Orvosi szakértői cikk
A hemodinamikai paramétereket általában hasonló paraméterekkel hasonlítják össze különféle vaszkuláris, gyulladásos, daganatos és egyéb szervi látási betegségekben szenvedő betegeknél, mind a meglévő, mind az újonnan kialakult vaszkuláris ágyban.
A Doppler-technikák legnagyobb informativitása a következő kóros folyamatokban mutatkozott meg:
- elülső iszkémiás neuroopathia;
- hemodinamikailag jelentős szűkület vagy a belső carotis artéria elzáródása, ami változást okoz a véráramlás irányában az artériás medencében;
- a retina központi artériájának görcse vagy elzáródása;
- a retina központi vénájának trombózisa, a felső szem vénája és a kavernás sinus;
- koraszülött retinopátia;
- a szemfenék és a pálya pseudotumoros elváltozásai;
- a szem, az adnexa és a pálya daganatai;
- a retina leválása a diabéteszes angioretinopátia üvegtani és proliferációs fázisának fibrotikus változásainak hátterében;
- szemartéria aneurizma és orbitális visszér;
- carotis-cavernosus anastomosis.
Ekstraorbitalnye vaszkuláris betegségek, mint például az érelmeszesedés és a magas vérnyomás, amely az érfal erősségének növekedését okozza, ami a Dopplerograms szisztolés csúcsának ellaposodásához és kerekítéséhez vezet, annak eltérése, megjelenése.
Ha az ICA záródása a nyakon van (ha bezárja a koszorúér száját), akkor a retrográd véráramlás rögzül a szem artériákon, híddá válik, amely megvalósul azáltal, hogy biztosítja a vér áramlását az agyba.
A központi retina artéria görcsösségét vagy elzáródását mutatja, hogy az edény nem festődik a korong területén, és a látóideg retrobulbar része, a retina a duzzanat peripapilláris területén. A részleges artériás átjárhatóság fenntartása mellett a spektrogram alacsony amplitúdóvá válik az LSC csökkenése miatt.
A CVS trombózis az intraokuláris hemodinamika markáns változásához vezet. A vénákon keresztüli véráramlást nem rögzítik, vagy sebességük nem csökkenti jelentősen. A retina vénás vérének csökkenése az erek rezisztenciájának növekedését okozza az artériában a véráramlás diasztolés komponensének központi retina artériájának medencéjében, rosszul kifejezve vagy hiányosan, a kompenzációs áramlás csökken a látóér artériában a sérülés oldalán. A hemodinamikai változásokat jellegzetes minta kíséri a B módban: vezérlik az ödéma optikai ideglemezét és a makula zónát, megvastagodnak a szem belső izmai.
A kavernosus sinus trombózis, néha a felső szem vénás trombózisával kombinálva, a véna átmérőjének növekedését okozza, ha a térképezés nem foltos; Amikor a felső szemvénának egy része keresztezi, a véráramlás az arc vénáiba irányulhat, megőrizve a spektrum vénás típusát. Megjegyezték a retrobulbar zsír B módjának ödémáját, a pályán lévő perineurális tér tágulását és a duzzadt látóideglemezek fontosságát.
A szem és a pálya expresszált hemodinamikai változásai a cervicalis-cavernous fistula (CCF) kialakulása során következnek be. Mivel a betegségek klasszikus hármasa (exophthalmos, lüktető szemgolyó, valamint az érintett oldalon lévő halántékban és szemüregekben fújó zaj) a betegek kb. 25-30% -ában hiányzik, ezért ebben a betegcsoportban először a helyes diagnózis a Doppler-technikával végzett ultrahangos szemvizsgálatokban. A CCS klinikai szentháromságával való hasonlóság megállapításakor meg lehet különböztetni a betegség klasszikus "ultrahang triádját":
- a felső szemvénának néha nagyon jelentős megnagyobbodása, amely a B módban kellően nagy hosszúságban látható, mint egy másik görbe anekogén csőszerkezet;
- retrográd véráramlás a felső szem vénáiban térképezési módban (a szín kékről piros-narancs-sárga színre változik);
- a vénás véráramlás arterializációja a felső szemvénában (lineáris sebességek, a véráramlás fordított iránya, akut szisztolés csúcsok a Dopplerogramon).
Az artériás vér vénás pályájának csökkenése befolyásolja a retina erek és a choroidalis réteg hemodinamikáját: az intraokuláris struktúrákból származó vénás kiáramlás zavara a perifériás ellenállás jelentős növekedéséhez vezet a központi retina artéria medencéjében, és kissé kevésbé hangsúlyos - a ZKTSA-ban. A központi retina artéria diasztolés sebességét csak a fordított fázisú fluxusok regisztrációs Dopplerogrammal történő bekövetkezése képes csökkenteni az egységhez közelítő ZKTSA RI-ben. A B-mód megmutatja, hogy a szövet, a látóideg, a szem belső héja retrobulbarisan duzzad, a perineurális pálya kitágul.
A jellemző differenciáldiagnosztikája az azonosításban Doppler a szürkehályog hátterében kifejezve a szabadon álló retina üvegtestes és rostos szálaiban és a choroid, üvegtestet működtető artériákban olyan gyermekeknél, akiknél a retinopathia koraszülöttsége heges szakaszban van.
Tekintettel arra, hogy a tölcsér alakú retina elválasztása szimulálni tudja egy V alakú üvegtest filmszerkezeteit, ennek megerősítése érdekében ebben a struktúrában retinális edényt kell találni. Könnyebb ezt elérni a retikuláris membrán látóideghez való kapcsolódási pontja közelében. A térképezés során a jelek rosszul fejezhetők ki, megfigyelhetők a retina különálló töredékein, amikor a központi retina artéria nagy ága belép az érzékelő területre. A retina erekben az LSK alacsony amplitúdóval rendelkezik, az arány alacsonyabb, mint a retina középső artériájában, néha kétszer.
Hólyagosan hámlasztott choroid kivetítésekor az artériás véráramlás jól rögzített, a sebesség meghaladja a retina erekben a sebességet, a legtöbb "hólyag" festődik a feltérképezés során.
Koraszülött retinopathiás gyermekeknél gyakran találnak durva vagy rosszul meghatározott köteget, egyik vége határozottan az optikai lemez területén, a másik pedig a hátsó lencse kapszula területén található, és ezeknél a gyermekeknél nagyon gyakori retrolentális fibrovascularis szövet. Ezzel az ultrahanggal azt a benyomást keltheti, hogy van egy T alakú retina elválasztás, azonban a leképezési módszer lehetővé teszi, hogy a kötél vetületén látható legyen a normálisan jól meghatározott artériás áramlás, amely sebességi jellemző gyakran sokkal nagyobb, mint a retina erek.
Különösen fontos a színes duplex szkennelés technikája a gyanús onkoftalmopatológiás betegek vizsgálatakor. A gyermek onkolinikuma és a neovaszkuláris csatorna értékelése lehetővé teszi a differenciáldiagnosztikát a retinoblastoma, a szubbretinalis térben lévő szilárd váladék daganatszerű lerakódásai és Coates-kór retina rétegei, az üveges hegek fibrovaszkuláris növekedése között a korai retinopathia szakaszában.
A gyermekek intraokuláris rosszindulatú daganatai túlnyomó többségét a retinoblastoma képviseli. A színes duplex szkennelés lehetővé teszi a fókuszban lévő daganatos erek detektálását még kövületek hatalmas területeinek jelenléte esetén is.
A korai fibrovaszkuláris struktúrák retinopátiaának heges fejlődési szakaszában akusztikus "plusz-rag" hatást váltanak ki, de ellentétben a kis véráramú erek retinoblasztómájának jeleivel, amelyeknek vetülete meglehetősen gyenge, nehéz a véráramlást regisztrálni az alacsony sebesség miatt.
A B módú ultrahanggal Coates-betegségben szenvedő gyermekeknél a szilárd váladék lerakódása az altalajban gyakorlatilag megegyezik a retinoblasztómával. A helyes diagnózist szonográfiai kritériumokkal kombinálják, amelyek közül az egyik az avaszkuláris elváltozások, és a retina képződésének felszínén rögzített feljegyzés, a véráramból érkező jelek, amelyek gyakran instabilak, ami a vér regisztrálódásához vezet.
Felnőtteknél a legjelentősebb choroidalis melanoma differenciálódás az összes rosszindulatú intraokuláris daganat 80% -át teszi ki, pseudotumor stádiumú központi involúciós makula degeneráció és subhorioidalnyh szubretinális vérzés, metasztázis és choroidalis hemangioma. A szonográfiai jellemzők, köztük a dopplerográfiai jellemzők kombinációja lehetővé teszi a feladat sikeres végrehajtását.
A choroidalis melanomák esetében, amelyeket elsősorban az artériás hálózat kialakulása jellemez egy adott helységben, egy vagy több szállítóedény egyértelmű megkülönböztetésére a képződés kerületén a vaszkularizáció mértéke gyengétől nagyon súlyosig változik. A tumorban az újonnan képződött artériák eloszlásának jellege is változik a különböző betegeknél. Az angiogenezis falainak tökéletlen neoplasztikus komponensei miatt hiányzó edények hiányoznak, ezért az eltérés a normális véráramlás paraméterei között látható a dopplerogramokon.
A choroidális áttétek érrendszeri jellemzői szerint, amelyek a malignus intraokuláris daganatokban a felnőtteknél a második helyet foglalják el, hasonlóan a melanomához, és a diagnózist ultrahang-kritériumok alapján állítják fel. Metasztatikus daganatban egy nagy artériás eret sokkal ritkábban izolálnak beadás céljából, az érrendszeri fok általában enyhe, és a diffúz, multicentrikus típusú növekedés dominál.
Az idő múlásával a choroidalis hemangiomák fejlett érrendszerre tesznek szert, az arterio-vénás elmozdulás jeleivel az angio-ágyban és magas echogenitással a B módban.
Tumor lerakódik prominiruyuschie fundu felmerülő szubretinális vérzés és subhorioidalnyh, pseudotumor fázisban a központi involution macula degeneráció et al., A feltérképezési mód, avascularis, amely más paraméterekkel kombinálva lehetővé teszi a differenciáldiagnózist onkolinikában.
Az intraokuláris daganatok pontos diagnosztizálásakor a dopplerográfiai jellemzők (a neovaszkularizáció mértéke és jellege, hemodinamikai paraméterek a daganatos erekben) fontos kritérium a folyamatban lévő szervkezelés sikerességének. A pozitív daganatok kritériumaként a térfogat csökkenésével együtt az LCS vaszkuláris redukciójának beágyazódását tekintették, a tumor medencében megnövekedett rezisztencia volt, amelyet vaszkuláris obstrukciónak tekintettek a fókusz nekrotikus változásainak posztadiációja, kemoterápiának való kitettség, lézeres lebomlás stb.
A CDS segít az orbitális szem és a szem adnexa tömeges elváltozásainak differenciáldiagnózisában, mivel számos kóros állapotot, például gyulladásos dacryoadenitis, granuloma, vérzéseket és hasonlókat nehéz megkülönböztetni a tumoros folyamattól B-módban. Ugyanakkor a daganat vaszkularizációjának jellege segít meghatározni fajok azonosságát. Így a neurogén daganatok - a glioma és a meningioma - vérellátása különböző mértékű (a meningiomában az érrendszer jól fejlett). Kis méretű lymphosarcomákban, amelyek a kötőhártya fedelében találhatók - az edény hálója látható látható lerakódásokat izolált a felszínen. Bizonyos esetekben a retrobulbaron elhelyezkedő hemangiómában szenvedő felnőtteknél a barlangok hátterében is több jelet rögzítenek. Ugyanakkor a szemhéj és a rhabdomyosarcoma kevert hemangiómái jól fejlett érrendszerrel rendelkeznek a gyermekeknél.
Ezért jelenleg a szem, az adnexa és a pálya bizonyos kóros állapotainak köre megköveteli a Doppler-technikák teljes arzenáljának kötelező használatát a korai és helyes diagnózis felállításához, amely gyakran nem csak a tartósan látó beteg életminőségétől függ hanem maga az élet is. Bizonyos esetekben a Doppler-ultrahang a B-vizsgálattal együtt segít elkerülni a drágább, esetenként - invazív eljárásokat, mint például a röntgenangiográfia, a CT, az MRI, és egyes betegségekben az információk szempontjából legyőzni őket.