táplálékbevitel

  • elemeket
  • absztrakt
  • bevezetés
  • mód
  • Betegvizsgálat
  • Tanulmányi protokoll
  • Radiális AI mérés
  • BaPWV mérés
  • CAVI mérés
  • Statisztikai analízis
  • az eredmény
  • A beteg jellemzői
  • Az ételbevitel hatása a klinikai változókra
  • A táplálékbevitel hatása a pulzushullám-indexekre
  • Korreláció az A pulzus hullám indexei és a klinikai változók között
  • vita

elemeket

  • Artériás megerősítés
  • 2-es típusú diabétesz

absztrakt

Az aorta merevsége független előrejelzője az összes oknak és a kardiovaszkuláris halálozásnak magas vérnyomásban, 1, 2 cukorbetegségben 3 és végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél. 4, 5 Az aorta pulzushullám-sebességét (PWV) gyakran használják az artériás merevség felmérésére. Az aorta PWV mérése azonban technikailag kihívást jelent, mert két oszcillometrikus érzékelő használatát igényli a bal közös nyaki artéria és a bal combartér felett. Jelenleg Japánban más indexeket dolgoztak ki az artériás merevség alternatív paramétereként, mint például a PWV brachialis-boka (baPWV) és a szív vaszkuláris vaszkuláris indexe (CAVI). 6, 7, 8 Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a baPWV és a CAVI az érelmeszesedést tükrözi. 7, 8, 9, 10 Továbbá az artériás merevség paramétereként kidolgozták a radiális artéria megnagyobbodási indexét (AI), amely információkat szolgáltat a 11, 12, 13 központi vérnyomásról. A 14, 15 az AI szintén összefüggésbe hozható az érelmeszesedés súlyosságával és a koszorúér-kockázati tényezőkkel. Ennek megfelelően az AI-t, a baPWV-t és a CAVI-t rutin tesztekben alkalmazták abból a célból, amellyel a méréseiket el lehet végezni.

A cukorbetegség az ateroszklerózis fő kockázati tényezője. Valójában a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a kardiovaszkuláris mortalitás kétszer-négyszeresére nőtt a kockázat 18, ezért az aorta merevségének értékelését a diabetes mellitusban szenvedő betegek kockázati rétegződésének fontos paramétereként elfogadták. A klinikai vizsgálatokat azonban gyakran étkezés utáni és éhgyomri állapotban végzik, különösen a járóbeteg-klinikákon. Másrészről ezekre a pulzushullám-mutatókra az étkezés utáni hatások még mindig rosszul vannak megértve. Ennek a tanulmánynak a célja tehát a napi táplálékfogyasztás ezen pulzushullám-paraméterekre gyakorolt ​​hatásainak tisztázása 2-es típusú cukorbetegségben.

mód

Betegvizsgálat

17 olyan beteget vizsgáltunk, akik 2-es típusú cukorbetegségben diagnosztizáltak az Amerikai Diabetes Szövetség kritériumai szerint. Az inzulinnal kezelt betegeket vagy a szívelégtelenségben szenvedő betegeket (bal kamrai ejekciós frakció 1,5 mg/100 ml) vagy perifériás artériás megbetegedést (boka-brachialis index 13 variációs koefficiens az AI mérésére a megfigyelő belsejében) kizártuk ebből a vizsgálatból. 4,3 ± 3, 0 és 2,5 ± 1,7%

BaPWV mérés

A betegeket legalább 5 percig a hátukra helyezték, majd monitorozták EKG-jukat és szívhangjukat. A mandzsettákat a felkar és a bokák köré tekerték. A BaPWV-t automatikus hullámforma analizátorral (PWV/ABI forma, BP-203RPE II; Colin, Komaki, Japán) mértük a következő egyenlet szerint: baPWV = (D1-D2)/T1, ahol D1 a szív és a a boka és a D2 távolság a szívtől a jobb felkarig. Ezeket a távolságokat a beteg magassága alapján számítottuk ki. T1 a jobb felkar pulzustérfogat-felvételének növekedése és a bal boka pulzustérfogat-növekedésének kezdete között eltelt idő. A baPWV mérésének átlagos variációs együtthatóját 10,0% -nak adták. 7

CAVI mérés

A baPWV mérés után a CAVI-t automatizált érrendszeri szűrőrendszerrel (VaSera VS-1000; Fukuda Denshi, Tokió, Japán) mértük. A PWV-t úgy kaptuk meg, hogy az ér hosszát elosztottuk az impulzus hullámának az aorta szeleptől a bokáig terjedő idővel. Az SBP-t és a DBP-t a brachialis artériában mértük. A CAVI kiszámításához használt képlet a következő: CAVI = a + b, ahol AP jelentése SBP - DBP, ρ a vérsűrűség, a és b pedig az átalakulás skálája az aorta PWV-nek megfelelő skálán. A CAVI elvet már korábban említettük. 8 Ez az egyenlet a Bramwell-Hill egyenletből származik, és a β merevség paramétert és a CAVI-t a β merevség paraméter alapján állítják be a vérnyomáshoz. Ezért a CAVI tükrözi az aorta, a femorális artéria és a tibialis artéria egészének merevségét, és elméletileg nem befolyásolja a vérnyomás. Mindezeket a méréseket és számításokat automatikusan elvégeztük a VaSera VS-1000-ben. A CAVI mérésének átlagos variációs együtthatóját 8-ként jelentették

Statisztikai analízis

Minden adatot átlag ± sd-ben fejezünk ki. A folyamatos adatok összehasonlításához párosított Student-féle t-tesztet vagy ismételt mértékű varianciaanalízist használtunk. A folyamatos változók közötti összefüggéseket lineáris regressziós analízissel elemeztük. Szekvenciális többszörös regressziós elemzést alkalmaztunk a független determinánsok (éhomi étkezés utáni érték) AI és A baPWV értékelésére. Az összes statisztikai elemzést SPSS 16.0J for Windows (SPSS Japan Inc., Tokió, Japán) verzióval és -1 P értékkel végeztük; P = 0,002, 9, 52 ± 0,92-9, 20 ± 0,89; P = 0,037) (1b. És c. Ábra). Pozitív lineáris korrelációt figyeltünk meg a baPWV és a CAVI között az éhezés (r = 0,676, P = 0,63) és az étkezés utáni állapotokban (r = 0,614, P = 0,600). Másrészt nem figyeltek meg szignifikáns összefüggést az AI és más impulzushullám-indexek között. Az AI százalékos változása az étkezés utáni 60 és 120 perces böjtöléskor -12,6 ± 8,3 és -7,8 ± 7,1% volt. A baPWV és a CAVI százalékos változása az éhezéstől az étkezés utáni állapotig -3,7 ± 3, 7 és -3,2 ± 5,9% volt.

AI értékek összehasonlítása ( a ), baPWV ( b ) és a CAVI ( c ) éhomi és étkezés utáni értékek 2-es típusú cukorbetegségben.

Teljes méretű kép

Korreláció az A impulzus-hullám indexek és a klinikai változók között

Lineáris regresszióanalízist végeztünk az A impulzus hullám indexek és a klinikai változók közötti kapcsolat értékelésére. Δ 60 (érték 60 perccel az etetés után - érték éhomi állapotban) az AI szignifikáns összefüggést mutatott az életkor (r = −0, 706, P = 0,002), a testtömeg (r = 0, 533, P = 0, 028), HbA1c (r = -0, 530, P = 0, 029) és A60 SBP (r = 0, 528, P = 0, 029). Ezzel szemben az A60 AI nem korrelál az A60 glükózzal (r = 0,010, P = 0,971) és az A60 inzulinnal (r = 0,222, P = 0,437). E korrelációs változók egymás utáni többszörös regressziós elemzése feltárta, hogy az életkor és a HbA1c az A60 AI független meghatározói voltak (F = 13, 9, R2 = 0,665). A 120 (érték 120 perccel az éheztetés után) AI szignifikáns lineáris összefüggést mutatott az életkor (r = −0, 620, P = 0, 008), a testtömeg (r = 0, 604, P = 0, 010), Δ között. 120 SBP (r = 0, 725), P = 0, 001), 120 DBP (r = 0, 656, P = 0, 004), 120 impulzusnyomás (r = 0, 520, P = 0, 033 ), 120 pulzusszám (r = -0, 841, P

Az étkezés utáni változás mértéke és a böjt értékei közötti összefüggések az AI-ben ( a ) és a baPWV ( b ) 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

Teljes méretű kép

vita

E vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy az AI, a baPWV és a CAVI étkezés után jelentősen csökkent a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

Bár ezeknek a mutatóknak az étkezés utáni csökkenésének pontos mechanizmusa nem világos, a korábbi vizsgálatok több változást is kimutattak a lenyelés után. Az étel elfogyasztása biokémiai és hormonális változásokhoz vezet, beleértve a gyomorsav és a bélpeptidek szekrécióját. A megnövekedett inzulin értágítóként működik, nitrogén-oxid képződésével. A splanchnic véráramlást különböző étkezés utáni haemodinamikai változások fokozzák, beleértve a pulzusszám, a stroke térfogatának és a szívteljesítmény növekedését. 21, 22 A szimpatikus idegaktivitás fokozódik az élelmiszer elfogyasztása következtében az egészséges emberek vérnyomásának fenntartása érdekében. Másrészt időseknél és autonóm neuropátiában szenvedő betegeknél néha nem megfelelő szimpatikus válasz jelentkezik 24, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

Változásaink arra utalnak, hogy a hemodinamikai változásoknak fontos funkcióik vannak az AI és a baPWV csökkentésében. Ebben a tanulmányban a P baPWV korrelál a hemodinamikai változók, például az SB SBP és a pulzus impulzus nyomásának változásával. Az AI különböző hemodinamikai változásokkal is korrelál, például SBP, DBP, pulzusnyomás és pulzusszám. Ezek az eredmények összhangban vannak a korábbi tanulmányokkal, amelyek azt mutatják, hogy mind a baPWV, mind az AI a hemodinamikai változók, például a vérnyomás és a pulzus függő mutatói. 25, 26, 27, 28 Másrészt ebben a tanulmányban a glükóz- és inzulinszint étkezés utáni változásának mértéke nem korrelált az ApaPWV-vel és az AI-vel. Ez a megállapítás összhangban van egy korábbi tanulmánysal is, amely az AI csökkenését mutatta be az inzulinbilincs technikával, miközben nincs szignifikáns kapcsolat az AI és a glükóz- vagy inzulinszint változásai között. Ezek az eredmények alátámasztják azt a hipotézist, miszerint az étkezés utáni hemodinamikai változások közvetlenebben érinthetik a baPWV-t és az AI-t, mint más változások, beleértve a biokémiai, hormonális és autonóm változásokat.

A CAVI étkezés utáni változásait illetően nem találtunk összefüggő klinikai változót, beleértve az étkezés utáni hemodinamikai változásokat. Mivel a CAVI az artériás merevség indexeként alakult ki a vérnyomás hatása nélkül, az étkezés utáni 8, 30, 31, 32 hemodinamikai hatások korlátozottak lehetnek a CAVI esetében. További vizsgálatokra kell összpontosítani, hogy tisztázzák a biokémiai, hormonális vagy autonóm tényezők hatását a CAVI étkezés utáni változásaira.

Eredményeink azt mutatták, hogy a baPWV és a CAVI átlagos százalékos változása az éhezéstől az étkezés utáni állapotig -3–4% volt. Összességében ezek a változások elfogadhatónak tekinthetők az aorta merevség rutinszerű felmérése során a klinikai gyakorlatban. A baPWV és a CAVI maximális százalékos csökkenése azonban elérte a -10,8 és -14,1% -ot. Ezenkívül az AI átlagos százalékos változása nagyobb csökkenést mutatott az étkezés utáni állapot során. Ezért körültekintően kell eljárni a pulzushullám-paraméterek értékelésekor, különösen az étkezés utáni AI esetében, hogy ne becsüljük alá az artériás merevséget.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél fokozott az ateroszklerózis és a kardiovaszkuláris mortalitás kockázata. Másrészt postprandialis hipotenziót figyeltek meg előrehaladott ateroszklerózisban szenvedő idős betegeknél 24, 36, 37, valamint vegetatív neuropathiában szenvedő betegeknél 24, 38, 39, akik gyakran cukorbetegségben fordulnak elő. Sajnos nem értékeltük az olyan autonóm funkciókat, mint a szívfrekvencia változékonysága. Az étkezés után 60 és 120 perccel az SBP csökkenésének mértéke (11, 8 ± 9, 8 és 10, 8 ± 10, 3 Hgmm) azonban jóval magasabb volt a közelmúltbeli tanulmányunkhoz képest, ugyanannyi CalorieMate 13 és egy másik adag felhasználásával. Ahuja-tanulmány és mtsai. Ez jelezheti a szimpatikus idegműködési zavarok jelenlétét néhány, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő páciensnél, amelyet tanulmányoztunk.

Érdekes módon az eredményeink azt mutatták, hogy az étkezés utáni AI és baPWV változások mértéke korrelált ezekkel az éhezési szintekkel. Ez azt jelenti, hogy előrehaladott aorta merevség esetén az étkezés nagyobb hemodinamikai változásokhoz vezethet, és hozzájárulhat az AI és a baPWV nagyobb csökkenéséhez a 2-es típusú cukorbetegségben.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van. Először is nem zárhatjuk ki annak lehetőségét, hogy bizonyos gyógyszerek befolyásolják ezeket az impulzusindexeket. Ennek a korlátozásnak a csökkentése érdekében azonban megvonási időszakokat biztosítottunk a vérnyomáscsökkentők és a lipidszint-csökkentők számára. Másodszor, mivel ebben a vizsgálatban nem vettek részt egészséges alanyokat vagy nem diabéteszes betegeket, továbbra is bizonytalan, hogy ezek az étkezés utáni pulzusparaméterek csökkenése bekövetkezik-e egészséges egyénekben vagy nem diabéteszes betegeknél. Harmadszor, a vizsgált populáció viszonylag kicsi volt. Eredményeink azonban megfelelőek, mivel az AI és a baPWV étkezés utáni változásai a hemodinamikai változásoktól függenek, míg a CAVI-t kevésbé befolyásolják a hemodinamikai változások.

Összegzésképpen elmondható, hogy az AI, a baPWV és a CAVI szignifikánsan csökkent a napi étkezés után a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Az AI és a baPWV változásait, de az étkezés utáni CAVI-t nem, az étkezés utáni haemodinamikai változások befolyásolták.