Az anyatej pótolhatatlan - ez egy koktél, amelyet közvetlenül az egyes babák igényeihez és igényeihez kevernek. Koraszülött fertőzések esetén azonban rendkívül fontos, mivel az anya szervezete reagál a koraszülésre, valamint az anyatej termelésével, amely figyelembe veszi ezt a "sokkot" a csecsemő számára a szükséges fontos anyagok és tápanyagok formájában. minden szerv számára. Összetételének részleteiről, a laktáció megkezdéséről és fenntartásáról a koraszülés körülményei között, valamint az utána történő szoptatás kezdeteiről, pl. Csak otthon beszéltünk egy újszülött nővérrel, akinek 28 éves klinikai tapasztalata van az éretlen újszülöttek gondozásában Szlovákiában és külföldön, Mgr. Michaela Galková, PhD., IBCLC, a Szoptatási Támogató Intézet munkatársa, o.z. (SVK) az egészségügyi szakemberek szoptatással kapcsolatos oktatásának támogatása és egységesítése, az Universitätsklinikum AKH Wien (AT), amely egyben nemzetközi IBCLC tanúsítvánnyal rendelkező szakmai laktációs tanácsadó is. Számos szoptatással foglalkozó kiadvány szerzője, a szoptatással kapcsolatos szokásos eljárások és az E-learning társszerzője.
Miben különbözik az anyai anyatej a koraszülés után a fiziológiától?
Az anyatej gyógyszer, a szoptatás pedig egy koraszülött újszülött terápiája!
Mind az életkor elején, mind a későbbi életkorban érinti az éretlen újszülöttek egészségét - csökkenti a gyulladásos bélbetegségek (nekrotizáló enterocolitis), a retina betegségei (az éretlen újszülöttek retinopátiája), a korai fertőzések és a tüdőbetegségek előfordulását. Jelentős pozitív hatással van a gyermek neurológiai és kognitív fejlődésére, és a későbbi időszakban fontos szerepet játszik a fertőzések, elhízás és szívbetegségek elleni védelemben.
Az anya teste az idő előtti születésre az anyatej összetételének megváltoztatásával reagál. A "koraszülött" anyatej az éretlen újszülött energiaigényéhez igazodik - több fehérjét és zsírt tartalmaz. A védekező anyagok, az immunglobulinok, a gyulladáscsökkentő elemek és a bioaktív anyagok magas koncentrációja olyan komplex rendszert képvisel, amely révén az éretlen újszülöttet megvédik a fertőzésektől. A prebiotikumok csoportjába tartozó több mint 350 különböző típusú oligoszacharid támogatja az ún. "Jó baktériumok" a belekben - Bifidobaktériumok és Lactobacillusok, és így védik a bél éretlen nyálkahártyáját. Közülük 200 faj csak az anyatejben található meg, és mesterséges körülmények között nem lehet őket előállítani. Az anyatej alacsonyabb vastartalmát a Lactoferrin okozza, amely könnyebben emészthető és jobban felhasználható benne. Az anyatej egyedülálló összetételének köszönhetően könnyebben emészthető a koraszülés után. Az egyes komponensek biohasznosulása lényegesen jobb a képlethez képest, és a növekedési faktorok tartalma elengedhetetlen az éretlen bélnyálkahártya éréséhez.
Összetétele valahogy módosul?
A kolosztrum, az anyatej, amely a születést követő 5. napig képződik, immunglobulinok és védőanyagok összetétele miatt "folyékony arany". A kolosztrum korai kézi permetezése és ecset felvitele az éretlen újszülött szájnyálkahártyájára nemcsak stimulálja érzékszervi érzékelését, hanem az immunglobulin tartalmának köszönhetően egyfajta "immunterápia".
Az anyatej egyedi összetétele ellenére sem képes teljes mértékben kielégíteni az éretlen újszülött növekedési igényeit. A gyermek megfelelő növekedésének és fejlődésének biztosítása érdekében célzottan kell megerősítenünk, azaz. növeli az energiaértékét, kiegészíti a fehérjéket és az ásványi anyagokat. A dúsítás módja a baba igényeitől és az anyatej fehérjetartalmától függ.
Mikor lehet elkezdeni a koraszülött gyermek szoptatását?
A koraszülött újszülöttek éretlensége miatt feltételezzük, hogy a 34. terhességi hét elõtt a szoptatás nem lehetséges. Jelenleg azonban nincs tudományos eszköz az éretlen gyermek szoptatásra való felkészültségének felmérésére. Az éretlen újszülöttek szoptatása attól a pillanattól kezdve lehetséges, amikor létfontosságú funkcióik - a légzés és a szívműködés stabilak. Függetlenül a gyermek életkorától, terhességi hetétől és súlyától. A stabil egészség döntő fontosságú, anélkül, hogy szükség lenne kontrollált vagy támogató tüdőszellőzésre. Az oxigén belélegzése és a gyermek orrán keresztül történő beadása nem akadály. Az első szoptatási kísérletek általában a kenguruhoz kapcsolódnak, és különösen fontos az anya és a gyermek közötti kellemes élmény. Nem a mennyiség, hanem a kölcsönhatások minősége.
Mi befolyásolja a szoptatás sikerét?
Az éretlen újszülöttek szoptatását befolyásoló jelentős tényezők közé tartozik az anyatejtermelés korai stimulálása, a kötődés - intenzív bőr-bőr érintkezés és a szoptatás korai megkezdése.
Az anyatejtermelés korai stimulálása a születést követő 1. órában jelentősen befolyásolja az anyatej termelését és mennyiségét. A mell stimulálása stimulálja az anyatej termelését abban a szakaszban, amikor az anya nem tudja hatékonyan szoptatni a csecsemőt. Ugyanakkor ez biztosítja, hogy elegendő legyen addig az időszakig, amíg az éretlen újszülött hatékonyan képes leszopni a mellre és szoptatni. A születés utáni első órákban a kolosztrum kézi permetezését javasoljuk, amelyet kezeletlenül adunk a babának, ún. anyanyelvi. Ha a terhesség és a szülés megszakítását szükségszerűen tervezik, az anya nem sokkal a szülés előtt manuálisan beadhatja a kolosztrumot a kórházban lévő fecskendőbe, ezzel biztosítva koraszülött gyermekének első "szoptatását". Fontos, hogy ezeket az információkat a szülés előtti időszakban szerezze be.
Legkésőbb a 2. naptól kezdve javasoljuk mindkét mell egyidejű permetezését elektromos kétfázisú tapadókorongokkal, amelyek utánozzák a baba nem negatív szívási szakaszát is. Az MM permetezése nagyfrekvenciás aspirátorral stimulálja az oxitocin ismételt kiválasztását, és ezzel közvetett módon az anyatejben lévő zsír mennyiségét. A permetezés gyakorisága napi 8 - 12-szer, míg az első napokban a frekvencia magasabb, a permetezett anyatej mennyiségétől függően. Az egyes mellfröccsenések közötti szünet hosszát az anya egyedileg határozza meg - optimális esetben legfeljebb 4 óra. Az éjszakai alvás 4-5 órán át támogatja az anyatej további termelését. Az anyatej energiaértékének és zsírtartalmának növelése érdekében a Plato Rued szerinti masszázsok alkalmasak permetezés előtt, és a permetezés során enyhe melltömörítések. Egy bizonyos alternatíva az ún "Power Pumping", amellyel hatékonyan növelhetjük az anyatej mennyiségét.
Az anyatej spriccelése során higiéniai intézkedéseket tartunk be. A másodlagos szennyeződés megelőzése érdekében az anyatejet és a fröccsenő eszközöket tisztán kell kezelni. A kiömlött anyatejet erre tervezett üvegtartályokban vagy zacskókban tárolják.
Az anyatej mennyisége - több mint 500 ml a születés utáni 2. hétben - döntő tényező az éretlen újszülöttek szoptatásában és sikeres szoptatásában az otthoni környezetbe való beengedés után.
Hogyan segíthetünk az anyának és a csecsemőnek "közelebb kerülni", és ezáltal biztosítani a feltételeket a későbbi szoptatáshoz?
A bőr és a bőr közötti intenzív kapcsolat erősíti az anya azon képességét, hogy érzékelje és értelmezze az éretlen újszülött viselkedésének megnyilvánulásait - még hangsúlyosabb, ha a születés utáni első 6 órában megvalósítható. A kenguru során a bőr-bőrrel való érintkezés lehetővé teszi az anya és a gyermek megismerését. A baba megismerkedik az anya melleivel, az anya pedig megtanulja, hogyan kell kezelni a babát. Az ismételt kötés és az intenzív bőr-bőr kontaktus előfeltétele a sikeres szoptatásnak.
A szoptatás megkezdése az anya-gyermek interakció támogatásától és az anya/szülők időben történő integrációjától éretlen újszülött gondozásán múlik.
A csecsemőnek az anya melléhez való kötődése több szakaszban zajlik - a kezdeti bőr-bőr kontaktustól kezdve a "mellbimbóval való ismerkedésen" át az anyatej kiutasításán át egészen a szoptatásig. A döntő tényezők az éretlen újszülött viselkedésének egyéni megnyilvánulásai és a szoptatásra való készsége, a tervezett etetési időtől függetlenül. A csecsemő mellhez helyezésével, a mellbimbó megnyalásával és bevonásával a baba megszerzi az első pozitív tapasztalatot az etetéssel kapcsolatban.
Beszélhetünk koraszülöttek egyéb szoptatási funkcióiról is?
A nem tápláló mellszopás előre jelzi a későbbi életben történő sikeres szoptatást. Támogatja az emésztőrendszer aktivitását és az ún éretlen újszülött önszabályozó emésztése, azaz. képessége a stresszes helyzetek kezelésére. A szoptatás ebben a szakaszában nem szükséges aktívan beavatkozni, nem számítunk a csecsemő hatékony mellszívására!
A szívás, a légzés és a nyelés koordinációjának éretlensége megköveteli a megfelelő helyzet kiválasztását a szoptatás során. Az ún Az intuitív szoptatás ("Biológiai táplálás") a gyermek aktívan használja a veleszületett reflexeket, érdeklődést mutat a szoptatás iránt. A módosított vagy oldalsó futballpozíció viszont lehetővé teszi az anyának, hogy közvetlen szemkontaktust létesítsen és figyelje a gyereket. Az anya a mell megfelelő megfogásával és a baba alsó szánkójának megtartásával (úgynevezett DanCer-Hold) segíti a mell szívását és szívását.
A nem tápláló szívási fázist fokozatosan felváltja az emlő hatékony szívási fázisa, amely az anyatej kilökésével jár. Az anyatej könnyebb átviteléhez javasoljuk a Plato Rued szerinti gyengéd mellmasszázst a szoptatás előtt és alatt, valamint a mell kompresszióját az anyatej zsírtartalmának növelése érdekében. Morales szerint az orofaciális stimuláció aktiválja a csecsemő arcának reflexzónáit, egy csepp anyatej pedig szopásra ösztönzi. Az éretlen újszülött ebben a szoptatási szakaszban képes jobban összehangolni a szopást, a légzést és a nyelést, ami általában az ún. szoptatási teszt. A szoptatás hossza és intenzitása azonban kizárólag a babától függ.
Mivel az idő előtt született csecsemő etethető?
Egyénileg kell értékelni a gyermek szopási képességét és figyelemmel kell kísérni szoptatási magatartását. A csecsemőt csak a mellen lehet szoptatni, ezért az etetés minden módszerét az anya mellén kell elvégezni. Csak így serkentik egyidejűleg az anyatej termelését. Kezdetben kis mennyiségű anyatej esetén azt javasoljuk, hogy fecskendővel vagy orsóval egészítsék ki közvetlenül a mellen. A kiegészítést később használjuk fel. A baba pohárral történő etetése az anya nagy készségét igényli, ezért csak alkalmanként javasoljuk.
Ha valamilyen oknál fogva nem lehetséges, hogy az anya folyamatosan együtt legyen a gyerekkel a neonatológiai központban és szoptathasson, a gyermeket a gyomorba helyezett csővel és/vagy alternatív módon fecskendővel táplálják.
Koraszülöttek esetében is vannak "korlátok"?
Néha a szoptatás legnagyobb erőfeszítései és támogatása ellenére nem lehet biztosítani az éretlen újszülött teljes szoptatását. A szoptatás ilyenkor egyszerűen "színes"!
Egyénileg egy éretlen gyermek átfogó értékelése alapján és az anya döntése szerint úgy döntünk, hogy üvegből tápláljuk az anyatejet az ún. Tempó. Azonban mindig ügyelünk arra, hogy a baba pozitív tapasztalatokat szerezzen a szoptatással kapcsolatban, ha ismételten alkalmazza a mellet.
A teljesen szoptatott, éretlen újszülött otthoni környezetbe történő beengedése az intenzív osztályba történő felvételével kezdődik, multidiszciplináris csoportban folytatott együttműködéssel folytatódik és a szoptatási stratégia kialakításával zárul az otthoni környezetben. A koraszülést személyesen túlélő és éretlen újszülött szoptatásában tapasztalattal rendelkező anyák csoportjának érzelmi segítsége és támogatása segít az anyának a helyzetben való megbirkózásban és megerősíti őt az anya szerepében. Az otthoni környezetben történő szoptatással kapcsolatos tanácsadást egészségügyi szakemberek - hivatásos laktációs tanácsadók nyújtják IPD o.z.
Ahogyan minden koraszülött újszülött egyéni a fejlődésében, ugyanúgy a sikeres szoptatáshoz vezető út is! Szoptatási tanácsadók a következő oldalon találhatók: https://institutdojcenia.sk/laktacne-konzultantky/
Mgr. Galková Michaela PhD., IBCLC
Szoptatási Támogató Intézet, o.z. (SVK), Bécsi AKH Egyetemi Kórház (AT)
Neonatológiai nővér 28 éves klinikai tapasztalattal az éretlen újszülöttek gondozásában Szlovákiában és külföldön. Az ápolónői munka mellett mentorként dolgozik az ápolók gyakorlati oktatásában az AKH Bécsi Egyetemi Klinikán. A koraszülöttek átfogó intenzív ellátásának részeként hivatásos laktációs tanácsadóként dolgozik, nemzetközi IBCLC tanúsítvánnyal. Számos szoptatással foglalkozó publikáció szerzője, a szoptatással kapcsolatos szokásos eljárások és E-learning társszerzője.