Járványellenes intézkedések endoszkópos munkahelyeken és gasztroenterológiai ambulanciákon a COVID-19 koronavírussal kapcsolatban

A koronavírus COVID-19 tünetmentes egyének általi terjedésére vonatkozó, jelenleg rendelkezésre álló epidemiológiai adatok alapján, cseppfertőzés, széklet és vizelet által megerősített terjedési út mellett, javasoljuk a tervezett endoszkópos eljárások felfüggesztését 2020. március 16-án. Ez a fertőzés endoszkópos személyzetnek és a betegeknek történő átadásának nagy kockázatával jár. A gasztroenterológiai munkahelyeken csak akut eljárásokat javasolunk a következő betegeknél:

    a felső és az alsó GIT endoszkópos vizsgálata: GFS és kolonoszkópia haematemesis, melena vagy enterorrhagiában szenvedő betegeknél. Azoknál a betegeknél, akiknél az esetleges rosszindulatú daganatok jelentős riasztó jelei vannak - vérszegénység, fogyás, átjárási rendellenességek.

A felső vagy az alsó GIT rövid távú algodiszpepsziájában szenvedő betegek - hányinger, hányás vagy hasmenés jelennek meg endoszkópos vizsgálatra a konzervatív kezelés sikertelensége után.

  • Endoszonográfiai vizsgálatok - csak gyanús onkológiai betegségben szenvedő betegeknél, ahol a képalkotó vizsgálatok lehetőségei, például CT és MRI, kimerültek, és olyan betegeknél, akiknek a tumor ontologizálására van szükség a tervezett onkosztatikus vagy műtéti terápia előtt.
  • ERCP vizsgálat akut epeelzáródásban vagy akut biliáris hasnyálmirigy-gyulladás jeleiben szenvedő betegeknél.
  • SZEG nem tartjuk akut teljesítménynek, ezt az időszakot N-G vagy N-J szondával lehet áthidalni. Hosszan tartó vészhelyzet esetén azt javasoljuk, hogy egyénileg kezelje.
  • Egyéb - korlátlan minden olyan vizsgálat, amely elháríthatja a beteg életének közvetlen veszélyét (pl. idegen testek kivonása)

    • Az összes többi "nem akut" beteget telefonos kapcsolattartással vagy közvetlenül az endoszkópián értesítik az ütemezett vizsgálatok lemondásáról. Javasoljuk, hogy a recepción, a gasztroenterológiai ambulanciákon vagy az endoszkópos munkahelyeken a lehető legkevesebb kapcsolatot tartsák fenn ápolóval.

    Az eredmények szövettani és citológiai vizsgálatok az összes vizsgálatból (felső és alsó GIT, EUS, ERCP) azt javasoljuk, hogy a mellékelt jelentést és a további intézkedésekre vonatkozó ajánlásokat postai úton küldje el a betegeknek a megadott címre.

    Az alkalmazás biológiai kezelés azt javasoljuk, hogy változatlan rendben tálaljuk, beleértve a BL receptjeit is.

    Tanácsadói tevékenység azt is javasoljuk, hogy csak telefonon hajtsa végre, akár endoszkópos orvos, akár a gasztroenterológiai ambulanciák orvosa.

    Ha az endoszkópos munkahely nem rendelkezik a szükséges egyéni védőeszközökkel, javasoljuk, hogy az akut beteget egy kijelölt endoszkópos munkahelyre küldjék egy regionális vagy szuparegionális kórházba. A beutaló orvos értesíti a munkahelyet, ahová a beteget küldi.

    A fenti ajánlás legalább 2020. március 30-ig érvényes, kiigazítva a szlovákiai járványügyi helyzet alakulása szerint.

    Eljárás a beteg kezelésére endoszkópos munkahelyen

    1. Csak kísérő nélküli betegek, gondozók vagy járművezetők férhetnek hozzá az endoszkópos helyhez, ha állapotuk lehetővé teszi. A betegeknek arcvédőt kell viselniük.
    2. Minden endoszkópos műtéten áteső beteget 3 kérdés alapján rétegezünk, a potenciális COVID-19 vírusfertőzés kockázatának megfelelően.
      1. hogy volt-e az elmúlt 14 napban tünetek mint például: a testhőmérséklet magasabb, mint 37,5 st. C, köhögés, torokfájás, légzési nehézség
      2. hogy neki vagy családtagjának volt-e az elmúlt 14 napban pozitív pácienssel való kapcsolatfelvétel és a COVID-19
      3. vagy az elmúlt 14 napban olyan országban tartózkodott, ahol a betegség gyakran előfordult - ez epidemiológiailag változik, ezért kétértelműség esetén jobb bármely külföldi országot nagy kockázatúnak tekinteni.

      A rendelkezésre álló válaszok alapján felosztjuk a betegeket

      • ALACSONY KOCKÁZATÚ - mindhárom válasz nemleges
      • KÖZEPES KOCKÁZAT - tünetekkel rendelkező, de pozitívakkal nem érintkező betegek. személyek és külföldön tartózkodás nélkül - tünetek nélküli betegek, akiknek kórtörténete már kapcsolatban állt vagy külföldön tartózkodtak
      • NAGY KOCKÁZAT - a tünetek közül legalább az egyik, és vagy kapcsolatba kerül a pozit. személy vagy külföldön tartózkodik
      MEGJEGYZÉS: ha nem tudok előzményeket készíteni, akkor egy ilyen beteget nagy kockázatnak tartok!
    3. Minden betegnek mért hőmérséklete lesz a vizsgálat előtt.
    4. A kórtörténet, a páciens oktatása, a tájékozott beleegyezés aláírása, valamint az endoszkópos vizsgálat előtti egyéb kiegészítő eljárások során az ápolószemélyzet megpróbál biztonságos távolságot tartani a pácienstől, vagyis a betegtől. 1 méter és ideális esetben 2 méter
    5. Az italok és az ételek szigorúan tilosak a vizsgáló helyiségekben, valamint a leíró helyiségekben
    6. Védőfelszerelés: N95/FFP2/FFP3 légzőkészülék, kesztyű, fejfedő, védőszemüveg vagy pajzs, műtéti védőruha. FFP2/3 légzőkészülék hiányában egyedi esetekben alacsony kockázatú betegeknél műtéti kendő is használható.

    VÉDŐFELSZERELÉSEK HASZNÁLATA:

    1. javasoljuk a gasztroenterológiai munkahelyek minden alkalmazottjának, hogy az egész munkaidő alatt fátyol legyen az arcán, a betegekkel való érintkezéskor pedig légzőkészülék.
    2. a védőeszközök használata a beteg rétegzettségétől függ

    ALACSONY KOCKÁZAT (felső és alsó GIT) és KÖZEPES KOCKÁZAT (alsó GIT)

    fejfedő, FFP3/FFP3 légzőkészülék, ha nem állnak rendelkezésre, akkor drapéria, védőszemüveg, műtéti ruha, kesztyű is figyelembe vehető

    KÖZEPES KOCKÁZAT (felső GIT) és MAGAS KOCKÁZAT (felső és alsó GIT)

    fejfedő, N95 vagy FFP2-3 légzőkészülék, védőszemüveg vagy pajzs, vízálló műtéti ruha, 2 pár kesztyű (alsó és második felső - a csukló felett a köntösig)

    fertőtlenítse a kezét minden egyéni védőeszköz használata előtt - ideális esetben alkoholos oldattal

    Szemvédő ruházat: először a fejfedőt, majd a kabátot, majd a maszkot, majd a védőszemüveget és végül a kesztyűt

    Az egyéni védőeszközök megsemmisítése: először a kesztyűt, majd a kabátot, majd a szemüveget, majd a fátylat és végül a hajhuzatot hajtogatjuk a védőeszköz szétszerelése után, újra fertőtlenítjük a kezeket

    Minden védőfelszerelést (a szemüveg kivételével) minden endoszkópos eljárás után meg kell semmisíteni.

    Képi mellékletet találhat a védőfelszerelések viseléséről és levételéről: https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppe-sequence.pdf

    Javaslat az eszközök fertőtlenítésére

    1. ha automatikus fertőtlenítő áll rendelkezésre a munkahelyen, akkor azt minden vizsgálat után kiemelten kell használni
    2. javasoljuk az egyszeri kiegészítők használatát, amelyeket a teljesítés után mindig eldobunk
    3. közepes és magas COVID-19 fertőzés kockázatával járó betegeknél javasoljuk, hogy minden vizsgálat után besugározzuk a szobát UV sugárzóval, és végezzünk felületfertőtlenítést.

    Ezeket a korlátozásokat és ajánlásokat a jelenlegi járványügyi helyzetnek megfelelően lehet frissíteni.

    Készítette:
    MUDr. Jozef Zan, PhD
    Doc. MUDr. Zuzana Zelinkova, PhD
    Prof. MUDr. Hlavaty Tibor, PhD.

    szlovák

    KÖSZÖNÖM

    A Szlovák Gasztroenterológiai Társaság SLS nevében szeretnék köszönetet mondani mindazoknak, akik Többet tehetünk a vastagbélrák megelőzésében Szlovákiában már támogatták. Úgy gondolom, hogy együtt inspirálunk más intézményeket vagy magánszemélyeket is.

    Nagyra értékeljük, hogy nem vagy közömbös ebben a témában, és úgy döntött, hogy velünk együtt hozzájárul a jelenlegi állapot megváltoztatásához.

    Köszönjük, hogy többet segített nekünk a vastagbélrák elleni küzdelemben. Betegeink számítanak rád.

    Tisztelettel és barátságos üdvözlettel,

    Prof. MUDr. Hlavaty Tibor, PhD.,
    A Szlovák Gasztroenterológiai Társaság tudományos titkára