- elemeket
- absztrakt
- Háttér:
- a cél:
- mód:
- az eredmények:
- következtetés:
- bevezetés
- Tantárgyak és módszerek
- elemeket
- Dizájnt tanulni
- Nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend
- Tanulmányi protokoll az 1. és 2. látogatáshoz
- mérés
- APD nyomások
- Plazmahormon-koncentrációk
- Étvágy és energia bevitel
- Statisztikai analízis
- az eredmény
- APD nyomások
- Antrális nyomás
- Pyloric nyomások
- Nyombélnyomás
- A nyomáshullámok szekvenciája
- Emésztőrendszeri hormonkoncentrációk
- Plazma CCK
- Plazma PYY
- Plazma ghrelin
- Gasztrointesztinális érzékelés
- Energiafelvétel
- vita
elemeket
- zsírok
- Etetési magatartás
- Emésztőrendszeri hormonok
- Elhízottság
absztrakt
Háttér:
A korábbi energiafelvételi szokások befolyásolják a gyomor-bélrendszer működését és az étvágyat, feltehetően a tápanyagok által közvetített visszacsatolás változását tükrözik a vékonybélben. Az elhízott egyének több zsírt fogyasztanak, és kevésbé lehetnek érzékenyek a gyomor-bélrendszeri és elnyomó hatásokra, mint a szegények.
Annak a hipotézisnek az értékelése, miszerint elhízott egyéneknél a duodenális zsír hatása a gyomor-bélrendszer motoros működésére és a hormon működésére, valamint az étvágyra rövid idő múlva nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendig (VLCD) nő.
mód:
Nyolc elhízott férfit (testtömegindex 34 ± 0,6 kg m-2) kétszer, négy napos VLCD előtt (V1) és közvetlenül utána (V2) vizsgáltak. Az antropyloroduodenális motilitást, a plazma kolecisztokinin (CCK), a peptid-YY (PYY) és a ghrelin koncentrációt, valamint az étvágyérzékelést 120 perces intraduodenális zsírinfúzióban (2,86 kcal/perc) mértük. Közvetlenül ezután az energiafelvételt számszerűsítették.
az eredmények:
A V2 során a bazális pylorus nyomás és az izolált pyloric pressure hullámok (PW) száma és amplitúdója nagyobb volt, míg az anteralis és duodenális PW-k száma alacsonyabb volt a V1-hez képest (az elhízás kezelésében alkalmazott összes P 1 jelenlegi terápiás beavatkozás hatékonysága korlátozott) (Kivéve a bariatrikus műtétet) - nagyrészt figyelmen kívül hagyta a gyomor-bél traktus kulcsszerepét az étvágy szabályozásában.
Az egészségügyben a tápanyagok, beleértve a zsírt is, a vékonybéllel való kölcsönhatása erősen befolyásolja a gyomor-bélrendszer működését. 2-3 kcal min-1 energiaterhelés mellett adva a duodenális lipid lassítja a gyomor kiürülését, ami az antral és a duodenalis nyomáshullámok elnyomásával, valamint a fázis- és tónusos pylorus motilitás stimulálásával jár együtt, 5, 6, 7, és elnyomja az étvágyat, és későbbi. energiafelvétel. 8., 9. A hatásokat - legalábbis részben - számos gasztrointesztinális hormon, köztük a kolecisztokinin (CCK), a glukagon-szerű 1-es peptid és az YY-peptid (PYY) felszabadulása és a ghrelin elnyomása közvetíti. 10, 11, 12, 13 A legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy a felső bélmozgás változásai, különösen a pylorus stimulálása, önmagukban befolyásolhatják az energiafogyasztást. 14
Az elhízott betegek gyomor-bélműködését és étvágyát értékelő vizsgálatok következetlen információkat szolgáltattak. Egy nemrégiben végzett tanulmány egy nagy kohorszban azt találta, hogy a gyomorürülés és a folyadéköblítés a testtömeg növekedésével nőtt, 15, míg mások beszámoltak arról, hogy az elhízott betegek gyomorürülése 16-hoz hasonló vagy lassabb, 17 a sovány egyénekhez képest. A bélhormon mérési eredménye szintén következetlen, például egyes tanulmányok alacsony éhgyomri CCK-t, 15 magasabb plazma-szintet 18 és étkezés után 16 plazmát és alacsonyabb étkezés utáni PYY-koncentrációt, 19 glukagon-szerű peptidet-1 20 és ghrelin 21-et jelentettek, míg mások nem találtak különbségek a PYY-ben vagy a glukagon-szerű peptid-1-ben. 15
Bizonyíték van arra, hogy a korábbi, felesleges, korlátozó és akár rövid ideig fenntartott energiafelvételi szokások képesek módosítani az 5., 22., 23., 24. emésztőrendszer működését, ami különösen fontos lehet az elhízott betegek gyomor-bélrendszeri tanulmányainak következetlen megfigyelései szempontjából. a korábbi tápanyagbevitel miatt nem számszerűsítették. Például egészséges egyénekben a zsírtartalmú étrend 2 hetes időtartama felgyorsítja a zsírtartalmú ételek gyomorürülését. Ezzel szemben a böjtnek ellentétes hatása van, így 4 napos koplalás után a gyomor glükózürítése lassabb mind szegény, mind elhízott egyéneknél. Az állatok kritikus betegségektől való elmaradása késleltetett gyomorürüléssel és a CCK és PYY megnövekedett plazmakoncentrációjával jár, 23 bizonyítékkal szolgál arra, hogy a megnövekedett vékonybél visszacsatolás hozzájárul a gyomor kiürülésének lassulásához. 24.
Kiértékeltük a rövid távú energia-korlátozás antroploroduodenális (APD) motilitásra, a CCK, PYY és ghrelin plazmakoncentrációira, valamint az étvágy- és energiafogyasztásra gyakorolt hatását elhízott egyénekben az intraduodenális lipidadagolásra adott válaszként. Feltételeztük, hogy az akut energiakorlátozás növeli a vékonybél lipidek iránti érzékenységét, ami a pylorus nyomás fokozott stimulációjához, a PYY fokozott stimulálásához vezet, de a ghrelin nagyobb mértékű elnyomásához vezet, valamint csökkenti az étvágyat és az energiafogyasztást.
Tantárgyak és módszerek
elemeket
Tíz elhízott férfit (50 ± 1 (45–55 év közötti); testtömegindex 34 ± 0,6 (32–36) kg m –2) vettek fel. Az egyik alany nem követte a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet (VLCD), és kizárták a vizsgálatból, egyet pedig személyes okokból visszavontak; ezért nyolc alany fejezte be a vizsgálatot. Négy elhízott alanyon végzett kísérleti vizsgálatból származó adatok alapján (szórás az egyéni energiamennyiségben: 700 kJ) kiszámítottuk, hogy a 800 kJ-os látogatások közötti átlagos energiafogyasztási különbség nyolc alany mintaméretével detektálható. 80% -os teljesítménnyel és Bonferroni 5% -os szignifikanciaszintet állított be. Minden alanynak stabilnak kellett lennie a testsúlyában, vagyis 25-ös ingadozással, with12 pontszámmal, amely korlátlan étrendet jelez. A protokollt az Adelaide Kórház Etikai Kutatási Bizottság hagyta jóvá, és a vizsgálatot klinikai vizsgálatként regisztrálták (//www.ANZCTR.org.au/ACTRN12610000083099.aspx), és a Helsinki Nyilatkozattal összhangban hajtották végre. Minden szervezet tájékoztatással ellátott írásbeli hozzájárulást nyújtott be a regisztráció előtt. Az alanyokat arról tájékoztatták, hogy a tanulmány értékelni fogja a rövid távú energiakorlátozás hatásait a gyomor-bélrendszer működésére.
Dizájnt tanulni
Mindegyik alany kétszer látogatott el a laboratóriumba, egy éjszakai böjt után (1. látogatás, 1. nap), és ismét 4 napos VLCD után (2. látogatás, 6. nap), mindegyik vizsgálat körülbelül 0830 órakor kezdődött. Mindkét látogatáskor a lipid emulzió (10% Intralipid, Baxter Healthcare, Old Toongabbie, NSW, Ausztrália) 120 perces intraduodenális infúziójának 2,86 kcal/perc-1 infúzióval történő hatása az APD mozgékonyságára, a plazma CCK-ra, a PYY-ra és Számszerűsített ghrelin koncentráció, étvágy és energia bevitel.
Nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend
A 4 napos VLCD 70% -kal csökkentette az egyes emberek energiafogyasztását, becsülve a Harris Benedict-egyenlettel, és 1, 4–1, 5 közötti fizikai aktivitási tényezőt (enyhe vagy közepes aktivitást jelezve) az egyén napi aktivitása alapján. 26 A VLCD betartásának biztosítása érdekében az alanyoknak személyre szabott étrend-terveket kaptak, amelyek részletesen ismertetik az egyes étkezésekhez elfogyasztandó ételeket és azok mennyiségét (g), valamint az étrendhez szükséges ételeket, beleértve a folyékony étkezések pótlását (KicStart), Gyógyszertár Health Solutions Pty Ltd., Frenchs Forest, Új-Dél-Wales, Ausztrália) és szokásos ételek (például szeletelt sonka, teljes kiőrlésű kenyér, salátatermékek, gyümölcs és csomagolt fagyasztott ételek). Ezeket az alanyok számára biztosították, és "kiegyensúlyozott" étrendet biztosítottak mikrotápanyagokkal és fehérjékkel kiegészítve. Az alanyok korlátlan mennyiségű, nem kalóriatartalmú italt fogyaszthattak, amelyeket dokumentálni kellett (beleértve a márkákat és a mennyiségeket), valamint az étkezési naplóban szereplő 4 nap alatt elfogyasztott összes ételt. Az alanyokat telefonon keresték meg a 4 napos étrend második napján, hogy nyomon kövessék haladásukat.
Tanulmányi protokoll az 1. és 2. látogatáshoz
mérés
APD nyomás
A manometrikus nyomásokat digitalizálták, számítógépes rendszerben rögzítették, és későbbi elemzés céljából tárolták. Az APD nyomásokat elemeztük (i) a nyomáshullámok (PW) számára és amplitúdójára az antrumban és a duodenumban, (ii) a bazális pylorus nyomáson (pylorus "hang"), (iii) az izolált pyloric nyomáshullámok számán és amplitúdóján. (IPPW) és (iv) nyomáshullám-szekvencia (PWS) a már leírt módon. 29.
Plazmahormon-koncentrációk
Vénás vérmintákat (10 ml) vettünk a CCK, PYY és a ghrelin plazmakoncentrációinak meghatározására a leírás szerint. A plazma CCK-koncentrációit 8,30 (pmol 1-1), PYY (pg ml -1) és ghrelin (pg ml -1) szenzitív és specifikus radioimmun vizsgálatokkal határoztuk meg a leírás szerint. 30., 31., 32. Valamennyi mintát azonos módon mértük.
Étvágy és energia bevitel
Az éhséget és a teltséget validált 100 mm-es VAS alkalmazásával értékelték. Az émelygést és a puffadást szintén számszerűsítették. Az alanyot arra kérték, hogy függőleges jelet tegyen a vonal mentén, hogy jelezze az egyes érzések erősségét.
A svédasztalos étkezés során elfogyasztott étel mennyiségét (g) úgy határoztuk meg, hogy az ételt fogyasztás előtt és után lemértük. Az energiafelvételt (kJ) kereskedelemben kapható szoftverek segítségével elemeztük (Foodworks 3.01, Xyris Software, Highgate Hill, Queensland, Ausztrália). 3
Statisztikai analízis
A kiindulási értékeket („0”) a t = −15 és 0 percnél kapott értékek átlagaként számoltuk ki a plazma és a VAS hormonkoncentrációhoz, valamint t = −15 és 0 perc között a teljes számhoz és az átlagos antrális értékhez. és a nyombél amplitúdója. PW, IPPW, bazális pyloric nyomás és a PWS teljes száma. Az anterális és duodenális PW-k számát és amplitúdóját az infúziós periódus alatt teljes és átlagértékként fejeztük ki. Az IPPW-t és a bazális pyloric nyomást a 15 perces szegmensek átlagértékeként fejeztük ki, 0 és 120 perc között (azaz 0-15, 15-30,
, 105 - 120 perc) és a PWS, mint a meghatározott távolságokon (azaz kettőnél több (1, 5 és
Bázis pyloric nyomás ( a ) és száma ( b ) és amplitúdó ( c ) izolált hullám nyomáshullámok (IPPW) 120% -os intraduodenális infúziója során 10% intralipidet (2,86 kcal min-1) egy 4 napos, alacsony kalóriatartalmú étrend előtt (1. látogatás) és után (2. látogatás). * P * Felhívjuk figyelmét, hogy az ezen az ábrán bemutatott adatok meghatározott idõpontokban található forrásokra vonatkoznak, míg a szövegben megadott legmagasabb adatok az egyének tényleges maximális értékein alapulnak, amelyek nem feltétlenül fordulnak elõ egyszerre egyének; ezért a képen szereplő maximális értékek nem a tényleges legmagasabb értékeket tükrözik.
Teljes méretű kép
Fázisnyomások: Az IPPW-k száma lipidre reagálva t = 45 percig nőtt az 1. látogatás alatt, és legfeljebb t = 30 percig a 2. látogatás során (időhatás: P
A nyomáshullám-szekvenciák száma 120% -os intraduodenális 10% -os intralipid infúzióban (2,86 kcal min -1) egy 4 napos, nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend előtt (1. látogatás) és után (2. látogatás). * P
Plazma CCK ( a ), PYY ( b ) és a ghrelin ( c ) egy 10 perces Intralipid (2,86 kcal min-1) 120 perces intraduodenális infúzió alatt egy (4-es) látogatás előtt és után (2-es látogatás) egy 4 napos, nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend előtt. * P
Azok a mechanizmusok, amelyek közvetítik a gyomor-bélrendszeri és ízületi reakciókat a VLCD-re, nem ismertek. Patkányokon végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a vékonybél-oleátra reagálva a háti hátsó agyban és a mienterikus plexusban a fosz-szerű immunreaktivitással mért myenterikus neuronális és vagális afferens aktiváció csökken a magas zsírtartalmú étrend időtartama alatt az alacsony zsírtartalmú izokalorikus étrendhez képest. 39 Ezen túlmenően a magas zsírtartalmú étrend csökkentette a Fos-szerű immunreaktivitás expresszióját a permetezés területén és a magányos traktus magjában az exogén CCK 40 hatására, ami arra utal, hogy a magas zsírtartalmú étrendre válaszul a luminalis jelátviteli agy, a vékonybél tápanyagai iránti csökkent érzékenységgel társítva. Ezért valószínű, hogy az ellenkező irányú változások történnek.
Vizsgálatunk célja annak meghatározása volt, hogy az akut étrendi korlátozás módosíthatja-e a csökkent energiafogyasztással járó emésztőrendszeri funkciókat. Ha ezeket a változásokat hosszú ideig fenn akarják tartani, akkor jelentős fogyás várható. Az is lehetséges, hogy az energiaellátás megőrzése érdekében az energia-visszatartás hosszabb időtartama alatt adaptív mechanizmusokat fejlesztenek ki. Például az energia pihenés csökken a fogyással, még akkor is, ha a fogyáshoz és a zsírhoz igazodik. 41 Értékelésre érdemes, hogy a gasztrointesztinális működés adaptív változásai jelentkeznek-e hosszan tartó fogyás idején.
A szerző közleményei
IM Brennan részt vett a tanulmány koncepciójában és megtervezésében, az adatgyűjtésben, az adatok elemzésében és értelmezésében, a statisztikai elemzésben és a kéziratok írásában, RV Seimon a kéziratok megszerzésében és megírásában, ND Luscombe-Marsh a koncepció és tervezés tanulmányozásában. kéziratok írása, B Otto hormonvizsgálatokat végzett és részt vett az adatok elemzésében, M. Horowitz részt vett a tanulmány kialakításában és megtervezésében, az adatok értelmezésében és a kéziratok írásában, valamint C. Feinle-Bisset a koncepció megtervezésében és tervezésében. a vizsgálat eredményei, az adatok elemzése és értelmezése, a statisztikai elemzések és a kéziratok megírása, és teljes felelősséggel tartoztak a tanulmányért.