Az OP kialakulása vezető szerepet játszik a gram-negatív bél mikroflórában (E. coli, Proteus enterococci). A szenilis OP-t gyakran a Pseudomonas aeruginosa okozza. Az OP másik ritka és legtöbb kórokozója a plazmacoaguliruyuschy aureus.
Nephropatogén baktériumok jelzik a tapadás jelenségét, amely megakadályozza a mikrobiális pyelocalicealis rendszer kimosódását, valamint az obstrukció fiziológiai jelenségét, amelyet e kórokozók felszabadulása okoz, az endotoxin csökkentve a normális tónust és a húgyúti motilitást.
Az urinogén nyírási fertőzések hozzájárulnak az urodinamikai mérések megsértéséhez a vesicoureteralis refluxban (PMR), a gerincvelő elváltozásaiban, a prosztatarákban, számos nőgyógyászati betegségben, nephrolithiasisban, veseelégtelenségekben, terhességben. Lehetséges és lymphogén hematogén fertőzés útja az OP-ban.
Megállapították, hogy a vesék intersticiális szövetében a fertőzés kialakulásának kedvező körülményei a hypoxia nephroptosisban, hipertóniában, ateroszklerózisban és nephrosclerosisban, elektrolit rendellenességekben (hypokalemia), a nem narkotikus fájdalomcsillapítókkal való visszaélésekben, a szénhidrát anyagcsere rendellenességeiben jelentkeznek ( cukorbetegség).
Morfológiailag, amikor a fokális neutrofil infiltráció és a medulláris vesepiramid szeros OP kimutatása, markáns intersticiális stroma ödéma perivascularis infiltráció.
Amikor a vese fertőzésének hematogén terjedése fertőzött embólia formájában, az edényeiken belül, a kéregrétegben pustulák alakulnak ki (aposztematikus nephritis, vese smaragd), meszesedő paranephritis és a vesepapillák nekrózisa alakulhat ki. Mivel az akut húgyúti elzáródás által létrehozott kötőhártya vese reflux, így behatolva a véráramba telített vizelet endotoxinok, ami sokk bakteriemicheskogo a DIC, Pyelonephritis. Bakteriemicheskogo sokkhalálosság, amely eléri a 20% -ot, az obstruktív OP minden tizedik betegnél jelentkezik, leggyakrabban szenilis és terhességi pyelonephritis esetén.
Az akut pyelonephritis klinikai képe
Az akut pyelonephritis nem obstruktív formája
Az akut pyelonephritis obstruktív formája
Gennyes akut pyelonephritis
visszatérő (napi 3-4 alkalommal) láz, súlyos verejtékezés, súlyos mérgezés és leukocitózis (leukemoid számjegyekkel felfelé), helyi fájdalom és izomfeszültség jellemzi az ágyéki régió bimanualis tapintása során. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a gennyes szenilis OP zsibbadás gyakran láz és súlyos fájdalom nélkül jelentkezik, de mindenekelőtt általános mérgezést és súlyos szövődményeket okoz.
A gennyes OP fenyegető szövődményei úgy vélik, hogy a vese kólika következtében kialakuló masszív bruttó hematuria és a vizeletben nekrotikus szövetek vannak (nekrotizáló papillitis), a mély hirtelen összeomlás kialakulása a DIC tüneteivel, fokozott azotemia és sárgaság (bakteriemicheskogo sokk) ).
Az akut pyelonephritis diagnózisa
az obstruktív OP általában egyenes vonalú (lumbalgia, dysuria, pyuria). Obstruktív gennyes OP esetén, amikor a vizeletben változások hiányozhatnak, a differenciáldiagnosztikát akut műtéti (vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz, hasnyálmirigy), fertőző (láz, brucellózis, lobár tüdőgyulladás, szubakut bakteriális endokarditisz) és onkológiai betegség), betegségek. Különösen nagy nehézségekkel jár az apostematoznogo jade diagnózisának felállítása, amelyben késői veseelégtelenség van (2-3 hetes magas láz). A kialakuló fekélyek és a metasztatikus májbetegség (sárgaság, hiperenzim) elfedik a vesében az elsődleges hangsúlyt, és gyakran az urémia megjelenése előtt (gennyes agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, tályogok) halálához vezetnek.
A diagnózis jelentősége az endoszkópos (cystochromoscopy) és a kiegészítő (intravénás urográfia, ultrahangvizsgálat, számított radiográfia) módszer. A vesében lévő gennyes lerakódások segítenek kimutatni a vesék galliummal vagy autoleykotsites-sel jelölt statikus vizsgálatát. Ha nehezen diagnosztizálható esetekben a gyanús fekélyfókuszt azonosítja, végezzen aspirációs biopszia zónát az ágazati vese ultrahang ellenőrzése alatt.
Akut pyelonephritis kezelése
A kezelés sikerének kritikus tényezője a normális vizeletátadás helyreállításának akadályainak eltávolítása. Csak az antibiotikum-kezelés megkezdése után. Amikor a lehető leghamarabb felírták az OP antibiotikumokat - a vizeletművelés eredményei előtt. Ha nem lehet meghatározni, hogy a gyógyszer (vagy gyógyszerkombináció) vizelet-e a pH-t, akkor ez minden vizeletreakcióra hatásos. Kivéve, ha súlyos (szeros) OP lehetséges, orális terápia: kloramfenikol furaginnal, ampicillinnel vagy cefalosporinokkal kombinálva. Kezelés A korrekciót a vizelet termesztésének eredményei után végezzük. Az antibiotikumok parenterális beadása hatás hiányában kezdődik (mint egy súlyos betegség esetén - az első nap). A baktericid hatás az ampicillin és furagin, a karbenicillin és a nalidixinsav kombinációja, a gentamicin és a cefalosporinok, különösen a claforan kombinációja.
Abban az esetben, bakteriemicheskogo hatása szükséges intravénás polyglucin, hemodézis, nátrium-hidrogén-karbonát, vazopresszorok (dopamin, fenilefrin), prednizolon (300-1000 mg/nap). Ha a DIC tüneteit heparin reopoliglyukin infúzióval írják fel.
A műtéti kezelést apostematous nephritis, gennyes paranephritis hőmérsékletén végezzük.