Gyermekeknél, különösen csecsemőknél, gyakori probléma a visszatérő hányás vagy a nyál visszafejlődése.

rephlux

Már a 17. században Shakespeare-nél kisebb senki nem írt arról, hogy az anyjuk mellén "sikoltoznak" a drámai színdarabja "Ahogy tetszik". Ezt a problémát az orvosok fokozatosan vonzották.

A betegség leírása

A GER (gastroesophagealis reflux) és a tüdőbetegség kapcsolatát valószínűleg először a svájci Mermod írta le 1887-ben. Urschel és Paulson 1967-ben megemlítette a GER és a bronchiális asztma kapcsolatát. Számos korrekció után a gyermekeknél a GER előfordulása 1: 500. A fejlődés során a nyelőcső izomszerkezete fokozatosan változik a felső rész keresztirányú csíkozásától az alsó részen a kevert és a simaizomig. A harántcsíkolt izom a nyelőcső felső záróizomát képezi, alsó részén pedig az alsó záróizom három simaizomrétegből áll. Így az eredetileg akarattal vezérelt tevékenység automatikusra vált.

A nyelőcső működését ciklikus perisztaltika jellemzi, amelynek tisztító funkciója van. A felső záróizom keresztirányú harántcsíkolt izomot képez, amelynek hossza 1-3 cm, és az elért összehúzódási nyomás a vízoszlop 100-130 cm-je. A reflux kiértékelésekor meg kell különböztetni, hogy ez a felső vagy az alsó záróizom rendellenessége, vagy a központi, ill. helyi jellegű.

A nyelőcső beidegzését a külső és belső rendszer biztosítja. A külsőt a nyelési központ irányítja, amelyet az agykéreg és a perifériás receptorok impulzusai aktiválnak. Ő felel a nyelés megfelelő koordinálásáért. Az alsó része a bélrendszerben ható idegkötegektől innervált. Éretlen gyermekeknél az alsó nyelőcső záróizom működése éretlen.

Számos csecsemő, akiknek nyálelváltozása, "pislogása" és atóniás hányása van, valamint nyugtalan csecsemők jelzik a betegek GER-vizsgálatát. A DES (alsó nyelőcső záróizom) érése általában 8-10 hónapos korig tart. Ezen időszak után a legtöbb szerző szerint a GER kórosnak számít. A GER okai fokozatosan terjednek a mechanikai rendszertől az idegrendszeri rendellenességekig (kolinerg és adrenerg), később nem kolinerg és nem adrenerg mechanizmusokig. A közelmúltban megerősítették a nyálkahártya felületek aktivitását szabályozó anyagok részvételét.

Alsó záróizm funkció

A működését az ún A DES-cardia, vagyis az alsó záróizom befolyásolja a nyelőcső alsó részének topográfiai viszonyait. Ezenkívül kardio-növelő anyagok, neurotranszmitterek, alfa szimpatomimetikumok, kolinerg szerek, antikolinészteráz és mások: hisztamin, gyomor lúgosítás, fehérje étrend és hasonlók. A gastrooesophagealis reflux leggyakrabban hajnali 4 óra körül jelentkezik.

Klinikai lefolyás és diagnosztika

A GER számos olyan tünetet okoz, amelyek a gyermek életkorától, valamint a lefolyás és a klinikai megnyilvánulások természetes változékonyságától függenek. A legtöbb reflux állapot elvész a gyermek életének 6. és 12. hónapja között. Az élet 18. hónapja után megjelenő tünetek veleszületettnek - kórosnak tekinthetők. Az első szakaszban, a gyermek életének első évében többé-kevésbé jelentős tünetek jelentkezhetnek, például hányás, nyál-visszafolyás vagy az emésztett táplálék visszatérése a szájüregbe.

A második szakaszban más tünetek jelentkezhetnek vagy nem. A harmadik szakaszban (akár sok év után is) a tünetek visszatérhetnek, de ezúttal olyan szövődmények jeleiként, mint a nyelőcsőgyulladás vagy a szűkület. Az étel visszatérése (regurgitáció) akár 40 százalékban, légzési tünetek és étkezés után egy óránál hosszabb sírás vagy sikítás 17, szingulusz (várakozás) 36, hányás 10-90 százalékban fordulhat elő.

A hányás természeténél fogva az atóniától a masszívig terjedhet (propulzív) a Roviralt-Astoul szindrómában. Általában savszagú hányásban előfordulhat epe és nyálka keveréke. A hányás nagy mennyiségű elfogyasztott ételhez vezethet, a gyermek fogy, és a nagy étvágy ellenére sem boldogul. Szélsőséges esetekben kialakulhat az angolkór (ricsa) képe, a gyomor tartalma belélegezhető, a légutak pedig tünetekkel járhatnak. Hörgőizom-összehúzódások fordulnak elő, mint asztma, gégegyulladás, otitis, sinusitis esetén. A kis csecsemők tüdejében röntgenkép alakulhat ki, hasonlóan az ún bronchopulmonalis dysplasia. Idősebb gyermekeknél súlyos, súlyos köhögéshez vezethet. A kisgyermekeknél rekedtség, ziháló hörghurut és súlyos tüdőinfiltrátumok fordulnak elő.

SIDS, vér a székletben és pszichotikus állapotok

Az egyik megnyilvánulás a rossz szájíz érzés (cianózis) evés, köhögés, vérköhögés (hemoptysis), láz, légszomj és fulladás esetén. Kisgyermekeknél hirtelen csecsemőhalálhoz (közel a SIDS hiányhoz) vezető tünetek fordulhatnak elő. Visszatérő tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), a tüdő parenchyma szálas elváltozásai fordulnak elő. Van túlzott gargarizáló, fájdalmas nyelés is (odynophagia). A nyelőcsőgyulladás kialakulásakor a fájdalmas tünetek fokozódnak. Reflex lassú szívverés (bradycardia) vagy asztmaszerű tünetek - zihálás - fordulhatnak elő.

A betegség elhanyagolt megnyilvánulása esetén a vér hányása vagy a széklet magas vértartalma is előfordul. A fehérje elveszítő enteropathiával vashiányos vérszegénység lép fel. Előfordulhat a nyelőcső ágyéki szűkülete. A GER nehéz menetének sajátos megnyilvánulása az ún Sandifer-Sutcliff-szindróma. Jellemzője a fej speciális dőlése és forgása, gasztro-nyelőcső reflexek, oesophagitis és vashiányos vérszegénység (sideropeniás anaemia). A fej jellegzetes csavarodásának mechanizmusát még nem magyarázták.

Erőszakos (antalgikus) testtartás várható fájdalmas reflexióban. A gyakori pszichotikus állapotok miatt a betegeket pszichiátriára irányítják, és a betegség kezelése késik. Felnőtteknél az ún Barrett nyelőcsője, amelyet megelőzés nélkül osztályoznak, ha nem kezelik. A betegség hatékony diagnosztizálásának részeként "kérdőíveket" dolgoztak ki, amelyek közül néhány felnőtt és gyermek számára egyaránt alkalmas. A gyermekek indikációi: zajos, kilégzett légzés (stridor), visszatérő gyulladás a középfülben, a gége és az orrmelléküregek (gégegyulladás, otitis, sisnusitis), gargarizálás, hányás, köhögés (étkezés vagy fekvés után gyakran súlyosbodik), krónikus horkolás, apnoe, görcsrohamok, görcsrohamok, boldogulás sikertelensége, szuvas fogak és rossz lehelet.

Fizikális vizsgálat

Stein szerint módosítva 1995-től: