absztrakt

A serdülőkori elhízás gyakorisága az elmúlt évtizedben jelentősen megnőtt Svájcban, és súlyos egészségügyi problémává vált Európában. Az elhízás megelőzése különféle átfogó programok révén nagyon ígéretesnek tűnik, bár el kell ismernünk, hogy több beavatkozás általában csalódást okozott az eredetileg kitűzött célok és célok tekintetében. A holisztikus programok, beleértve a táplálkozási oktatást, a fizikai aktivitás és a viselkedésmódosítás elősegítésével kombinálva, kulcsfontosságú tényezők a gyermekkori és serdülőkori elhízás megelőzésében. A program célja a táplálkozás/testnevelés, valamint a pszichológiai szempontok integrálása volt a kiválasztott középiskolákban (9. évfolyam, 14-17 év).

mód:

Az oktatási stratégia egy 13 gyakorlati műhelysorozat kidolgozásán alapult, amelyek olyan tág területeket öleltek fel, mint a fizikai inaktivitás, a testösszetétel, a cukor, az energiasűrűség, a láthatatlan lipidek, az élelmiszerek címkéinek olvasása, fontos-e az étel időtartama? Élvezettel eszel vagy sem? Azért eszel, mert éhes vagy? Érzelmi étkezés. A tanári továbbképzéshez elkészítettük az alapvető illusztrált útmutatót, amely a műhelyek kísérőfüzete. Ezeket az anyagokat először a biológia, a testnevelés, az étrend és a pszichológia tanárai, valamint az iskolai orvosok hitelesítették.

az eredmények:

A tanárok a gyakorlati tananyagokat innovatívnak és hasznosnak, motiválónak és könnyen érthetőnek tartották. Eddig (2008 eleje) a programot Svájc francia részének három területéről 50 tanteremben és még több iskolában hajtották végre. A lépésszámláló 1 hetes értéke alapján, amelyet az 1 tanév programja előtt és után értékeltek, az első értékelés azt mutatta, hogy az általános fizikai nyugtalanság jelentősen csökkent, ami a napi lépések számának jelentős növekedését mutatja.

következtetés:

A jövőbeni értékelések több információt nyújtanak az ADOS program hatékonyságáról.

Mint más európai országokban, 1 a serdülőkori elhízás gyakorisága jelentősen megnőtt Svájcban az elmúlt évtizedben 2, és egész Európában súlyos egészségügyi problémává vált. 3 A kamaszok korcsoportjában az elhízás prevalenciájára vonatkozó, Svájc földrajzi és kulturális sokszínűségét (4 nyelvet) és a tizenéveseknél az elhízás megelőzésére irányuló programokat tartalmazó fix adatok Svájc francia nyelvű részén inkább 4, 2. 6 Mi a legjobb beavatkozási gyakorlat a gyermekek és serdülők elhízásának megelőzésében? Doak et al. 7 négy fontos tényező van:

Diéta és táplálkozás, különösen az étkezési rendellenességek növekedésének megelőzése, \ t

Fenntartható programok és. \ T

Az elhízott serdülők/elhízott tanárok hátrányos megkülönböztetésének megakadályozása érdekében az iskolákat célzó programok.

Az iskolai környezetben kidolgozott programok fontosak, de az elmúlt 10 év nagy erőfeszítései ellenére (Suisse Balance 6) Svájcban alacsony a végrehajtásuk. Mint a Story rámutatott, 8 iskola egyedülálló helyzetben van abban, hogy kulcsszerepet játsszon az egészséges életmód népszerűsítésében és az elhízás megelőzésében. Lobstein megvizsgálta a gyermekkori elhízás megelőzésére irányuló politikákat az Európai Unióban. Ez magában foglalta az osztálytermi egészségügyi oktatást az iskola étrendjével és tevékenységi gyakorlataival kombinálva. Ezenkívül a helyes iskolai irányelvek magukban foglalták az iskolai menzákat, automatákat és snackbárokat, a testmozgásra és a szabadidős tevékenységekre koncentráló gazdag iskolai tanfolyamokat.

Röviden: az elhízás elsődleges megelőzése intervenciós megközelítéssel tűnik ma a legígéretesebbnek. A fentiek alapján úgy gondoljuk, hogy a táplálkozási nevelést + a fizikai aktivitás támogatását és a viselkedés kiigazítását magában foglaló programok kulcsfontosságú tényezők a gyermekkori és serdülőkori elhízás megelőzésében. Új oktatási programot dolgoztunk ki Svájc francia részén, az ADOS rövidítéssel, ami (franciául) A = serdülők, étrend (táplálkozás), aktív fizika (fizikai aktivitás); D = függőség (függőség); O = elhízott; S = egészség (egészség) és a sport.

Melyek az ADOS jellemzői?

Ezt az új programot a felnőttek elhízásának kezelésében szerzett korábbi tapasztalataink alapján fejlesztették ki, számos olyan sajátossággal, amelyeket itt nem lehet részletesen leírni. Az általános cél az volt, hogy az egyéni tudatosság után megváltoztassa a tinédzserek hozzáállását és viselkedését, ami végül megfelelőbb életmódhoz vezet. Ezt a korábbi programok kiterjesztésére fejlesztették ki a felnőttek elhízásának kezelésére. 12 A kísérleti program konkrét célja az volt, hogy új oktatási anyagokat vonjon be a kiválasztott középiskolákba (7. osztálytól, 14-18 éves korig). A nyújtott információk tartalmazzák a táplálkozást, a fizikai aktivitást és a pszichológiai szempontokat. A program célja nem csupán a túlsúly és az elhízás megelőzése volt a serdülőknél, hanem az is, hogy reméljük, hogy ez tovább fogja adni az egészséges életmóddal kapcsolatos ismereteket az egész családnak és esetleg jövőbeli utódaiknak.

A tizenévesen kidolgozott program áttekintése után rájöttünk, hogy a korábbi programok többsége főleg a táplálkozásra, vagy főleg a fizikai aktivitásra, vagy mindkettőre koncentrált, de ritkán a pszichológiai szempontokra. Programunkat egy olyan triádra alapoztuk, amely az elhízás megelőzésének három fő összetevőjét tartalmazza, nevezetesen a táplálkozást, a fizikai aktivitást és a viselkedést (1. ábra). A háromszög súlypontja minden életmódbeli változás sarokköve: viselkedési tényezők. Ez megmagyarázza, miért összpontosítottuk programunkat pszichológiai és viselkedési szempontokra.

elsődleges

A háromszög a program oktatási hátterének fejlesztésére szolgál. A háromszög súlypontja minden életmódbeli változás sarokköve: viselkedési tényezők.

Teljes méretű kép

Az oktatási stratégia a jól illusztrált és sematikus oktatási prospektusok kidolgozására összpontosult. Ez magában foglalta (1) a tanárok számára a tanulás elvén alapuló alapszöveg (ADOS) kidolgozását, a fogalmak pedagógiai illusztrációkon keresztül történő integrálásával, és (2) az interaktív workshopok (ADOS pratique) kidolgozását a „tanulás cselekedettel” és „ tanulás alkalmazással ”.

Az anyagokat először a biológia, a testnevelés, a táplálkozás és a pszichológia tanárai, valamint az iskolai orvosok hitelesítették. A tanárok a gyakorlati tananyagokat innovatívnak és hasznosnak, motiválónak és könnyen érthetőnek tartották. Az elején a serdülőknek is bemutatták őket a szint megfelelőségéről, az elfogadhatóságról és az általános megítélésről.

A programot három tanterem iskoláinak 24 tantermében hajtották végre.

Az iskolai programot ingyenesen kínálták, ami hozzáférhetőbbé teszi a mérleghez való hozzáférést. A felhasznált koncepció általános vázlatos diagramját a 3. ábra mutatja.

A fogalmi oktatási folyamat általános vázlata, amelynek során a vezető tanárok számos fórumon keresztül tanulnak a rendszeres tanároktól (folyamatos visszajelzéssel), valamint közvetlenül a serdülők felé.

Teljes méretű kép

Műhelymunkák (ADOS gyakorlati gyakorlatok)

13 műhelyt dolgoztunk ki, amelyek az "ADOS pratique" lényege voltak. A következő témákon alapultak:

Napi fizikai aktivitás

Fizikai aktivitás és sport

Ételek és italok: az élelmiszer mennyisége és az energia sűrűsége

Az élelmiszerek címkéinek olvasása?

Hogyan eszel? a) Fontos-e az étkezés időtartama? (b) Örömmel eszel?

Azért eszel, mert éhes vagy nem?

Az étkezés érzelmi vonatkozásai

A műhelyek kidolgozásához alkalmazott megközelítés a következő elveken alapult. Először egy irodalmi áttekintést végeztek a Medline adatbázis felhasználásával; A kiválasztott tanulmányok kritikai áttekintése (beleértve a metaanalízist is) rámutatott a bizonyítékokon alapuló programokra, amelyek pozitív hatással vannak a serdülők elhízásának elsődleges megelőzésére.

Másodszor, a műhelyek kidolgozása és megvalósítása a mindennapi élet gyakorlati példáin zajlott. Például az „Étel és ital: élelmiszer-mennyiség és energia sűrűség” című műhely Swinburn és Egger (14) bizonyítékain alapult, és bemutatja az energia-sűrűség és az adagméret súlykontrollra gyakorolt ​​fontos hatását, valamint Maffeisa et al., 15, bemutatva a relatív zsírbevitel és az elhízás közötti kapcsolatot számos zavaró tényező ellenőrzése után, vagy sem. A konkrét célokat, tartalmat és a várt eredményt szemináriumok mintáját az 1. táblázat tartalmazza.

Asztal teljes méretben

Oktatási stratégia

Úgy döntöttünk, hogy a következő megközelítést alkalmazzuk az ADOS program iskolai környezetben történő megvalósításához: először is, feltéve, hogy a tanárok nem a táplálkozás, a fizikai aktivitás és a pszichológia szakemberei, műhelyek szervezésével tanítottuk a tanárokat. Az érintett tanárok általában a biológia, a kémia, a természettudomány és a sport területén vannak. Ezután a képzett tanárok gyakorlati műhelyek útján adhatják át tudásukat a tinédzsereknek. Be vannak építve az aktuális félév tantervébe. A tanárok alapvető referenciája az ADOS könyv. A tanároknak és a serdülőknek lehetőségük van e-mailben és telefonon kapcsolatba lépni a vezetőkkel az iskolai félév során felmerülő rendkívül összetett kérdések miatt. Ezenkívül a szemeszter elején hallgatói fórumot szerveznek, amely egy releváns provokatív film első vetítéséből áll (Morgan Spurlock "Supersize me"), majd egy élő fórumon válaszol a gyakorlati kérdésekre. Számos kérdést vetettek fel a tinédzserek a film táplálkozási, orvosi és viselkedési vonatkozásaival és az ADOS programmal kapcsolatban. A részt vevő egyetemek jellemzői és a programban részt vevő minta az alábbiak: \ t

Helyszín: Svájc francia része (Romandie körülbelül Svájc 1/3-a)

Egyetemek száma: 9; osztályok száma: 66

A tanult hallgatók száma összesen: 1300

Kor: 7-10. Év (14-18 év)

Az ADOS intervenciós program értékelése

A beavatkozások értékeléséhez használt kritériumok kulcsfontosságú tényezők bármely programban, és Kumanyika et al. 16 A következő tényezőket konkrét kérdések formájában határozzák meg: „1. Foglalkozik-e a beavatkozás az étkezési szokásokkal, a fizikai aktivitás szokásaival és a gyermekek televíziós megfigyelésével? 2. A fizikai tevékenységet magában foglaló beavatkozások esetében a beavatkozás magában foglalja-e az iskolán belüli és kívüli tevékenységeket is? 3. A beavatkozás célja a viselkedés megváltoztatása a fizikai, gazdasági vagy szociokulturális környezet megváltoztatásával? 4. Fenntartható-e a program hosszú távon strukturális és intézményi szinten, minimális kiegészítő ráfordítással? 5. Milyen mértékű a résztvevők, a szülők, a tanárok és/vagy a tágabb közösség bevonása? 6. A beavatkozás az elsődleges beavatkozási program, amely a helyi közösség, az iskolák és/vagy a célpopulációba tartozó családok igényeihez igazodik? 7. Mennyire foglalkozik a beavatkozás a családi és egyéni tényezőkkel? 8. Van-e a beavatkozásnak több fókuszpontja és beavatkozási szintje, beleértve nemzeti, regionális és közösségi szintet is? 9. A beavatkozás létrehoz-e ágazatközi kapcsolatokat több olyan szervezet/csoport bevonásával, amelyek egyébként függetlennek tekinthetők? 10. Befolyásolja a közösségen belüli összes gyermek beavatkozását?

Megjegyezzük, hogy az ADOS kísérleti programunk nem volt teljesen kompatibilis a 10 kritériummal, de ezeknek körülbelül a fele teljesült. A program értékelése objektív ismeretszerzésen és a spontán fizikai aktivitás objektív növelésén alapult. Az első egy speciális kérdőív alapján készült, amelyet már más programokhoz használtak, míg az utóbbit elektronikus lépésszámlálók használták. A kérdőívet nem mutatják be részletesen. Röviden: az étellel és a táplálkozással kapcsolatos kérdések sorozatából áll, amelyek nem a tiszta emlékezeten, hanem az integrált tudáson alapulnak. Emellett a program elején hangsúlyozta az étkezési magatartás és a fizikai aktivitás megváltoztatására irányuló egyéni szándék és motiváció mértékét. Ezen túlmenően a program potenciális érdeklődését, eredményességét, hatékonyságát és megfelelőségét ("barátságosságát") mind serdülők, mind iskolai tanárok értékelték.

A testmozgás értékelése lépésszámlálók segítségével

A fizikai aktivitás jelentősége a gyermekek elhízásának megelőzésében megalapozott. 17 Az értékelést elektronikus lépésszámlálók (Omron, Healthcare, Kiotó, Japán) segítségével végezték, amelyeket a tinédzser ingyenesen biztosított. A cél (1) a fizikai aktivitás szokásos napi szintjének felmérése és (2) a tinédzserek megismertetése volt a visszacsatolás elvének alkalmazásával - hogy ez a szint fokozatosan növelhető legyen, feltéve, hogy azt túl alacsonynak tartják. A napi fizikai aktivitás "alacsony" szintjének meghatározására vonatkozó kritériumok Tudor-Locke és munkatársai által meghatározott felnőttkori értékeken alapultak. 18 szem előtt tartva, hogy a testmozgás szintjének osztályozása a tizenévesek lépéseinek száma alapján kissé eltérhet. A spontán fizikai aktivitást a beavatkozás előtt és után értékeltük 500 serdülőben (20 serdülő × 25 osztály) 1 teljes héten keresztül. A lépésszámlálónak való megfelelés jó vagy kiváló volt; A fő problémát a műszaki felszerelés meghibásodása jelentette, körülbelül 2% -ban, ami néhány hiányzó adatot eredményezett, és a sérült lépésszámlálók és lépésszámlálók elvesztek (?). Az eszközzel mért spontán fizikai aktivitás beavatkozásának fő eredményeit a 3. ábra mutatja, ahol az osztály átlagos eredményeit mutatjuk be a könnyebb kontroll érdekében.

Az ADOS program pozitív hatása a napi spontán fizikai aktivitásra (PA), egy elektronikus lépésszámláló által becsülve (1 hetes átlag az ADOS előtt, szemben az ADOS-szal); minden sor az átlagos SPA értékének változását jelenti az osztály számára.

Teljes méretű kép

következtetés

Ennek az új programnak a valódi lehetőségeit hosszú távon még meg kell határozni. Úgy gondoljuk, hogy bármilyen korlátozott számú "építőelem" hasznos lehet az elhízás hirtelen növekedésének megelőzésében a gyermekek és serdülők körében Svájcban és másutt. Jól megtervezett tanulmányokra van szükség egy sor beavatkozás hatásának elemzéséhez. A jövő megmutatja, hogy ez igaz-e vagy sem. Feltételezzük, hogy még egy ilyen szerény program is pozitív előnyökkel járhat a lakosság számára, ha széles iskolai lefedettségre terjesztik ki, így a program nagyszámú tinédzsernek van kitéve. Mint Swinburn rámutatott, 19 „Az apró változások nagy volumenűek a nem fertőző betegségek járványainak emelkedő és csökkenő útvonalaiban”. A jövő perspektívája folyamatosan értékeli a programot, és megfelelő korrekciókat hajt végre a serdülők reakciói és a tanárok véleménye alapján: a tanárok és a hallgatók folyamatos visszajelzésére van szükség az anyagok áttekintéséhez. A programot várhatóan kiterjesztik Svájc német és olasz ajkú részeire az anyagok lefordításával és a megfelelő szociológiai kulturális és etnikai adaptációk elvégzésével.