A pácienssel való első érintkezéskor helyesen kell megjelölni az antibiotikumokat, vagy el kell dönteni, hogy a tüneti kezelés elegendő-e, ill. mikor kell továbbküldeni a beteget további vizsgálatokra. Az akut irritáló köhögés leggyakoribb oka felnőtteknél és gyermekeknél is a felső légúti fertőzések, rhinosinusitis, pharyngitis, gégegyulladás, amelyekhez gyakran közönséges megfázás társul, amelyek - néhány vírus eredetű kivételtől eltekintve - tünetekkel járnak. A kezdetben száraz irritáló hatású köhögés, amely néhány napon belül produktívvá válik, a tracheitis és a bronchitis fő tünete, leggyakrabban a vírusos etiológia, amelyben az antibiotikumok nem javallottak. A tüneti kezelés magában foglalja nemcsak köhögéscsillapítókat és mukolitikumokat, hanem a kezelési rendet, a békét, a páciens otthoni és nemdohányzó környezetben való "elszigetelését", a megfelelő folyadékbevitelt.
A legfrissebb ajánlások szerint a tüneti gyógyszerek a függőség és más mellékhatások (légzésdepresszió, székrekedés, epe görcsök, központi idegrendszeri depresszió, álmosság, de eufória, miózis és néhány kevésbé specifikus tünet - lehetősége miatt kerülik a felnőttek körében is népszerű kodeint. szívdobogás, szájszárazság, kiütés). A kodein kölcsönhatásai bőségesek; Ha bármely központi idegrendszeri depresszort együtt adnak kodeinnel, akkor potencírozás következik be, az antikolinerg szerek beadása súlyos paralyitikus ileus székrekedést és vizeletretenciót eredményezhet. A kodein fokozhatja a vérnyomáscsökkentők vérnyomáscsökkentő hatását. Csakúgy, mint a legtöbb opioid köhögéscsillapító esetében, itt is előfordult, hogy kodeinnal időnként végzetes mérgezésről számoltak be. A lehetséges mérgezések elsősorban a veszélyeztetett betegeket érintik (gyermekek, idős betegek, asztmások, krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek, a CYP2D6 metabolizáló genotípusú betegek).
A közelmúltban ezért a nem opioid köhögéscsillapítókat és a minimális mellékhatásokkal járó mukolitikumokat részesítették előnyben. Ezek közé tartozik a butirát, a dropropizin és a száraz irritáló köhögés esetén a levodropropizin.A produktív köhögés kezelésére elsősorban az ambroxolt és a brómhexint alkalmazzák a kellően bizonyított biztonság érdekében, majd más gyógyszerek következnek, különösen az acetil-cisztein és az erdostein.
Tüdőfertőzések
A tüdőgyulladás diagnózisa inkább tesztkérdés az orvostanhallgatók számára, tehát csak a teljesség kedvéért: a tüdőgyulladás jelenlétét egy kezdeti irritáló, később produktív köhögés, fáradtság, kimerültség, láz, nehézlégzés (változó mértékben), mellkasi fájdalom, megnövekedett FW és CRP, leukocytosis (az egyes tünetek kifejeződése a kórokozótól, a stádiumtól, a mértéktől függ, néha minimális tünetek jelentkeznek viszonylag súlyos röntgensugárral és fordítva). A szuverén diagnosztikai módszer az elülső-hátsó vetítés röntgenfelvétele. Ezt minden olyan köhögés esetén el kell végezni, amely változás nélkül tart több mint 3 hétig (még az úgynevezett fertőzés utáni köhögés esetén is meglepődhet az orvos, ha bármilyen karaktert talál - a gyulladásostól a rosszindulatú változásokig).
A közösségben szerzett tüdőgyulladás terápiás problémát jelenthet, mert a kórokozót nem lehet egyértelműen azonosítani a tünetek és a lefolyás alapján: legyen az tipikus (pl. Streptococcus pneumoniae) vagy atípusos baktérium (pl. Chlamydia és mycoplasma). A közösségben szerzett tüdőgyulladás bakteriális kórokozójának elkülönítése nehéz lehet. A Streptococcus pneumoniae törzsek kis felvétele a szállítás idejétől függ. Minél rövidebb ez az idő, annál nagyobb az elszigeteltség reménye. A felső légúti táptalajként történő felhasználás azonban nem releváns a kórokozó meghatározása szempontjából, és felesleges és helytelen erre a célra. Mikrobiológiai vizsgálatra az alsó légutakból nyert anyagot (például köpet) küldünk, amelyet a laboratóriumban még mennyiségileg feldolgoznak. Kivételt képez a köpet vizsgálata mikobaktériumok és legionella esetében, amelyek megtalálása valószínű etiológiai szerepet jelez. A szerológiai diagnosztikai módszerek fontosak az atipikus szereknél is (chlamydia, mycoplasmas és legionella). A Legionella sp. Törzs okozta fertőzés bizonyítására a legionella antigén vizeletben történő meghatározását alkalmazzák. A pneumococcusos tüdőgyulladásokban is lehetőség van antigén kimutatására a vizeletben, még egyéb bizonyítékok nélkül is Str. tüdőgyulladás.
A bakteriális kórokozók típusa összefügg a betegek életkorával is. Gyermekkori tüdőgyulladásban a G + a leggyakoribb: p. pneumoniae, Str. pyogenes, Staph. aureus; G–: H. influenzae, Klebsiella pneumoniae, atípusos Mycoplasma pneumoniae-ból (főleg 5 évnél idősebb gyermekeknél). Felnőtt betegeknél a Str. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae és Mycoplasma pneumoniae.
Egy prágai kórházakban végzett tanulmány (CAP) szerint a mycoplasma pneumoniák aránya 21% volt. Úgy tűnik, hogy az atipikus (közösségi alapú) tüdőgyulladások előfordulása ebből a szempontból túlbecsült.
Az antibiotikumok jelentőségét a bronchopneumonia és a tüdőgyulladásban nem lehet megkérdőjelezni. A megbeszélések inkább részleges problémákat vetnek fel azzal kapcsolatban, hogy sértő adagolásról vagy kombinált terápia alkalmazásáról van-e szó, ami nem általánosítható. Ez a beteg sajátos állapotától és a lelet mértékétől függ.
Az elmúlt évek járványügyi helyzete szerint Csehországban a legtöbb közösségben megszerzett tüdőgyulladás jól kezelhető először ATB-vel és otthon. Azok a kórokozók, amelyek közösségben szerzett tüdőgyulladást okoznak gyermekeknél és felnőtteknél, jól érzékenyek a penicillinekre és az aminopenicillinekre. A "régi" orális amoxicillin még mindig nem veszítette el érvényességét, csak elegendő és helyes adagolásra van szükség (lásd az adott termék alkalmazási előírását). Tüdőgyulladásban a "tiszta" amoxicillint kell előnyben részesíteni az amoxicillin-klavulanát helyett, ahol az amoxicillin alul van adagolva, és megengedett, hogy ezt a terméket csak önmagában amoxicillinnel kombinálva adják be.
A Cseh Köztársaságban nincsenek penicillin-rezisztens Streptococcus pneumoniae (amoxicillin) törzsek, csupán 5-8% érzékeny közepesen érzékeny, ezért a potencírozott aminopenicillinek beadásának nincs értelme.
A makrolidok indikációi az elsődleges mikoplazma, klamidiális, rickettsiás fertőzések, legionellózis, campylobacteriosis. Helicobacteriosis és toxoplazmózis (fésű) kombinált kezelésében alkalmazzák őket. A tipikus közösség által szerzett tüdőgyulladások kezelése nem elsődleges kezelés, hanem alternatíva.
Sinusitis és otitis
A köhögés oka, különösen az éjszakai, az orrmelléküregek nyálkahártyájának gyulladása lehet. Akut formája az összes megfázásos betegség képéhez tartozik, amelyet kísérő rhinitis vagy rhinopharyngitis kísér, amelyek 95% -ban vírusok által okozott betegségek. ATB-k ebben az esetben nincsenek feltüntetve. A bakteriális szuperfertőzést vagy elsősorban a bakteriális fertőzést magas hőmérséklet (vagy a hőmérsékleti görbe második csúcsa), intenzív fejfájás, fotofóbia és néha meningealis tünetek jelzik. A baktériumok spektruma hasonló a közösségben szerzett tüdőgyulladásokéhoz (leggyakrabban Str. Pneumoniae, H. influenzae), így az aminopenicillinek a választott gyógyszerek.. A terápiás ajánlások magukban foglalják az orrnyálkahártya-csökkentő szerek helyes alkalmazását a nyálkahártya duzzanatának enyhítésére, az orr és a paranasalis üregek közötti kommunikáció felszabadítására, valamint az orrüreg gyulladásos váladékkal teli elvezetésére.
Hasonló terápiás elveket lehet alkalmazni a kisgyermekek felső légúti banális fertőzésének gyakori szövődményeire - gennyes középfülgyulladásra, amelyet otoszkóposan ellenőrizni kell.
Az akut köhögés nem gyakori okai
A tüdőtályog vagy a tuberkulózis ma már lényegesen ritkábban diagnosztizálható, mint a múlt században. De gondolnunk kell rájuk hajléktalanokon, antiszociálisan, pszichotikusan, legális és illegális drogoktól függőként, valamint cukorbetegeknél vagy GIT-ben szenvedőknél és immunhiányos embereknél.
Az elismert tüdőtályog és a tuberkulózis kezelése a tüdőgyógyász kezébe tartozik, aki eldönti, hogy a beteget ambulánsan kezelik-e, vagy kórházi kezelésre van szükség.
A Cseh Köztársaságban nincsenek penicillin-rezisztens Streptococcus pneumoniae (amoxicillin) törzsek, csupán 5-8% érzékeny közepesen érzékeny, ezért a potencírozott aminopenicillinek beadásának nincs értelme.
Akut köhögés krónikus tüdőbetegségben
A rohamszerű száraz köhögés vagy a rohamhoz hasonló köptetés gyakori az asthma bronchiale, de a COPD súlyosbodása esetén is. A köhögés lehet a reflux betegség vagy a bronchiectasis egyetlen jele. Végül, de nem utolsósorban a köhögés a gyógyszerek mellékhatása, valószínűleg ACE-gátlókkal.
Az Medical Tribune beleegyezésével készült.
Szerző: Marta Šimůnková
Megjelent 2013. december 19-én a Medical Tribune-ban, a 26/2013
Fordítás csehül: ok
Illusztráció fotó: Fotolia.
kapcsolódó cikkek
Palušková egészségügyi szakember: Az e-egészségügy gyáva projekt
Valójában bárki, aki rendelkezik ÚDZS tanúsítvánnyal, átkutathatja a halottakat?
Drucker miniszter új ingatlant vásárolt Floridában
A Szlovákiai Háziorvosok Társasága (SVLS) 2018. május 17.5.-19.5. Között szerveződött Šamorban. Olvass tovább "
- Háziorvosi rendelő felnőtteknek Ružinov MUDr
- Háziorvosi klinika felnőtteknek - Ľubovnianska nemocnica, n
- Hogyan lehet orvost váltani Ismernie kell a törvényeket - más szabályok vonatkoznak az általánosra és mások a szakemberre
- Antibiotikumok és a nap - Élet antibiotikumok nélkül
- Antibiotikumok adalékanyagok gyulladása ellen adalékanyagok Egészségügyi utasítások az iLive szolgáltatásban