Még a jövő anyák is szenvedhetnek terhesség alatt ún. terhességi cukorbetegség.
A terhességi (terhességi) cukorbetegség a cukorbetegség egyik formája, amely terhesség alatt jelentkezik, leggyakrabban a terhesség második és harmadik harmadának (trimeszterében) a határán, és a legtöbb esetben szülés után megszűnik.
Az ilyen típusú cukorbetegség egyértelmű okát még nem árulták el. A rendellenességnek azonban közös jellemzői vannak a 2-es típusú cukorbetegséggel. Normális mennyiségű inzulin van jelen a vérben, de a terhesség előrehaladtával nehezebbé válik a hatása, mivel a glükóz átjut a vérből a sejtekbe. Összekapcsoljuk ezt a méhlepény által termelt terhességi hormonok szintjének fokozatos emelkedésével (az a szerv, amely táplálást és növekedést biztosít a magzatnak a méhben a szülésig). A placenta hormonok fontosak a magzat növekedése szempontjából, másrészt ellensúlyozzák az inzulin hatékonyságát a glükóz sejtekbe történő átvitelében. A placenta hormonok maximális termelése általában a terhesség 24. és 30. hete között van, majd a terhességi cukorbetegség fordul elő leggyakrabban. Ma már tudjuk, hogy minden terhes nőnek csökkent a test érzékenysége az inzulinra, de csak egy részük olyan mértékben, hogy hiperglikémiája van a vérben - azaz a terhességi cukorbetegség a lakosságunkban az összes terhesség 3-4% -ában fordul elő .
Hogyan észlelhető a terhességi cukorbetegség?
A kezelő nőgyógyászod, akihez a terhességi rendelőbe jársz, terhességed második harmadának utolsó heteiben (24.-28. Terhességi hét) tesztre küldi, ún. glükóz tolerancia teszt. A vizsgálat során pontosan meghatározott mennyiségű glükózt iszol éhgyomorra, és az ujjadból vett vérminták alapján megállapítható, hogy a tested képes-e két órán belül feldolgozni a részeg glükózt, hogy a vércukorszint a normális tartományba esik. Ha a vércukorszint két óra múlva megemelkedik, i. 7,8 mmol/l felett van, terhességi cukorbetegségben szenved.
Minden terhes nőnek meg kell tennie a glükóz tolerancia tesztet!
Van olyan kismamák csoportja, akiknek már a terhesség alatt fennáll a kockázata a terhességi cukorbetegség kialakulásának. Kockázati tényezők:
● 35 év feletti életkor
● cukorbetegség jelenléte a vér szerinti rokonokban
● a múltban ismételt vetélések
● szülés 4000 gramm felett
● halva született vagy fejlődési rendellenességű gyermek születése
● magas vérnyomás, megmagyarázhatatlan vizeletcukor vagy túlzott magzatvíz az előző terhesség alatt
Ha fennállnak ezek a kockázatok, különösen, ha még több van, akkor a nőgyógyász a terhesség kezdetén azonnal glükóz tolerancia tesztre küld, hogy a terhességi cukorbetegséget korán észlelje. Ha a teszt negatív (nem észleli a glükóz anyagcserezavar jelenlétét), akkor azt a terhesség második harmadának végén megismételjük, mint minden más terhes nőnél.
Az anyákra nem veszélyes
A terhességi cukorbetegség nem jelent komolyabb egészségkárosodás kockázatát Önnek, mint jövőbeli anyáknak. Végül is, ha nem tenné meg a tesztet, nem is tudna az anyagcserezavarról.
Ha terhességi cukorbetegségben szenved, akkor valószínűleg három problémája van, amelyek a terhességhez kapcsolódnak.
1. A preeclampsia (terhesség okozta megnövekedett vérnyomás) gyakoribb. Ezért a terhességi rendelő minden látogatásakor rendszeres vérnyomásmérés szükséges. A szülés után a vérnyomásértékeket általában beállítják.
2. Gyakran előfordulnak húgyúti fertőzések (baktériumok szaporodása a vizeletben). Vizeléskor égéssel és gyakori vizelési késztetéssel nyilvánulnak meg. A terhesség alatt fontos, hogy sok folyadékot fogyasszon, legalább napi 6-8 pohár. Mivel a kávé és a tea fokozott folyadékkiválasztást eredményez a szervezetből, soha nem tartalmazzuk ezt a mennyiséget. A húgyúti fertőzéseket antibiotikumokkal jól kezelik.
3. Gyakori a ketonuria (ketontestek jelenléte a vizeletben). A ketontestek olyan savas anyagok, amelyeket az anya teste tárolt zsírból állít elő, ha az étrendből nincs elegendő tápanyag ahhoz, hogy energiát termeljen a test saját testének és a gyermek növekvő testének is. A keton testek a vizelettel ürülnek ki a testből, ahol könnyen megmérhetjük őket. Figyelésük azért fontos, mert az anya véréből a placentán át jutnak a gyermek vérébe, és ha hosszú távon sok ilyen van, akkor hátrányosak a gyermek fejlődésében. A reggeli vizelet mérése a ketontestek jelenlétére az egyik alapvető vizsgálat a terhességi klinika minden ellenőrzésénél.
A terhességi cukorbetegség sokkal nagyobb kockázatot jelent a gyermekére nézve:
● méhen belüli fejlődése a terhesség utolsó harmadában,
● a baba adaptációja a születés utáni első napokban.
A terhességi cukorbetegség károsíthatja a gyermeket az elcsúfítás (pl. Ajakhasadás) szempontjából, és különféle fejlődési hibákat okozhat?
Az egyértelmű válasz nem! A terhességi cukorbetegségben szenvedő anyák gyermekeinek fejlődési rendellenességeinek kockázata megegyezik a nem diabéteszes populáció többi részével. Ez logikus, mert a magzat fejlődése az első trimeszterben befejeződik, és a következő időszakban a magzat csak növekszik. Mivel a terhességi cukorbetegség leggyakrabban csak a harmadik trimeszterben jelentkezik, ez már nem befolyásolhatja negatívan a magzati szervek fejlődését.
Mi okozza a kezeletlen terhességi cukorbetegséget?
Magzati makrosomia - ez a kifejezés nagy születési súlyú (4 kg feletti, gyakran 5 kg-ig terjedő) újszülöttekre utal. Ennek oka az anyai hiperglikémia. A glükóz egyre inkább az anya véréből jut a méhlepényen keresztül a csecsemő véráramába. Mivel a csecsemőnek nincs cukorbetegsége, a meg nem született csecsemő hasnyálmirigyének növelnie kell az inzulintermelést a felesleges glükózellátás feldolgozása érdekében. A gyermek a bőr alatti zsír formájában vagy glikogén formájában (a tárolt cukor neve) tárolja a szervekben. A szubkután zsír vastagsága közvetlenül függ az anya glükózszintjétől az utolsó trimeszterben. A testhossz arányos az újszülött súlyával. A belső szervek közül az agy relatív súlya a legalacsonyabb - megtartja a terhességi életkornak megfelelő méreteket. A szív a legmagasabb, ahol a glikogén nagyobb mértékben tárolódik.
A nagygyermek születése kockázatot jelent mind az anyára, mind a magzatra nézve. A hüvelyi szállítás az anya születési csatornájának sérülését vagy a csecsemő traumáját eredményezheti (leggyakrabban a váll, a kulcscsont vagy az idegek sérülése, leggyakrabban a vállövben). Ha az ultrahang indokolatlanul nagy magzatot tár fel, akkor jobb császármetszéssel szülni. A szülész dönt a legmegfelelőbb szülésmódról.
Hiányzik az áramforrás
A köldökzsinór megszakadása a szülés után hirtelen leállítja az anya glükózellátását, de a gyermek hasnyálmirigyében az inzulintermelés csökkenése lényegesen lassabb. Ez okozza a csecsemő hipoglikémiáját a születést követő első órákban. Minél gyorsabb és súlyosabb a csökkenés, annál magasabb az anya glikémiája születése előtt.
Az újszülött hipoglikémia tünetei:
● csökkent izomfeszültség,
● irritálnak a kezelés és a kezelés során, vagy apatikusak,
● Rendszertelen légzés vagy görcsök fordulnak elő.
A hipoglikémia oka a glükóz hiánya, amely az agyszövet fő energiaforrása. Hosszabb távú hiánya az idegsejtek károsodását eredményezheti.
A vér kalciumszintjének csökkenése (hipokalcaemia) általában a magnéziumszint csökkenésével és a foszforszint emelkedésével jár. A tünetek hasonlóak a hipoglikémiához, de később jelentkeznek - 24-48 órával a születés után.
A magzat intrauterin fejlődése során megnövekedett vörösvérsejtek száma (policitémia) jelentkezik kompenzációs folyamatként, ha a magzati szövetekben nincs elegendő oxigén. A vér vastagabb és az újszülött tipikus lila színét okozza. A szülés után az újszülöttek sárgaságát kiemeli az ilyen megnövekedett vörösvértestek lebomlása.
Koraszülés
A kezeletlen terhességi cukorbetegségben szenvedő anyák újszülöttjei, különösen túl nagyok, idő előtt születnek. A koraszülés (magzati koraszülöttség), valamint az anyai hiperglikémia által okozott egyéb kockázatok az újszülötteket a szülés utáni legsúlyosabb komplikációval - légzési distressz szindrómával (hyalin membrán szindróma) fenyegetik. Cukorbeteg anyák gyermekeinél ez a szindróma 5-6 alkalommal gyakoribb. A csecsemő tüdejének a születés után azonnal ki kell fejlődnie, és ahhoz, hogy minden kilégzés után ne essen ismételten, tartalmaznia kell egy anyagot, felületaktív anyag. Minél előbb születik egy csecsemő az esedékesség előtt, annál kevesebb ez az anyag, ráadásul cukorbeteg anyák gyermekeinél a felületaktív anyag kevésbé stabil a hiperglikémia miatt, ami tovább fokozza a rendellenesség tüneteit. A gyermeknek nehézségei vannak a légzéssel, csökkent a vér oxigénellátásának képessége. Intenzív orvosi ellátás nélkül nem képes túlélni.
Fontos!
A kezeletlen terhességi cukorbetegség elsősorban a születendő csecsemőt és annak új környezethez való alkalmazkodását fenyegeti a születés utáni első napokban. Ezért elengedhetetlen az együttműködés az orvosokkal a terhességi cukorbetegség kezelésében, és az egészséges életképes baba formájában elért siker nagyban függ önöktől, az anyáktól.
A terhességi cukorbetegség kezelése
■ Az étrend alapvető rend, valamint terápiás intézkedés. A terhesség alatt főként az energiaigényt veszik figyelembe, és a beteg súlyának megfelelően individualizálják. Ha elhízott, alacsonyabb energiatartalmú étrend ajánlott, megfelelő testsúly esetén az energiatartalom növekszik.
Energiaigény terhesség alatt:
- körülbelül 125 kJ/testtömeg-kg/nap, összesen körülbelül 7560 kJ/nap
Rendszeresen ellenőrizze a terhesség alatti súlygyarapodást, amely nem haladhatja meg a 12 kg-ot. Az étrendnek energikusan kiegyensúlyozottnak kell lennie az összes tápanyag, ásványi anyag (különösen a kalcium és a vas) és a vitaminok megfelelő arányával. Az étrendnek 50-55% cukorból, 18-20% fehérjéből és 30% zsírból kell állnia. Előnyösek az összetett cukrok, rostok, növényi zsírok, rengeteg gyümölcs és zöldség. Vasat és vitaminokat gyakran adnak hozzá.
■ A testmozgás és a testmozgás nemcsak a glükóz anyagcseréjére, hanem a jobb születésszabályozásra is jótékony hatással van. A legjobb az úszás és a túrázás. Ha valamilyen oknál fogva nem tud sportolni, gyakorolja a torna gyakorlatait a klinikán vagy otthon, szülésznő és rehabilitációs nővér irányításával.
■ Az inzulinkezelés javallt, ha az étrend és az adagolási rend nem eredményezi az éhomi vércukorszint csökkenését 5,8 mmol/l alatt és 2 órával étkezés után 6,7 mmol/l alatt. Általában három adag rövid hatású inzulin elegendő a nagy étkezések előtt. Súlyosabb anyagcserezavarok esetén, amikor a vércukorszint is megemelkedik reggel - éhgyomorra, éjszaka is közepesen ható inzulint adunk.
Folyamatos felügyelet mellett
Amikor az orvosok megfelelő kezelést állítanak be Önnek, ambulánsan figyelik Önt, szoros együttműködésben egy diabetológussal és egy szülészorvossal. Legalább kéthetente ellenőriznie kell egy diabetológustól. Ezután ellenőrizni fogják a vizeletben a cukrot (glikozuria), a ketontesteket (ketonuria) és a fehérjét (proteinuria). Vannak esetek, amikor annak ellenére, hogy a leendő anyának normális a vércukorszintje, ketonuria van. Az inzulin felhasználása után azonban általában megszűnik. A metabolikus kompenzáció értékelésekor és az inzulinadagok kiigazításakor elsősorban az étkezés utáni glikémiás értékekre támaszkodunk nagy glikémiás profilban. Az étkezés utáni glikémiás értékek szorosabban kapcsolódnak a magzati makroszóma kezdetéhez, mint az éhezés és az étkezés előtti glikémiás értékek.
Két hetes időközönként el kell mennie szülészeti vizsgálatokra is, ha kedvező helyzetben van. Az esedékesség előtt nem kell egyszerű kórházi kórházi kezelés és kielégítő anyagcsere-kompenzáció.
Születési idő
Ha a terhesség lefolyása, a magzat állapota és az anyagcsere-kompenzáció kielégítő, akkor a vajúdás spontán megindulása várható. A vény nélküli cukorbetegségben történő átadás nem ajánlott. Amikor a vajúdás nem a spontán módon kezdődik a várt időn belül, az infúzió beadása indukálódik. Az anya vagy a magzat életét fenyegető veszély és a spontán születéshez nem megfelelő körülmények esetén császármetszést végeznek.
Szülés utáni gondozás
A terhességi cukorbetegségben szenvedő glükóz tolerancia romlása a legtöbb esetben azonnal a szülés után normalizálódik, ideértve a nagy inzulinadagokkal kezelt anyákat is. A normalizálás oka a placenta hormonok szülés utáni elvesztése. Kórházi tartózkodás alatt csak a cukorbetegek étrendje ajánlott, fokozatosan áttérve a normál étrendre. A glikémiás profilt hetente kétszer ellenőrizzük. A szoptatás nincs korlátozva.
Ha terhességi cukorbetegségben szenved, születése után is a diabetológiai klinikák nyilvántartásában marad. Ennek oka a glükóz tolerancia teszt körülbelül 6 hónappal történő megismétlése. Még akkor is, ha a teszt negatív, az orvosnak évente egyszer ellenőriznie kell a vércukorszintjét a 2-es típusú cukorbetegség korai felismerése érdekében.
Az irodalomból ismert, hogy a terhesség alatt terhességi cukorbetegségben szenvedő nők 40% -ánál 15-20 év után alakul ki a 2-es típusú cukorbetegség. Ha a terhességi cukorbetegségben szenvedő nő folytatja a terhességet, ajánlott a cukorbeteg étrendje és a diabetológus nyomon követése a terhesség észlelése után azonnal.
Ritka esetekben a hiperglikémia fennmaradhat inzulinkezelést igénylő szülés után. Ebben az esetben nem a terhességi cukorbetegségről volt szó, hanem az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség kialakulásáról a terhesség alatt. Az inzulinkezelő anyát azonnal átsorolják a diabetológushoz átsorolás és további kezelés céljából.
A jó ellátás garanciája
Szlovákiában a szűrésnek (a terhességi cukorbetegség aktív keresésének) és a terhességi cukorbetegségben szenvedő anyák diabétológiai ellátásának biztosításának köszönhetően ez szervezetileg jól szervezett. A szűrés bevezetése óta a terhességi cukorbetegségben szenvedő anyák makroszóma magzatainak folyamatos csökkenését tapasztaltuk. Az így kialakított egészségügyi ellátás ugyanolyan esélyt ad az egészséges gyermek születésére a terhességi cukorbetegségben szenvedő anyáknak, mint a nem cukorbetegeknek. Végül, de nem utolsósorban, a siker magától az anyától, az étrend és a kezelési intézkedések betartására tett erőfeszítésektől, valamint a kezelő diabetológus és szülészorvos együttműködésétől függ.