Pozitív beállítás. Csakúgy, mint más krónikus betegségek esetében, ez is az egyik tényező, amely alapvetően befolyásolhatja a pikkelysömör egészét, még a legmodernebb kezelését is. Pozitív környezet jellemzi a Nyitrai Egyetemi Kórház Psoriasis Biológiai Kezelési Központjának fiatal orvosát is. MUDr. Katarína Kovarčíková a Bedeker zdravínak adott interjúban a legújabb, nagyon specifikus biológiai kezelésről beszél, amely reményt jelent azoknak a betegeknek is, akik kudarcot vallottak a jelenlegi kezelésen.

Miért döntött úgy, hogy orvos lesz? Téged inspirált valaki a közelben?

A kémia iránti érdeklődésem az orvosláshoz vezetett. Általános iskolától kezdve részt vettem olimpián és különböző versenyeken. Középiskolában is szerettem a történelmet, és döntöttem a törvény és az orvostudomány között. Hogy a kémia volt a hobbim, a felvételi vizsgákon is segített. Nem akartam azonban csak tudományos tevékenységet folytatni. Szeretek vigyázni az emberekre, így végül az orvostudomány nyert.

Ki hatott rád a legjobban orvosi karriered során? Van-e orvosi tervezete?

Eredetileg a nőgyógyászatra akartam összpontosítani, és gondoltam a sebészeti osztályokra is, de amikor az orvostudomány után dolgozni akartam, helyet ajánlottak a dermatovenereológián. Abban az időben itt dolgozott Vrtíková asszony, aki a nyitrai egyetemi kórházban bőrgyógyászati ​​osztályt épített. Sajnos 2011-ben törölték. Az igazgatónőnek köszönhetően 2006-ban létrehozták a Psoriasis Biológiai Kezelésének Központját is. Az igazgatónő nagyon sokat tanított, az osztályon pedig lehetőségem volt foglalkozni például a jelek kivágásával, ami kissé kitöltött a műtét iránti érdeklődésem. Vezetése alatt elkezdtem a pikkelysömörrel foglalkozni. Protokollokat készítettem az igazgatónőnek, ő pedig ösztönzött a továbbtanulásra, például Németországba küldött rövid gyakorlatra. 2012-ben dermatovenerológiai szakvizsgát tettem, és amikor Vrtíková 2014-ben nyugdíjba ment, átvettem a központot utána.

Ön a Psoriasis Biológiai Kezelésének Központjában dolgozik. Inkább a pikkelysömörben szenvedő betegeket részesíti előnyben, de feltételezem, hogy a klinikán más problémákkal küzdő betegeket is kezel.

Központunkban 160 beteget regisztráltunk és igazítottunk biológiai kezelésre, ezért elsőbbséget adok nekik. Jelekkel vagy pattanásokkal is foglalkozunk, olyan betegeket állítunk fel, akiket a regionális bőrklinikákról küldenek fototerápiára, de elsősorban a pikkelysömörben szenvedő betegeket látjuk el biológiai kezeléssel. Ugyanakkor kezeljük az atópiákat is, és vannak súlyos autoimmun bőrbetegségben szenvedő betegek, akik rendszeresen járnak hozzánk ellenőrzésre. Az egyik ilyen betegség a hydradenitis vagy a pyoderma gangrenosum, amely nagyon kellemetlen bőrbetegség. Nemrég küldtünk egy beteget egy biológiai kezelés felállítására a Martin egyetemi kórházba, ahol Juraj Péč professzor foglalkozik ilyen betegekkel. Amikor még itt működött a bőrgyógyászati ​​osztály a nyitrai kórházban - elég nagy volt, harminc ágya volt, sok esetet láttunk, sőt nagyon súlyos eseteket is. Ha nem vagyok biztos a diagnózisban, nincs gondom konzultálni kollégáimmal, vagy egy beteget magasabb osztályra küldeni. Alázattal közelítem meg az orvostudományt, és szerintem mindig jó, ha valamiben nem vagyok 100% -ig biztos, a kollégákkal dolgozni.

orvostudományt
MUDr. Katarína Kovarčíková

Mi okozza valójában a pikkelysömör? Az öröklődés itt ugyanazt a szerepet tölti be? Állítólag az immunrendszer hibája, amely megtámadja saját testének egészséges sejtjeit, ahelyett, hogy kívülről észlelné a fenyegetéseket. Így a pikkelysömör gyulladásos autoimmun betegség?

A fényterápiát, a fototerápiát az ókortól kezdve alkalmazzák a pikkelysömör kezelésében. Manapság az orvostudománynak több lehetősége van a pikkelysömör kezelésére. A helyi helyi kezeléstől a korszerű gyógyszerekig ...

A kátrányt és a ként valamikor a fürdő kezelésében alkalmazták, de a kénnek kumulatív hatása van, és sokáig nem használható. A fototerápiát, a fényterápiát továbbra is sikerrel alkalmazzuk, de a probléma az, hogy a betegek - akár munka miatt is - nem találnak időt az ilyen terápiára, ha hetente háromszor-négyszer kell kórházba menniük. Kiváló kezelés. A pikkelysömör előfordulása önmagában jelzi a megfelelő napfény szerepét ebben a betegségben - az északi országokban a pikkelysömörben szenvedő betegek száma magasabb, mint azokban, ahol elegendő napfény van. Emiatt pácienseink természetesen nyáron is jobban gyógyulnak, nincs annyi pikkelyük, csökkentek a gyulladásos lerakódások a bőrön. A szisztémás kezelésben, az ún A metotrexátot a kezelés első vonalában alkalmazzák, de közepesen súlyos vagy súlyos körülmények között nem mindig működik megfelelően. A kezelés során retinoidokat és ciklosporinokat is alkalmaznak. Az igazság azonban az, hogy a múlthoz képest, amikor csak helyi kezelés állt rendelkezésre, a korszerű biológiai gyógyszerek összehasonlíthatatlan előnyökkel járnak a betegek számára.

"Alázattal közelítem az orvostudományt"

Mi a helyzet pikkelysömör kezelésével hazánkban?

Még mindig igaz, hogy a pikkelysömörben szenvedő betegeknek először át kell esniük az első vonalbeli szisztémás kezelésen, mielőtt biológiai terápiát kaphatnának.?
Úgy van. Ha a betegeket szisztémás kezelésre állítják be, és az már nem működik, vagy nem működik, a biztosító társaságok jóváhagyhatják biológiai kezelésüket. Első vonalbeli kezelés nélkül a betegek közvetlen biológiai kezelést kaphatnak, például ha nehezen kezelhető artériás hipertóniában szenvednek, és nem kezelhetők ciklosporinnal, vagy ha magas a koleszterinszintjük vagy rossz a májfunkciójuk, és nem kezelhetők retinoidok. Az Európai Unió egyes országaiban előfordul, hogy a betegek kezdettől fogva részesülhetnek biológiai terápiában, és nem először kell a szisztémás kezelés első vonalát átélniük. Hazánkban azonban még nem működik így.

Hogyan kerül a beteg valójában a Biológiai Kezelési Központba? Néhány beteg azt írja nekünk a magazinban, hogy gondjai vannak a kezeléssel.

A betegeket a körzeti dermatovenerológusok küldik hozzánk. Előfordul azonban, hogy még azok is eljönnek hozzánk, akik helyi kezelés alatt állnak, és ugyanakkor a betegség súlyos stádiuma van. Miért van az, senki sem tudja. Az ilyen betegek gyakran nagyon csalódottak, amikor azt mondom nekik, hogy először szisztémás kezelésen kell átesniük. Az egész folyamat néha egy évet vesz igénybe. Leggyakrabban azonban azokhoz érkezünk, akiknek a szisztémás kezelése leállt, majd beállítottuk őket biológiai kezelésre. Vagy már nem vehetnek igénybe ilyen kezelést, például a ciklosporinok hosszú ideig nem használhatók. Előfordul, hogy a betegek önmagukban, az interneten, a pikkelysömörben szenvedő betegek támogatásával foglalkozó civil egyesületeken keresztül találnak meg bennünket.

Milyen kritériumoknak kell megfelelniük a betegeknek ahhoz, hogy a biztosító társaság jóváhagyja biológiai kezelésüket?

A mérsékelt vagy súlyos pikkelysömörben szenvedő beteg biológiai kezelést kap, amelynek PASI, amely a pikkelysömör területének súlyossági indexe, több mint 12. Megítéljük a törzs, a végtagok és a fejbőr részvételének százalékos mértékét. . Az egyes területeken a súlyosságot három klinikai megnyilvánulás becsüli meg, ahol kiértékeljük az erythemát, azaz a bőr kipirosodását, vastagságát és hámlását az elváltozásokon. A betegnek általános szisztémás kezelésen is át kell esnie.

Minden beteg alkalmas biológiai terápiára, vagy vannak olyan okok, amelyek miatt a beteg nem részesülhet ilyen kezelésben?

Biológiai kezelést az onkológiai betegek nem tudnak biztosítani, sem szoptató, sem terhes nők, de sem a szív- és érrendszeri elégtelenség utolsó szakaszában, vagy bizonyos neurológiai megbetegedésekben, sem akut fertőző betegségben szenvedő betegeknél. Az onkológiai kezelés után, ötéves remisszió után a betegek, ha hosszú ideig figyelik őket, és nincs ismétlődő betegség, biológiai kezelésben részesülhetnek.

Mi is pontosan a biológiai gyógyszer? Meg tudná magyarázni olvasóinknak, hogyan működnek?

A biológiai gyógyszert összetett biotechnológiai eljárásokkal állítják elő. Ezek többnyire emberi, emberi monitestek. Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket bioorganizmusok, például baktériumok vagy hörcsög petefészek sejtek állítanak elő. A biológiai gyógyszer specifikusan gátolhatja, azaz elnyomhatja vagy blokkolhatja a pikkelysömör patogenezisében kulcsszerepet játszó citokineket. Pontosabban pl. o 12., 17. és 23. interleukin, vagy ún TNF - tumor nekrózis faktor. Ezek mind olyan anyagok, amelyek súlyosbítják a bőrsejt gyulladását. A biológiai gyógyszer specifikusan blokkolhatja aktivitását és ezáltal a gyulladásos reakciót is, így a bőr nem gyullad meg, és nem képződik benne gyulladásos lerakódás.
A biológiai gyógyszerekről azt mondják, hogy olyan gyógyszerek, amelyek nagy hatékonysággal és alacsony mellékhatások kockázatával járnak. Ezenkívül továbbra is új gyógyszerek kerülnek a piacra a mellékhatások minimalizálása érdekében

a kezelés hatásai. Szó esik egy új gyógyszerről is, amelyet az új évtől kaphatnak a betegek.

Mi különbözik az eddig alkalmazott gyógyszerektől?

A biológiai kezelés nagyon jól működik, és a legnehezebb esetekben is működik. Bár egyes betegeknél előfordulhat például herpesz vagy élesztő, felső légúti fertőzések, ezek - szemben az ilyen kezelés óriási előnyeivel - elhanyagolható kellemetlenségeket okoznak. A szisztémás gyógyszerekhez, például a ciklosporinokhoz vagy a metotrexáthoz képest a biológiai gyógyszereknek kisebb a mellékhatások kockázata. A guselkumab hatóanyagú új gyógyszer bevezetése a jövő év elején várható. Az Interleukin 23 kulcsszerepet játszik a pikkelysömör patogenezisében, amint említettük. Ez az új gyógyszer az, amely blokkolja ezt a gyulladásos citokint, amely a gyulladásos válaszok kaszkádját váltja ki. Eddig voltak olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják az 12,17 interleukint, de ez annyira kifejezetten célzott, és tanulmányok kimutatták, hogy az ezzel a gyógyszerrel kezelt betegek nagyon rövid idő alatt kiváló eredményeket érnek el. Arra számítunk, hogy ez az új gyógyszer segíti a biológiai terápiában szenvedő betegeket, akik abbahagyják a reakciót a meglévő gyógyszerekre.

A biológiai terápiában részesülő betegeket ezután egy életen át kezelik?

A biológiai kezelés egész életen át tart. Ez egy biztonságos kezelés, de megvannak a maga kockázatai. Szorosan figyelemmel kell kísérnünk a betegeket. Amikor egy beteg hozzánk jön ellenőrzésre, mindig alaposan megvizsgálom, kérek tőle bármilyen, akár a legkisebb egészségi problémát is, alaposan megvizsgálom és minden problémáját közlöm vele, akár banálisan is. Ha felmerül a gyanú, hogy valami nincs rendben, szonográfiára küldöm, alapos vérvizsgálatokat végzünk. Egyszerűen fogalmazva, még ezt a kezelést is alázattal kell megközelíteni. A biológiai gyógyszereknek is megvannak a maga korlátai, nem szabad semmit sem elhanyagolnunk. Gyakorlatom során három beteget ismertem meg, akiknél a kezelés során rák alakult ki. Mindannyian 60 évesnél idősebbek voltak. A szoros megfigyelésnek köszönhetően időben sikerült elkapnunk a betegséget.

Megzavarhatja-e a bürokrácia a biológiai terápia elérhetőségét? Nyilvánvaló, hogy a biológiai kezelés drága ügy, és ezt a biztosítótársaságok jóváhagyják…

Minden betegnél, akinek a biológiai kezelés megtérítését kérjük, számos vizsgálatnak kell alávetni. Például nem lehetnek gyulladásos lerakódások a fogakban, a krónikusan gyulladt mandulák szintén ellenjavallatok. Betegeket is küldünk hasi szonográfiai vizsgálatra, urológiai, nőgyógyászati ​​vizsgálatra, szintén szükséges a látens tuberkulózis kizárása, teljes vér- és szerológiai vizsgálatok elvégzése. Ha gyulladásos lerakódást, például krónikusan gyulladt mandulát találnak, el kell távolítani. És ha a betegek nem részesültek szisztémás kezelésben, először azzal kell kezdenünk. A biológiai kezelés kérése nem könnyű feladat. Pontosan követnünk kell a biztosítók által jóváhagyott protokollokat. A problémákat az is okozza, hogy a gyógyszereket központilag egyszer vásárolják meg, néha nem. Azonban nem fordult elő velem, hogy a biztosító társaságok nem engedélyezték a biológiai kezelést.

Ezenkívül a pikkelysömörben szenvedő betegek számos más betegségben szenvednek, a reumától a kardiovaszkulárisig. Más szavakkal, a pikkelysömör soha nincs egyedül, több egyidejű betegséghez kapcsolódik.

Mik ők?

Van még valami, ami meglephet az orvostudományban?

Csak tíz éve vagyok a gyakorlatban, de sok minden meglephet az orvostudományban. Minden orvosi területen vannak olyan betegségek, amelyeket ma jól kezelhetünk, bár ez néhány évvel ezelőtt nem volt lehetséges.

Van ideje a hobbijaira, mivel tölti a szabadidejét?

Van egy kétéves kislányom, és nagyon boldog vagyok, amikor családunkban együtt tölthetünk időt. Kiváló szüleim és anyósaim vannak, nincs gondom azzal, hogy a lányomat őrzik, és hogy nyáron elmehessek gyakorolni vagy strandröplabdázni, télen pedig síelni. A férjem gondoskodhat a lányáról is, így szerezhetek oktatást és elmehetek például kongresszusra valahová külföldre.

Mi tetszik és mi haragít?

Szerencsés vagyok, hogy nagy a családom, és boldog vagyok, hogy egészségesek vagyunk és azt tehetjük, amit élvezünk. Vannak jó kollégáim és nővérem, és örülök, hogy örömmel tudok dolgozni menni, és a munkám betölti. Néha vannak rossz napok. De próbálok mindenben találni valami pozitívumot. Néha dühös vagyok a volán mögött, de ez általában csak egy pillanatig tart. Nincs okom elázni. Ha jó háttered van és olyan emberek vannak körülötted, akiket szeretsz, és ők is szeretnek, akkor nincs okod haragudni.

Köszönet Ivana Baranovičovának az interjúért
Fotó: Tomáš Kostka