A klinikai gyakorlatban az orvos gyakran találkozik olyan nehézségekkel a betegeknél, mint hasi kellemetlenség, hasi fájdalom, dyspepsia, tapintás és hasonlók. Ebben a cikkben felidézzük a splenomegaliát, mint a has bal felső negyedében a rezisztencia lehetséges okát.
A lép az a szerv, amelyben az emberi testben a limfoid és monocyto-histiocytás szövetek aránya a legnagyobb. Ez egy vörös pépből áll, amely eltávolítja a régi és rendellenes vérsejteket a véráramból, és egy fehér pépből, amely biztosítja az immunfelügyeletet és az antitestek termelését. A lép funkciója a fertőzés elleni védekezésben összetett. Mechanikus szűrőként működik, az antigén megjelenésének, a limfociták aktiválódásának és az antitestek termelésének a helye. A normális léptömeg egy felnőttnél 150 g (70-200 g).
A lép általában a has bal felső negyedében található a bal bordaív alatt. Splenomegalia esetén a lép a beteg klinikai vizsgálata során tapintható, a lép megnagyobbodását képalkotó módszerekkel kell ellenőrizni, ahol felmérik a lép hosszát vagy súlyát. Ugyanis egyeseknél még a nagyítatlan lép is érezhető, a hasfal szokásától és típusától függően.
A képalkotó technikák közül szonográfiai, CT vagy MR vizsgálatot vagy szcintigráfiát alkalmaznak. A rendelkezésre álló legjobb, nem invazív vizsgálat és egyben a legolcsóbb képalkotó módszer a lép ultrahangvizsgálata, ahol a lép hossza a referencia tartományon belül 10 - 12 cm (a craniocaudalis dimenzióban) van. (1, 2). Számos mű szerint azonban a lép méreteit az alany magassága szerint kell értékelni. Chow és munkatársai szerint az egészséges férfiak 26% -ának és az egészséges nők 6% -ának léphossza meghaladja a 12 cm-t, ezért léphossz-számológépet javasoltak (3).
Etiológia
A splenomegalia etiológiája a patofiziológiai mechanizmusok szerint felosztható pangásos (megnövekedett nyomás a lépvénában), infiltratívra (sejtek vagy lerakódások tárolása), proliferatívra (hiperfunkció az immunfolyamatokban) és egyéb okokra (4).
Klinikai kép
Szubjektíven a betegek határozatlan hasi kényelmetlenségről, puffadásról, a hasi feszültség érzéséről, étvágytalanságról és a bal vállba sugárzó fájdalomról panaszkodhatnak. Az olyan tünetek, mint a gyengeség, a fogyás, az éjszakai izzadás, rosszindulatú daganatra utalhatnak. A fertőző betegségeknél gyakoriak a lázas állapotok, hidegrázás és izomfájdalom. Vérszegény szindróma, hematoma, petechia vagy vérzés tünetei fordulnak elő hemolitikus vagy rosszindulatú folyamatok során (1).
A laboratóriumi vizsgálatok során a citopenia, azaz anaemia, leukopenia és thrombocytopenia gyakran önmagában vagy különféle kombinációkban van jelen. Más laboratóriumi vizsgálatok eredményei a kórokozótól függenek. Az orvosnak mindig kiegészítenie kell az 5 paraméteres differenciál leukocita számot, és klinikailag meg kell vizsgálnia a lépet (tapintás) a citopénia (különösen a trombocitopénia, a leukopénia és a makrocita vérszegénység) kimutatásakor.
Előzmények és vizsga
Annamesztikusan a splenomegalia betegségben szenvedőknél a személyes történelemre, a jelenlegi és a korábbi betegségekre, a fertőző betegségekkel való érintkezésre (ne felejtsük el a tuberkulózist), az alkohollal, a drogokkal és a drogokkal való visszaélésre, a külföldön tartózkodásra, különösen az egzotikus területekre összpontosítsunk. Nem szabad megfeledkeznünk a HIV-fertőzés kockázati tényezőiről. A családtörténet, a sárgaság és a splenectomia a genetikai rokonokban nagyon fontos. A megnagyobbodott lép legkönnyebben tapintható egy fizikai vizsgálat során, mély lélegzet esetén. Ugyanakkor sárgaságot és vérzés vagy karcolás nyomát észleljük (viszketés).
Laboratóriumi tesztek
Különösen ismételten hangsúlyozom az 5 paraméterű differenciális leukocita költségvetés szükségességét, amely költséghatékony, de rendkívül fontos laboratóriumi vizsgálat. Minden szakorvos számára elérhető, szakosodástól függetlenül, és ebben az indikációban nagyon gyorsan irányíthatja differenciáldiagnosztikai döntéseinket a splenomegalia okainak kivizsgálásában.
A vizsgálati eredmények szerint további speciális vizsgálatok jelennek meg, például a csontvelő, a szérum immunglobulinok, a fehérje elektroforézis vizsgálata és a könnyű láncok vizsgálata a szérumban és a vizeletben, áramlási citometria, a hemoglobin elektroforézise és így tovább.
Negatív laboratóriumi eredmények esetén a vizsgálatokat körülbelül 6–12 hónapos különbséggel kell megismételni (1).
Differenciáldiagnosztika
Amikor a bal bordaív területén tapintható ellenállás tapasztalható, elsősorban ultrahangvizsgálatot kell végezni, amely megerősíti vagy kizárja a splenomegalia, ill. patológia a hasfalban vagy a bordákban. Negatív eredmények esetén kolonoszkópos vizsgálatot kell végezni a vastagbél léphajlításának területén fellépő patológia kizárása érdekében, valamint nőgyógyászati vizsgálatot (adnexa, méh).
Kezelés
A splenomegalia kezelésére nincs specifikus kezelés, a kórokozót kezelik. Bizonyos diagnózisok esetén figyelembe vesszük a splenectomiát is. A splenectomia indikációja a trauma mellett főleg hematológiai betegségek, pl. vérszegénységgel járó súlyos hemolitikus anaemia, a gyógyszeres kezelés sikertelensége esetén immun trombocitopéniás purpura stb. A laparoszkópos splenectomia gyakorlati bevezetése csökkentette a posztoperatív szövődmények kockázatát.
Mire gondoljon
Az aspleniában szenvedő betegeknél (leggyakrabban a splenectomia után) jelentősen megnő a súlyos, akár halálos kimenetelű fertőző betegségek kialakulásának kockázata (OPSI: elsöprő posztplenectomia fertőzés) (5). Az incidenciáról a splenectomizált betegek 3-5% -ánál számolnak be, maximális előfordulási gyakorisága legfeljebb 5 év a splenectomia után. A splenectomia különösen kockázatos az 1 év alatti gyermekeknél, az OPSI kockázata akár 50%. Ezért, ha lehetséges, a splenectomia előtt megelőző vakcinázást jeleznek, ill. amint a beteg egészségi állapota a splenectomia után lehetővé teszi. Az oltási ütemtervek tartalmazzák a Streptococcus pneumoniae (2 adag), a Hemophillus influenzae b, a Neisseria meningitidis (2 adag) és az influenza elleni rendszeres oltást. A bakteriális betegségek alapos ATB kezelése szintén ajánlott.
Ugyanakkor a beteget megfelelő oktatásban kell részesíteni a súlyos fertőzések kockázatának súlyosságáról, valamint arról, hogy tájékoztatnia kell orvosát, beleértve a fogorvost is, egészségéről, és sürgősségi antibiotikumokat kell biztosítani külföldre utazáskor (6, 7, 8).
Következtetés
A lép egy olyan szerv, amelyet valahogy figyelmen kívül hagynak és alábecsülnek. Az általános elképzelés, különösen a nagyközönség körében, az, hogy a lép nem annyira fontos, ha anélkül is lehet élni. Azonban, amint azt a klinikai gyakorlat kimutatta, bár az orvostudomány elsajátította a lép eltávolításának technikáját, funkciója még nem képes pótolni.