Orvosi szakértői cikk

  • Okoz
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

A tubulointerstitialis nephritis nem túl gyakori, de a betegséget gyakran nem diagnosztizálják az akut veseelégtelenség klinikai tüneteinek viszonylagos nem-specifitása miatt.

akut

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Az akut tubulointerstitialis nephritis okai

Az akut tubulointerstitialis nephritist a vese intersticiális limfocita infiltrációjának struktúrájában súlyos gyulladásos változások jellemzik (főleg a sejtek teljes számának 80% -a), és a polimorfonukleáris leukociták ritkán mutatnak granulómát. Az ödémát, a sejtdisztrófiát, a nekrózis gócait a tubuláris hámban határozzuk meg. Amikor az interstitisben az immunglobulin lerakódások immunhisztokémiai vizsgálata általában nem található meg.

Az anamnézis részletes ismerete lehetővé teszi az akut tubulointerstitialis nephritis okának meghatározását. A betegek több mint 60% -ánál a kezelés következtében alakul ki a betegség. A fertőző ágensek hozzájárulása az akut tubulointerstitialis nephritis kialakulásához jelenleg csökken.

Penicillin-származékok, cefalosporinok, szulfonamidok, rifampicin, ciprofloxacin, eritromicin, vankomicin

Nem szteroid gyulladáscsökkentők

Tiazidok, furoszemid, triamterén, aciklovir, allopurinol, kaptopril, klofibrát, fenofibrát, H2-blokkolók, omeprazol, alfa-interferon, fenotiazin-származékok, warfarin

Bakteriális: streptococcusok, brucellózis, legionellózis, mycoplasma, szifilisz, tuberkulózis, rikettsiózis

Vírusos: citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, hantavírusok, B19 parvovírus, HIV okozta

Parazita fertőzések: toxoplazmózis, leishmaniasis

Egy vagy kétoldali uveitishez társulnak

Az akut tubulointerstitialis nephritis a leggyakrabban használt gyógyszerek hatására alakul ki, de sok esetben a nehezen megjósolható egyéni intolerancia tudható be. Egyes gyógyszercsoportok (antibakteriális szerek, NSAID-ok) különösen gyakran okoznak akut tubulointerstitialis nephritist.

Az NSAID bevitele által okozott akut tubulointerstitialis nephritis általában évek múlva alakul ki a gyógyszerek állandó bevétele után. A kockázati csoportok főleg idős betegek. A proteinuria kialakulásának mechanizmusait, amelyek gyakran elérik a nephrotikus szintet, még nem vizsgálták teljes mértékben; a legvalószínűbbek közé tartozik a glomeruláris szerkezetek közvetlen károsodása.

A fertőzések és a parazita fertőzések, amelyek a gyermekkori akut tubulointerstitialis nephritis okai, jelentősen kisebb szerepet játszanak a felnőtteknél. A fertőző akut tubulointerstitialis nephritis kialakulása szeptikus körülmények között következik be, az interstitiumban néha mikro-tályogok alakulnak ki. Az akut fertőző tubulointerstitialis nephritis kialakulásának kockázati csoportja HIV-fertőzött, idős betegek, diabetes mellitusban szenvedő betegek, és citosztatikumokat vagy immunszuppresszánsokat is kapnak.

Az akut tubulointerstitialis nephritis szisztémás betegségekben figyelhető meg: Sjogren-kór és szindróma, szisztémás lupus erythematosus, különösen szarkoidózis esetén.

Az akut tubulointerstitialis nephritis speciális kiviteli alakja, néha a vesefunkció rendkívül gyors romlásával, amely a hasi aortában és a vese artériákban elhelyezkedő, a lipid detritusától elválasztott koleszterin kristályok intrarenalis artériás embóliájára jellemző. A koleszterin kristályok felszabadulását a véráramba az ateroszklerotikus plakk rostos fedelének integritása zavarja meg az endovaszkuláris eljárások során, beleértve az angiográfiát, valamint az antikoagulánsok traumája és túladagolása.

Azokban az esetekben, amikor az akut osteopathia-interstitialis nephritis oka nincs meghatározva, a betegség idiopátiás formájáról beszél. Az idiopátiás tubulointerstitialis nephritis egy speciális változatát írják le akut uveitis (egy- vagy kétoldali) kombinációban. A betegség gyakran serdülőknél és fiatal nőknél alakul ki.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Az akut tubulointerstitialis nephritis tünetei

Az akut tubulointerstitialis nephritis tüneteit az akut veseelégtelenség (különösen az oligo és az anuria) és a nem specifikus tünetek - láz.

Gyógyszerek akut tubulointerstitialis nephritis

Az akut tubulointerstitialis nephritis gyógyszer etiológiájának diagnosztizálásához nagyon fontos meghatározni az úgynevezett allergiás triádot:

  • láz;
  • makulopapuláris kiütés;
  • Arthralgia.

Az akut gyógyszer által kiváltott tubulointerstitialis nephritis tünetei a vesekárosodást okozó gyógyszertől függenek.

A béta-laktám antibiotikumok (különösen a meticillin szinte soha nem használt) bevitelével járó akut tubulointerstitialis nephritisre a gyógyszer allergiás hármasságának kombinációja jellemző, a vesefunkció gyorsan növekvő romlásának tüneteivel. A betegek körülbelül 1/3-ának van szüksége hemodialízisre.

Az akut tubulointerstitialis nephritis adagolási etiológiája, különösen akkor, ha akut veseelégtelenség már előfordult, megerősíti a gyógyszerek sokáig, közvetlenül a betegség megjelenése előtt történő bevitelét, és kizárja a vesekárosodás egyéb okait.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Akut tubulointerstitialis nephritis szisztémás betegségekben

Szarkoidózisban szenvedő betegeknél az akut veseelégtelenség kialakulását írják le nagy mennyiségű szarkoid granulátum jelenlétében a vese tubulointerstitiumban. A vesekárosodás ezen változata általában a betegség klinikai aktivitásának megnyilvánulásában figyelhető meg.

Az intrarenalis artéria koleszterinembóliáját az ischaemiás vesebetegség egyik speciális megvalósítási módjaként kezelik. A vese hemodinamika markáns rendellenességei mellett a koleszterinembólia akut tubulointerstitialis nephritis kialakulását idézi elő, amelyet az eozinofilek túlsúlya jellemez a gyulladásos infiltrátumban. Oligo- és anuria jellemzi, a vérnyomás jelentős emelkedése, fájdalom az ágyéki régióban. Ugyanakkor a veseartéria koleszterinembóliájának célpontja gyakran megjelenik az alsó végtagi artériákban (jellegzetes ischaemiás fájdalom jellemzi) a bél és a hasnyálmirigy artériái (a "hasi varangyok" és az akut hasnyálmirigy-gyulladás tünetei), valamint a bőr. A bőr artériák koleszterinembóliája, amelyet Lived reticularis kísér, és az alkar fekélyének kialakulása. A veseelégtelenség hatalmas koleszterin kristályembólia esetén következett be, a legtöbb esetben gyakorlatilag irreverzibilis.

Az arisztokolsavat tartalmazó kínai gyógynövények használatával járó vese tubulointerstitialis rendellenesség legjellemzőbb klinikai jele a különböző súlyosságú veseelégtelenség.

[19], [20], [21], [22]

Idiopátiás akut tubulointerstitialis nephritis

A klinikai kép szomjúság, polyuria, a vesekárosodás tüneteinek fokozatos társulása, valamint láz, súlycsökkenés. Az elülső uveitis megakadályozza vagy együtt jár a vesekárosodás tüneteivel.