Egészségügyi és orvosi videó: Rugalmas sigmoidoszkópia (2021. február)
A tanulmány szerint egy kevésbé zavaró vastagbélteszt még mindig eredményes lehet.
SAN DIEGO - 2012. május 21., hétfő (MedPage Today) - Úgy tűnik, hogy a rugalmas sigmoidoszkópos szűrés csökkenti a vastagbélrák előfordulását és mortalitását.
Az eljárás az incidencia 21% -os relatív csökkenésével és a halál 26% -os relatív csökkenésével járt, bár a mortalitás előnye a disztális, nem proximális, vastagbélrákokra korlátozódott. Robert Schoen, MD, MPH, Pittsburghi Egyetem Orvosi Központja és kollégák a New England Journal of Medicine-ben és az emésztőrendszeri héten tartott ülésén számoltak be róla.
A rugalmas sigmoidoszkópia nem teszteli az egész pontot, különösen annak legtávolabbi, de a kutatók becslése szerint a legtöbb rák a vastagbél sigmoid részében fordul elő.
Szűrő eszközként való hatékonyságát azonban nem sikerült megoldani. Korábbi tanulmányok, köztük egy Olaszországban, a szűrőeszköz segítségével alacsonyabb vastagbélrák előfordulást találtak, míg egy norvég tanulmány nem talált előnyöket.
Schoen és munkatársai egy prosztata-, tüdő-, kolorektális és petefészekrák (PLCO) szűrővizsgálat adatait értékelték rugalmas sigmoidoszkópos szűrésen.
1993 és 2001 között összesen 154 900 55 és 74 év közötti beteget rendeltek át szűrésre rugalmas sigmoidoszkópiával, 3 vagy 5 éves ismételt szűréssel, vagy olyan rutinszerű ellátással, amelybe beletartozott néhány kolonoszkópiás vagy sigmoidoszkópos beteg, vagy egyáltalán nem volt szűrés.
A randomizált 77 445 beteg közül 83,5% -uk esett át szignifikáns sigmoidoszkópián, 54% pedig 3 vagy 5 év után.
A kutatók azt találták, hogy a vastagbélrák előfordulása a medián 11,9 éves utánkövetés után 11,9 eset volt 10 000 személy-évre az intervenciós csoportban, szemben a rutin ellátási csoport 15,2 esetével 10 000 személy-évre.
Halandóságát tekintve a beavatkozási csoportban 10 000 személyévre vetítve 2,9 kolorektális rákos haláleset fordult elő, szemben az általános gondozási csoportban elért 3,9/10 000 halálozással, ami a szigmoidoszkópia relatív kockázatának 26% -os csökkenését jelentette.
A disztális vastagbélrák okozta halálozás jelentősen csökkent, de a proximális vastagbélrák okozta halál nem változott,.
A vastagbél közelsége több problémát jelent, a bélkészítés korlátai miatt, az előrehaladott fogászati adenomák nagyobb előfordulása miatt a vastagbél ezen részében, és más biológiai különbségek miatt, beleértve a BRAF mutációk nagyobb előfordulását is.
"Bár protokollunk összefüggésbe hozható a proximális vastagbélrák előfordulásának csökkenésével, feltehetően a prekurzor adenómák kimutatása és eltávolítása miatt, amelyek egyébként rákká válnának, nyilvánvalóan nem sikerült azonosítani és sikeresen eltávolítani a halálos végbélrákok prekurzorainak több arányát. . ".
Úgy tűnik, hogy a férfiak halálozási előnyt élveznek a sigmoidoscopiás nőknél, 34% -os relatív kockázatcsökkenéssel, szemben a nők 13% -os csökkenésével.
A férfiaknál több hamis pozitív volt, mint a nőknél (20% vs. 13%), de a kutatók arról számoltak be, hogy némelyikük hamis negatív vastagbéltükrözés eredménye lehet.
Schoen és munkatársai arra is figyelmeztettek, hogy a mainstream ellátási csoport nagy részének (47%) rugalmas sigmoidoszkópiája vagy kolonoszkópiája volt, ami "valószínűleg csökkentette a két csoport közötti mortalitás és incidencia különbségét".
A kísérő szerkesztőségben dr. John Inadomi, a washingtoni egyetem seattle-je szerint a szennyeződési arány a főellátási csoportban jóval magasabb volt a vártnál, 15 százalékkal, és valószínűleg csökkentette az incidens szakadékát és csökkentette a halálozást.
"Az igazi kérdés az amerikai klinikusok számára az, hogy készek vagyunk-e egy olyan szűrési stratégiára összpontosítani, amelyet összehasonlítottunk az egy emlő mammográfiájával. A nemzeti irányelvek rugalmas sigmoidoszkópiát ajánlanak mint szűrési stratégiát, de ennek a tesztnek a használata jelentősen csökkent Egyesült Államok "- mondta.
Inadomi szerint kevés okot látott a visszaesésre, különösen azért, mert a kolonoszkópiát alátámasztó bizonyítékok minősége alacsonyabb, mint a szupportív szigmoidoszkópia.
"Bár esettanulmányokat és prospektív kohorsz vizsgálatokat végeztek, nem jelentek meg randomizált klinikai vizsgálatokat, amelyek bizonyítanák, hogy a kolonoszkópia csökkentheti a rák okozta halálozást" - tette hozzá, hozzátéve, hogy ezek közül a tanulmányok közül néhány kimutatta, hogy a kolonoszkópia nem csökkenti a proximális vastagbélrák okozta mortalitást.
A kolonoszkópia általános előnye a meglévő populációalapú vizsgálatokban hasonló a PLCO vizsgálatban megfigyelt rugalmas sigmoidoszkópia hatásához - mondta.
Inadomi hozzátette, hogy egyes betegek a kolonoszkópia alternatív vizsgálatát részesítenék előnyben, amelyet figyelembe kell venni a szűrési ajánlások során, és az Egyesült Államok egészségügyi reformja a bizonyítékokon alapuló erőforrások felhasználásának újrateremtését eredményezte.