elemeket

absztrakt

Kínában a világon az egyik legmagasabb a császármetszés. Korlátozott epidemiológiai vizsgálatok azonban értékelték a császármetszés kockázati tényezőit kínai nőknél. A kohorsz vizsgálat célja a terhesség előtti BMI, a súlygyarapodás (GWG) és a császármetszés kockázata közötti összefüggések vizsgálata volt Kínában. Ebben az elemzésben 57 891 nő vett részt egyedülálló, élve született terhességben. Megállapítottuk, hogy a terhesség előtt a túlsúlyos vagy elhízott nőknél nagyobb volt a császármetszés kockázata. Azoknál a nőknél, akiknek teljes GWG-ja meghaladja az Orvostudományi Intézet (IOM) ajánlásait, a beállított császármetszés OR értéke 1,45 volt (95% CI, 1, 40–1, 51) azokhoz a nőkhöz képest, akiknél az IOM ajánlásaiban GWG volt. A terhesség alatt túlzott BMI-növekedéssel rendelkező nőknél a császármetszés kockázata is megnőtt. A terhesség előtti BMI rétegzésében szignifikáns összefüggés mutatkozott a túlzott GWG és a császármetszés megnövekedett incidenciája között a terhesség előtti összes BMI kategóriában. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a terhesség előtti és alatti súlykontrollra irányuló erőfeszítések csökkenthetik a császármetszések arányát.

előtti

Korábbi tanulmányok összefüggést találtak az anya túlsúlya/elhízása és a császármetszés kockázata között 6; e tanulmányok többségét azonban fejlett országokban végezték, és a fejlődő országokban a fogamzóképes korú nők testtömeg-indexe (BMI) általában alacsonyabb, mint a fejlett országokban 7. Mivel az anya súlyát a terhesség alatt a terhesség előtti súly és súlygyarapodás (GWG) kombinációja befolyásolja, fokozott aggodalmak merültek fel azzal kapcsolatban, hogy a GWG befolyásolhatja-e a császármetszés kockázatát, és ezáltal csökkentheti-e a GWG-kontroll az átesés kockázatát. császármetszés. Korábbi tanulmányok azonban főként a túlsúlyos vagy elhízott nők GWG-jére összpontosítottak, és kevés tanulmány vizsgálta a császármetszés kockázatát normál vagy alacsony testsúlyú nőknél, akik terhesség alatt híztak 8. A BMI, a GWG és a terhesség előtti császármetszések közötti független és közös összefüggéseket ezért nem vizsgálták jól, különösen a fejlődő országokban.

Ebben a kohorszos vizsgálatban a terhesség előtti BMI, a GWG, a terhességi BMI-ben elért nyereség és a császármetszés kockázata közötti lehetséges összefüggéseket kívántuk megvizsgálni terminális terhességű nőknél Kínában.

az eredmény

Az 1. táblázat a kiválasztott jellemzők megoszlását mutatja a kohorszba bevont nők között. Az 57 891 nőből 34 177 császármetszést végeztek. A 30 évesnél idősebb nők, akik férfinak vagy 4000 g-nál nagyobb súlyú gyermeknek születtek, és akik terhesség előtt túlsúlyosak/elhízottak, gyakrabban kerültek császármetszés alá. A császármetszésen átesett nők átlagos teljes GWG-értéke 18,00 ± 7, 24 kg volt, ami magasabb volt, mint a hüvelyi úton szült betegek átlagos GWG-je (16, 27 ± 6, 64 kg).

Asztal teljes méretben

Ez egy kohorszvizsgálat volt, viszonylag nagy mintamérettel, amely lehetővé tette számunkra, hogy ellenőrizzünk néhány lehetséges zavaró tényezőt, amely összefüggésbe hozható az alkalmazás módjával. Vizsgálatunk eredményeinek értelmezésekor azonban bizonyos korlátokat kell figyelembe venni. Először a terhesség előtti súlyt értékelték az egyén vonzereje alapján, ami torzítást eredményezhet a fellebbezés során. Mivel azonban a terhesség előtti súlyadatokat az első trimeszterben gyűjtötték (az ismert születési eredmények előtt), a lehetséges téves osztályozás valószínűleg nem volt differenciált. Másodszor, tanulmányunk során a releváns adatok hiányában nem tudtunk különbséget tenni az opcionális és a sürgősségi birodalmi ellátás között, ezért további prospektív kutatások ajánlottak ezen a területen.

Végül populációalapú kohorsz-vizsgálatot végeztünk Kínában, hogy megvizsgáljuk a terhesség előtti BMI és a GWG összefüggéseit, valamint a császármetszés valószínűségét. Megállapítottuk, hogy a terhesség előtt a BMI, a GWG és a terhességi BMI növekedés függetlenül kapcsolódott a császármetszés megnövekedett valószínűségéhez. Eredményeink azt sugallják, hogy az anyai túlsúlyt/elhízást, a GWG-t és a terhességi BMI-növekedést egyetértésben kell mérlegelni a császármetszés valószínűségének csökkentése érdekében. A terhesség előtti és alatti súlykorlátozások fontosak a császármetszések számának csökkentésében; A súlytámogatás és a BMI-ellenőrzés különösen fontos lehet a terhesség alatt, mert terhesség alatt sokkal könnyebb, mint a terhesség előtt. Vizsgálatunk eredményei azt sugallják, hogy a terhesség alatti testsúlykontrollt bele kell foglalni a rutin előtti terhesgondozásba.

mód

Népességi tanulmány

Ez egy kohorszvizsgálat volt, amelyet a kínai Wuhan-ban végeztek. A wuhani kismama- és gyermekegészségügyi információs nyomonkövetési rendszer adatait használtuk fel, amely magában foglalja az anyák demográfiai adatait, kórtörténetét, prenatális vizsgálatokat és szüléssel kapcsolatos információkat Wuhan mind a 93 kórházából és 121 közösségi egészségügyi központjából. Vizsgálatunkba azokat a nőket vonták be, akik terhesség alatt Wuhan városi területein éltek, és akiknek 37 és 42 terhességi hete között egyetlen gyermekük volt 2012. január és 2013. június között. Kizárták azokat a krónikus betegségekben (azaz cukorbetegségben, magas vérnyomásban és szívbetegségben) szenvedő nőket, akiket a terhesség előtt vagy alatt azonosítottak, és akik halva született vagy születési rendellenességekkel küzdő gyermeket születtek. Ezenkívül kizárták azokat a résztvevőket, akiknek hiányoztak az antropometriai adatai (azaz az anya magassága, születési súlya és születési súlya).

57 891 nő felelt meg a jogosultsági kritériumoknak, és részt vett ebben a tanulmányban. A kutatási protokollt a Népegészségügyi Iskola (Tongji Medical College) hagyta jóvá, és a vizsgálat során alkalmazott összes módszert a jóváhagyott irányelveknek megfelelően hajtották végre. A részvételt megelőzően minden entitástól tájékozott beleegyezést kaptak.

A vizsgálati változók értékelése

A kézbesítés módjáról a születési anyakönyvekből nyert információkat. A császármetszéssel végzett elsődleges és megismételt szakaszokat belefoglaltuk az eredmény mérésébe. A csecsemők születési súlyát és nemét a születési nyilvántartásokból határozták meg. A terhességi életkor kiszámítása a kézbesítés dátuma és az utolsó rögzített normális időszak dátuma alapján történt. A terhesség előtti súlyról és magasságról a szülés előtti első látogatás során számoltak be (általában az első trimeszterben). A terhesség előtti BMI-t súlyként (kg)/magasságként (m 2) számolták ki, majd négy csoportra osztották a kínai elhízási munkacsoport ajánlásai alapján: alsúly (2), normál testsúly (18,5 kg/m 2). -23,9 kg/m2), túlsúlyos (24-27,9 kg/m2) vagy elhízott (≥28 kg/m2) 21 .

Az anya súlyát születéskor a szülést megelőző 3 napon belül mérték. A GWG-t úgy számítják ki, hogy kivonják a szülés előtti súlyt az anya születési súlyából, majd az Orvostudományi Intézet (IOM) (2009) 22 ajánlásai szerint kategorizálják. Az IOM ajánlásai szerinti GWG-t 12, 5-18 kg, 11, 5-16 kg, 7-11, 5 kg és 5-9 kg növekedésként határozták meg alacsony testsúlyú, normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott nők esetében.

A nyereség BMI-növekedését az I. osztályba (2), a II. Osztályba (4, 0–5, 9 kg/m 2), a III. Osztályba (6, 0–7, 9 kg/m 2) vagy IV. Osztályba (≥ 8 kg) sorolták./m 2) korábbi vizsgálatunk eredményei alapján 23. A BMI növekedésének minden egyes pontja megközelítőleg 2,5 kg-os súlygyarapodásnak felel meg, amelyet a fogamzóképes nők (158 cm, 54 kg) nők átlagos kínai súlyának és magasságának alkalmazásával határoztak meg 21 .

Statisztikai analízis

Feltétel nélküli logisztikus regressziós elemzéseket végeztünk a császármetszés és a terhesség előtti asszociációk arányának (OR) és 95% -os konfidencia intervallumának (CI) kiszámításához a terhesség alatti BMI, GWG és BMI növekedés között. A regressziós modelleket olyan változókkal korrigáltuk, amelyekről a korábbi vizsgálatok szerint a császármetszés valószínűségével függenek össze, ideértve a gyermek nemét, születési súlyát, anyai életkorát, paritását és iskolai végzettségét. Az anya terhesség előtti BMI-jét és a terhesség alatti BMI/súlygyarapodást értékelő modelleket kölcsönösen kiigazították. Az elemzéseket a terhesség előtti anyai BMI kategóriák szerint tovább rétegeztük, és a prediktor változók közötti potenciális kölcsönhatásokat úgy értékeltük, hogy a termékek közötti releváns fogalmakat belefoglaltuk a logisztikai regressziós modellekbe. A lineáris trendeket Wald-teszt segítségével teszteltük. A statisztikai elemzéseket a SAS 9.4-es verziójával (SAS Institute, Inc., Cary, Észak-Karolina) és a P