Az abszolút változás a beavatkozás végén lévő PRA-értékek és az alapértékek közötti különbség volt.

A befutás utolsó hetében és az intervenciós időszak utolsó hetében 24 órás vizeletmintát vettek és küldtek a Nátrium- és Káliumanalízis Központi Laboratóriumába.

Statisztikai elemzések

Asztal teljes méretben

A PRA változásának mediánja (Q1, Q3) a kiindulási értékhez képest (függőleges boxplots) és az átlag (95% CI) az étrendi különbségek (vízszintes vonalak) között. * Medián (Q1, Q3). † Átlag (95% CI).

Teljes méretű kép

Asztal teljes méretben

Az SBP változásának mediánja (Q1, Q3) az alapvonaltól (függőleges boxplots) és az átlag (95% CI) az étrendi különbségek (vízszintes vonalak) között. * Medián (Q1, Q3). † Átlag (95% CI).

Teljes méretű kép

Az Aloge PRA és az ASBP viszonya a kiindulási érték és a beavatkozás vége között a három étrendben különbözött (4. táblázat és 3. ábra). Többváltozós lineáris regresszióban (4. táblázat) szignifikáns inverz kapcsolatot találtunk az Aloge PRA és az ASBP között az étrend kontrollcsoportban (meredekség = -0,35, P = 0,001). Konkrétan, a kontroll étrendben a log e PRA minden 10 Hgmm-es SBP-csökkenésre 0,35-rel nőtt, ami a PRA 41,9% -os növekedésének felel meg. Jelentős inverz összefüggés nem volt nyilvánvaló a DASH diétában (meredekség = −0, 08, P = 0, 32) vagy az F/V diétában (meredekség =, 0, 002, P = 0,98). A 3. ábra mutatja az Aloge PRA és az ASBP közötti kiigazított lineáris kapcsolatot minden étrendben. A kovariancia elemzésében az Alog e PRA és az ASBP meredeksége közötti eltérés a DASH és az F/V étrendben szignifikánsan különbözött a kontroll étrendtől (P = 0,04, illetve P = 0,008). Ezek az elemzések arra utalnak, hogy az SBP azonos csökkenésével a PRA növekedése szignifikánsan alacsonyabb volt az F/V és a DASH étrendben, mint a kontroll étrendben. A többszörös lineáris regresszió réteges modellje jól megfelelt az adatoknak, és a log e PRA varianciájának% 28% -át magyarázta (R-négyzet = 0,28). A modell többi részét rendesen elosztották.

Asztal teljes méretben

A PRA protokoll változása az SBP változásával, az étrend hozzárendelésének megfelelően. Minden sor eleje és vége az SBP változás 5. és 95. percentilis változásának felel meg. * 5. és 95. percentilis.

Teljes méretű kép

vita

Kimutatták, hogy a DASH diéta jelentősen csökkenti a BP-t, de a mögöttes mechanizmusok nem ismertek. Ebben a randomizált táplálkozási vizsgálatban, amely prehipertóniában és 1. stádiumban szenvedő betegeknél vett részt, a DASH étrend csökkentette a BP-t és emelte a PRA-t a kontroll étrendhez képest. Az F/V diétának átmeneti hatásai voltak. Érdekes módon a PRA szabályozásellenes válasza az SBP változására a három étrendben különbözött. A kontroll étrendben a csökkent SBP a magasabb PRA-val társult, míg az F/V és DASH diétáknál nem volt szignifikáns kapcsolat az SBP változása és a PRA változása között. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer tompa szabályozásellenes válasza hozzájárulhat az F/V és DASH diéták BP-csökkentő hatásához.

A PRA és a BP kapcsolata nem következetes, és a PRA reakciója az antihipertenzív kezelésre a BP csökkentésének mechanizmusától függ. Pozitív és inverz összefüggésekről is beszámoltak a PRA és a BP között. Számos tanulmány kimutatta, hogy bár a béta-blokkolók és a diuretikumok egyaránt csökkentették a BP-t, a PRA csökkent a béta-blokkolókkal, és emelkedett a diuretikumokkal. 10, 11

Számos tanulmány vizsgálta a mikrotápanyagok, például a kálium, a kalcium és a magnézium hatását a BP-re és kisebb mértékben a PRA-ra. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer fontos a BP szabályozásában. Összességében a vizsgálatok azt sugallják, hogy a megnövekedett káliumbevitel csökkenti a BP-t, míg a magnézium és a kalcium BP-re gyakorolt ​​hatása bizonytalan. 12, 13, 14 Ezeknek a mikroelemeknek a PRA-ra gyakorolt ​​hatása következetlen, néhány, de nem mindegyik tanulmány dokumentálja a PRA növekedését a megnövekedett káliumbevitelre reagálva. 12., 13., 15., 16., 17., 18. A kálium által kiváltott PRA növekedés a natriuresis és/vagy esetleges későbbi térfogat-összehúzódás eredménye lehet. A DASH-nátrium vizsgálat elemzései azt mutatták, hogy a DASH diéta diuretikus hatása 19 volt, és megnövekedett a PRA. A megnövekedett magnéziumbevitel nem társult a PRA változásaival. A magas kalciumbevitelről beszámoltak arról, hogy csökkenti a PRA-t. A 22., 23. DASH és F/V diéták viszonylag magas kálium- és magnéziumtartalommal rendelkeznek, a DASH diéta pedig magas kalciumtartalommal is rendelkezik. Ezért, bár a DASH kísérletet nem az étrend BP-re és más biomarkerekre gyakorolt ​​hatásaiért felelős tápanyagok azonosítására tervezték, ésszerű megfontolni, hogy a mikroelemek bevitelében fennálló különbségek felelősek lehetnek, például a magasabb vagy alacsonyabb káliumszintekért. az étrend PRA-szintre gyakorolt ​​hatásaira, valamint a PRA-változás és a BP-változás kapcsolatára.

Egy érdekes eredménycsoport a PRA változásának és az SBP változásának kapcsolatát jelenti a kontroll étrenden. Összességében nem volt átlagos változás az SBP-ben a kiindulási értékhez képest a 8. héten a kontroll étrenden; Azonban, amint azt a 2. ábra mutatja, nagy különbségek voltak az egyének között, egyeseknél az SBP növekedése tapasztalható kontroll étrenden, másoknál az SBP csökkenése. A kutatók általában az ilyen változékonyságot véletlenszerű mérési hibának tulajdonítják, de eredményeink szerint az ilyen változások nem csupán mérési hibák, mivel a PRA változásai szoros összefüggésben voltak az SBP változásával.

Vizsgálatunknak vannak korlátai. Először is, bár dokumentáltuk a tompa összefüggést a BP változása és a PRA változása között az F/V és DASH étrendeken, nem tudjuk megerősíteni, hogy ez a mechanizmus, amellyel ezek az étrendek csökkentik a BP-t, és nem tudjuk meghatározni, hogy a PRA változásai a BP változásának következménye vagy oka. A DASH kísérletet nem arra tervezték, hogy értékeljék, mely tápanyagok felelősek a DASH diéta vérnyomáscsökkentő hatásáért. Ezenkívül csak két PRA-mérés áll rendelkezésünkre, egy a befutás végén, egy pedig a tizenegy hetes etetési periódus végén. Ezért nem tudjuk meghatározni az etetés 8 hetes időtartamát és azt, hogy a hatások 8 hét után is fennmaradnak-e. Továbbá az angiotenzin II és az aldoszteron szintjét nem mértük, ezért ezekben a szintekben nem ismertek megfelelő változások. Végül az alcsoportelemzések mintamérete kicsi. Vizsgálatunk egyik erőssége a vizsgált populáció, amely nem és faj szempontjából jól kiegyensúlyozott volt. Ezenkívül a tanulmány egy nagyszabású ellenőrzött takarmányozási vizsgálat volt, amely minden ételt és italt biztosított.

Röviden, a DASH diéta növelte a PRA-t a kontroll étrendhez képest. Ugyanakkor a BP csökkenésének ugyanolyan nagyságrendjén a PRA növekedése szignifikánsan alacsonyabb volt a DASH és az F/V csoportokban, összességében ezek az eredmények arra utalnak, hogy a renin-angiotenzin rendszer tompa ellenszabályozó válasza összefügg az F/V és DASH diéta a BP csökkentésén.