Orvosi szakértői cikk
Az agyi elhízás következő formái állnak rendelkezésre: agyalapi mirigy - Cushing, agyalapi mirigy szindróma, Lawrence szindróma - Hold - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, Barraquero - Siemens lipodistrófia, dercum betegség, Madelung-kór, az elhízás vegyes formája.
Az agy elhízásának vegyes formája (az egyik leggyakoribb klinikai forma)
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Az agy elhízásának okai
Az agyi elhízás okai lehetnek:
- a hypothalamus patológiája daganat, gyulladásos, poszttraumás elváltozások és megnövekedett koponyaűri nyomás miatt;
- a hipotalamusz hipofízisének megsértése, mint az "üres" török nyereg szindróma esetében;
- a hipotalamusz és ízületeinek alkotmányos biokémiai hibája, amelyet negatív külső tényezők (nem megfelelő étrend és fizikai aktivitás, hormonális változások, érzelmi stressz) hatására dekompenzálnak.
Az agyi elhízás, amely az étkezési magatartás és az energiacsere agyi szabályozásának alkotmányos rendellenességeinek dekompenzációjából ered, a klinikai gyakorlatban a leggyakoribb.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24 ]], [25]
Az agyi elhízás patogenezise
Az élelmiszer-viselkedés agyi rendszerének működési zavarai és az endokrin anyagcsere folyamatai, különösen a hipotalamusz-agyalapi mirigy szabályozó vonalának szintjén. Az étkezési viselkedés patológiájában a szerotonerg mediátor rendszerekről úgy gondolják, hogy hiányosak.
Az agyi elhízás tünetei
Meg van adva az általános zsíreloszlás. A túlsúly általában kombinálódik más endokrin neuro-változatos megnyilvánulásokkal: csökkent nemi mirigyek (oligo- és menstruáció, meddőség, anovulációs menstruációs ciklus, csökkent hüvelymirigy-szekréció), másodlagos (hiperkortizolizmus, hirsutizmus, trofikus bőrnövekedési-húzó hipertónia), a szénhidrát-anyagcsere rendellenességei (éhomi hiperglikémia, hajlam a glükóz tolerancia teszt károsítására), a víz sócseréje (folyadékok visszatartása a testből, nyilvánvaló vagy rejtett ödéma vagy láb- és lábpaszta). Motivációs rendellenességek, amelyek fokozott étvágyat mutatnak (a stresszre kifejezett giperfagicheskaya reakció léphet fel, amely a betegek 50% -ában fordul elő), fokozott szomjúság, enyhe napi hiperszomnia, amelyet az éjszakai alvás zavara, libidó csökkent.
Az agyi elhízás vegetatív rendellenességei mindig életben vannak. Hajlam a szimpatoadrenális válaszra a szív- és érrendszerben (megnövekedett vérnyomás, tachycardia), különösen edzés közben, a vegetatív eszköz túlsúlyhoz való alkalmazkodásának új szintje miatt. Ez azonban nem korlátozódik az állandó vegetációs rendellenességekre, amelyek megnyilvánulnak a megnövekedett potenciálban, a megnövekedett bőrben, a székrekedésre való hajlamban, a periodikus szubkután állapotokban is.
Ezenkívül a betegek súlyos pszicho-vegetatív szindrómában szenvednek, amely bármilyen mentális tevékenység túlzott ellátásával és - az esetek 30% -ában - paroxizmális vegetatív megnyilvánulásával is megnyilvánul. A paroxizmák vagy sympathomadrenalisak, vagy vegyesek, és általában szorongásos rendellenességekben szenvedő betegeknél fordulnak elő. A szinkopális állapotok viszonylag ritkák, és olyan betegeknél számoltak be róluk, akik kora gyermekkoruk óta hajlamosak rá. A pszichopatológiai rendellenességek erősen polimorfak, gyakrabban szorongás depressziós és szenestopátiás-hipokondrikus megnyilvánulásokként jelentkeznek. A hisztérikus kör lehetséges megnyilvánulásai.
Az algás megnyilvánulások széles körben képviseltetik magukat, különösen a pszichhalgia krónikus lefolyása: feszültség fejfájás, kardialgia, hát- és nyaki fájdalom. A hát- és nyakfájdalom lehet vertebrogén, vagy myofascialis fájdalom-szindrómával járhat. Általában a legélénkebb pszicho-vegetatív és algai rendellenességek jellemzőek szorongásos depresszióban és hipokondriális rendellenességekben szenvedő betegeknél.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az agyi elhízásban szenvedő betegek kezelése nemcsak a fokozott étvágy és az éhség tükröződése lehet, hanem egyfajta védőmechanizmus is a stressz ellen. Az elhízott betegek gyakran enni szoktak, hogy megnyugodjanak és idegfeszültséggel, unalommal, magányossággal, csökkent hangulattal, rossz fizikai állapottal megszabaduljanak a kényelmetlenség állapotától. Az ételek eloszlanak, megnyugtatnak, enyhítik a belső feszültséget, elégedettséget és örömet okoznak. Ezért a stresszre adott hiperfázisos válasz nemcsak a fokozott étvágy és az éhség következménye, hanem a stresszre adott sztereotip válasz egyik formája is. Ezekben az esetekben az affektív stresszek eltávolítását az élelmiszer-bevitel növelésével érik el. Kutatásunk kimutatta, hogy a hasonló étkezési magatartás kezdetét a megnövekedett születési vágy és a gyenge iskolázottság támogatja.
Úgy gondolják, hogy az evés érzelmének eredete nemcsak a kondicionált reflexmechanizmusban játszik szerepet (helytelen tanulás), hanem az agy neurokémiai szabályozási hiányos szerotonerg rendszerének sajátosságában is. Ebben az esetben a magas szén-dioxid-tartalmú, könnyen asszimilálható élelmiszerek használata elősegíti a vér szénhidrátszintjének gyors növekedését, amelyet hiperinsulinémia követ. A hiperinsulinémia miatt a vér-agy gát permeabilitása aminosavakká változik, a triptofán permeabilitásának növekedésével. Ennek eredményeként a triptofán mennyisége a központi idegrendszerben megnő, ami a szerotonin szintézisének növekedéséhez vezet. A szénhidrátban gazdag táplálékbevitel tehát a betegek számára a második gyógyszer, amely a szerotonin szintjét és a központi idegrendszer cseréjét szabályozza. A szerotonin növekedése a központi idegrendszerben a betegek jóllakottságával és érzelmi kényelmével jár együtt az érzelmi étrend után.
Az érzelmi étkezési magatartás mellett az elhízott ún Külső étkezési magatartás. Fokozott és preferenciális választ fejez ki nem a belső, hanem a külső táplálékbeviteli ingerekre (étel típusa, éttermi reklám, jól felszolgált asztal, ételt fogyasztó ember típusa). Az elhízott környezetben a telítettség jelentősen csökken, jellemző az ételek gyors felszívódása, az esti túlevés, a ritka és gazdag ételek.
Számos agyi elhízásban szenvedő beteg nem tudja felfedni a túlevés tényét. Hormonális vizsgálat elvégzése után ezek a betegek felfedték a növekedési hormon csökkent szintjét annak érzelmi stressz általi elégtelen csökkenéséhez, a kortizol szintjének megemelkedése túlzottan megnőtt az érzelmi stressz hatására, nem sotsrovomsdayuschiysya az ACTH megfelelő növekedése. Ezek az adatok lehetővé tették számunkra, hogy feltételezzük, hogy a hyperfagicheskoy stresszre adott válaszokat a motivációs rendellenességek szabályozzák, anélkül, hogy a betegek neyroobmenno-endokrin rendellenességeiben ilyen reakció fordulna elő.
Az agyi elhízás kombinálható idiopátiás ödéma, diabetes insipidus, tartós lactorhea-amenorrhoea (SPLA) szindrómákkal.
Differenciáldiagnózis: Először is ki kell zárni az elhízás endokrin formáit - hypothyreosis, Cushing-szindróma - Cushing gipogenitalnoe elhízás, elhízás hiperinsulinizmussal. Az elhízás exogén-konstitutív formájában általában a hipotalamusz-hipofízis megnyilvánulásai fordulnak elő. E megnyilvánulások elsődleges vagy másodlagos természetének kérdésére még nincs világos válasz. Úgy gondoljuk, hogy az elhízás exogén-alkotmányos formájában is az agyi szabályozási vonal elsődleges működési zavarai vannak. Úgy tűnik, hogy az elhízásnak ezt a két formáját nem kvalitatív jellemzők jellemzik, hanem csak az agy diszfunkciójának mértéke.
Mit kell feltárni?
Hogyan fedezzük fel?
Az agy elhízásának kezelése
Az elhízás kezelésének arra kell irányulnia, hogy megszüntesse a hipotalamusz-hipofízis diszfunkcióját okozó okot. A kezelés hagyományos terápiás megközelítéseit alkalmazzák a tumor folyamatában, a neuroinfektikus és a poszttraumás elváltozásokban. A hipotalamusz alkotmányos rendellenességeiben nem specifikus terápiákat alkalmaznak, amelyek közül a legfontosabbak a különféle étrendi intézkedések, a megnövekedett fizikai aktivitás, valamint a rendellenes étkezési és testmozgási sztereotípiák változása. Hosszan tartó éhomi adagolás ajánlható minden olyan beteg számára, akinek nincs hiperfágikus stresszválasza. Ilyen válasz jelenlétében a dózis éhezés meghatározásához a megközelítésnek másnak kell lennie. Ajánlott a napi tesztet éhgyomorra elvégezni, és a beteg jólététől függően további adagolást javasolunk vagy nem javasolunk az adagolt böjt kijelölése előtt. Abban az esetben, ha a szorongásos rendellenességek fokozódnak a napi gyors böjt során, ezzel a módszerrel nincs szükség további kezelésre.
Különböző típusú farmakoterápiát alkalmazzon. Az anorektikus gyógyszerek kezelése amfetaminokkal (fepranon, dezopimon) ellenjavallt. Anorexáns adrenerg hatás alkalmazása nem ajánlott, tulajdonságai közel állnak az amfetaminokhoz (mazindol, teronac). Ezek a gyógyszerek növelik a betegek stressz-hozzáférhetőségét, növelik a szorongásos rendellenességeket, dekompenzálják a pszicho-vegetatív megnyilvánulásokat és a pszichopatológiai rendellenességeket. Ugyanakkor a táplálékfelvétel néha nem csökken, hanem növekszik, mivel az érzelmi magatartású betegek a fokozott étvágy miatt nem esznek, hanem "elfoglalják" a szorongást, a rossz hangulatot stb.
Az elmúlt években sikeresen alkalmazták a szerotonin agonistákkal kapcsolatos új generációs anorektikus gyógyszereket - fenfluramint (mini-zsír) vagy dexfenfluramint (izolin). Általában alkalmazott adagok 60 mg minipora vagy 30 mg izolin naponta három-hat hónapig. Ezek a szerek alapvetően különböznek az előző generáció anorexánsaitól. Hozzájárulnak a fokozott jóllakottság érzéséhez, csökkentik az érzelmi étkezési magatartás megnyilvánulásait, serkentik a zsíranyagcserét, normalizálják a hormonális állapotot és nem okoznak függőséget. A szerotonerg anorexánsok kezelésének ellenjavallatai a depressziós rendellenességek, a pánikrohamok (vegetatív paroxizmák), a súlyos máj- és vesebetegségek. A pajzsmirigyhormonok alkalmazása csak a pajzsmirigy működésének bizonyított csökkenésével javasolt. Ilyen esetekben kis adagokban határozza meg a pajzsmirigyet (0,05 g naponta kétszer, 20 napig). Egyidejű ödéma szindróma esetén a veroxpiront 0,025 g naponta háromszor, 1-2 hónapig ajánlott bevenni. Más vizelethajtók alkalmazása nem látható. 50 UU adipozin intramuszkuláris injekcióit általában naponta 12 alkalommal, általában 20 napig alkalmazzák. Alkalmazzon adiposon kezelést alacsony kalóriatartalmú étrend ellen.
Javasolt gyógyszerek, amelyek befolyásolják a szövetek anyagcseréjét: metionin 2 tabletta naponta 3-szor, B-vitaminok (a B6 és B15 vitaminok előnyösebbek). Alfa és béta adrenoblokátorokat, piroxánt és anaprilint alkalmaznak a vegetatív rendellenességek korrigálására. Olyan szereket kell használni, amelyek javítják az agyi hemodinamikát: stugeron (cinnarizin), complamin (theonicol, xantininal nikotinát), cavinton. Általában 2-3 hónapos időtartamra nevezik ki őket. 2 tabletta naponta háromszor. Az agy metabolikus folyamatait és vérellátását javító gyógyszereket kell használni: nootropil (piracetám) 0,4 g naponta 6 alkalommal, 2-3 hónapig. A következő 1-2 hónapos ismételt tanfolyamokkal. Az aminalon pedig 0,25 g naponta 3-4 alkalommal, 2-3 hónapig.
A kezelés fő célja - A magas stressztűrő betegek, új étkezési és testmozgási minták létrehozása, a differenciálódás motívumainak különböző módon történő megismerése (éhség és affektív állapotok), a samoootsenki betegek növelése, magasabb igények kialakulása. Különböző típusú pszichoterápiás hatásokat alkalmaznak. A viselkedésbeli és racionális pszichoterápia, a testorientált módszerek kerülnek előtérbe. Az elhízás kezelésének mindig átfogónak kell lennie, és magában foglalja az étrendi terápiát, a fizioterápiás kezelési módszereket, a testedzést, a viselkedésterápiát és a farmakoterápiát. A kezelés hosszú. A betegeket évekig orvosi felügyelet alatt kell tartani.