Általános információk Minden arcfájdalmat a trigemine közvetít. Szó szerinti fordításban a trigeminus jelentése "trigeminus ideg", amely leírja, hogy ez az ideg, miután kilépett a koponyaalapból, három ágra oszlik, amelyek közül az első
2004. január 25., 10:32 Primar.sme.sk
Általános információ
Minden arcfájdalmat a trigemine közvetít. Lefordítva a trigeminus jelentése "trigeminus ideg", amely leírja, hogy ez az ideg, miután kilépett a koponyaalapból, három ágra oszlik, amelyek közül az első a homlok, a szem és a frontális üreg érzetét közvetíti, a második az arc és a felső állkapocs együtt hozzá.a fogakhoz tartozó és a harmadik érzéseket közvetít az alsó állkapocs területéről.
A fentiek alapján egyértelmű, hogy az arcfájdalom megjelenésekor először ki kell zárni a szem-, orrmelléküreg- és fogbetegségeket, mielőtt még az arcidegbetegségre gondolnának. Miután ez az ideg messze az agyban kezdődik, és hosszabb utat hagy a koponyában, mielőtt kilépne a koponyaalapból, az ezen ideg mentén fellépő idegi irritációk szintén idegellátási fájdalmat okozhatnak - például daganatot. .
Trigeminalis neuralgia
Nem minden arcfájdalom, amely nem egy speciális szervi betegség tünete (pl. Egy beteg fog), azonnal nevezhető trigeminus neuralgiának; akkor egészen bizonyos tünetek megléte szükséges, az alábbiak szerint. A pontos differenciálás elsősorban a különböző terápiás következmények miatt fontos.
A trigeminus ideg - az agy ötödik idege - a kisagy és az úgynevezett híd közötti szögből indul ki, majd áthalad a koponya tövén lévő szakaszon, és idegcsomópontot képez, a Gasseri gangliont (az elnevezés szerint az azt rögzítő anatómia) .hagyta a koponyaüreget és annak három ágába ágazott. Az elképzelés az, hogy az ideg futása közben összenyomódik, ami károsítja ideghüvelyét, ami az ideg spontán "kisüléséhez" vezet. Ezt a nyomást - ritkán - daganat okozza, gyakrabban az ideghez közeli erek. Ezek többnyire artériák (artériák), amelyek valószínűleg az erek megkeményedése során megkeményednek, amely gyakran az életkor előrehaladtával merevedik, megmerevednek, az ideghez nyomódnak, irritálják és talán még az ideghéjat is károsítják.
Az ideghüvely károsodása szintén jellemző a sclerosis multiplexre, ezért nem meglepő, hogy a sclerosis multiplexben szenvedő betegek egy része - körülbelül 4% -a - megbetegedik trigeminus neuralgiában. Ezekben a betegeknél az arc mindkét fele is érintett lehet. Ez a mechanikus kísérlet a trigeminus neuralgia kialakulásának magyarázatára könnyen érthető, és általában valóban sikeres terápiás kísérlethez vezet. Ez azonban nem magyarázza meg, hogy a rágás vagy beszéd által okozott perifériás irritáció miért vált ki, vagy miért következnek be hosszú rohamok a rohamok között, még kezelés nélkül is. És nem minden trigeminus neuralgiában szenvedő betegnél a koponya számítógépes vagy nukleáris tomográfiája megtalálja az ideggel szomszédos erek megfelelő találékonyságát. Tehát a trigeminus neuralgia egy másik okának feltételezik a túlzott aktivitást magában a trigeminus magban - hasonlóan az epilepsziához. A trigeminus neuralgia valódi bizonyítéka még mindig hiányzik. Mindazonáltal a most bemutatott szempontok részben sikeres kezelésekhez vezettek.
A trigeminus neuralgia előfordulására vonatkozóan még mindig nincsenek átfogó epidemiológiai vizsgálatok, bár elmondható, hogy ez egy nagyon ritka betegség, amely évente 100 000 emberből körülbelül négyet érint. Az első megnyilvánulások általában 50 éves kor után jelentkeznek. Úgy tűnik, hogy a nőket gyakrabban érinti, a sclerosis multiplexben és a trigeminus neuralgiában szenvedő betegek 4% -án kívül. A betegség valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik, és a magas vérnyomásban szenvedőket gyakrabban érinti.
A trigeminus neuralgiát hirtelen, rendkívül súlyos, "pusztító", nagyon rövid ideig tartó (másodperc és kb. 2 perc közötti) fájdalom jelentkezik, amely gyakran és gyorsan kiújulhat, de fájdalommentes időközök szakítják meg. Ezeket a fájdalmakat gyakran úgy írják le, hogy "felvillan az égből, kitör, impulzív". Ezek a rohamok általában az arc, a homlok megérintése után következnek be, gyakran beszéd, fogmosás, rágás és nyelés során. Napi rohamok esetén ez súlyos fogyáshoz és folyadékhiányhoz vezethet a betegnél szakorvosi kezelés nélkül, mivel egy ilyen beteg már nem eszik vagy iszik több fájdalmat, és nem vesz be fontos gyógyszereket az új fájdalomtól való félelem miatt.
Néha az arc érintett fele vöröses és fokozott nyálképződés lép fel. A betegség általában erősen egyoldalúan kezdődik, és először a három idegág egyikét érinti. Hosszan tartó és elégtelen kezelés esetén a fájdalom zónája gyakran kiszélesedik, így több idegág érintett. A trigeminus neuralgiával járó fájdalom az eddigi egyik legrosszabb fájdalom, és néhány esetben öngyilkossághoz is vezetett.
Míg a migrénen vagy a hipotóniás fejfájáson kívül számos fejfájás mellett el lehet hagyni az operatív diagnózist, egyrészt a trigeminalis neuralgia esetében szükséges a tüneti trigeminus neuralgia (pl. Tumor) kizárása, másrészt a felismerés. trigeminus irritációk a kisagyban/híd szögben arterioszklerotikus értekercseléssel.
A klinikai-neurológiai vizsgálat nem feltűnő a tipikus trigeminus neuralgia esetén. Orr-torok vagy fogorvosi vizsgálatok szükségesek lehetnek más okok kizárásához, ágyéki szúrást végeznek, ha sclerosis multiplex gyanúja merül fel (gerincfolyadék összegyűjtése és vizsgálata).
A differenciáldiagnózis alatt a hasonló tünetekkel és leletekkel járó betegségek más képeihez tartozó határ elhatárolását értjük. A trigeminus neuralgia esetén fontos megkülönböztetni az atipikus arcfájdalmat, amely néha súlyos lehet, és - különösen akkor, ha a trigeminus első ágát, a homlokágat támadják - megkülönböztetést a postzosteriás neuralgiától (a korábbi hólyagos kiütések megkönnyítik a diagnózist egyszerű módon. út). A Cluster fejfájás esetén is vannak paroxizmális fájdalmak, amelyeket fájdalommentes intervallum követ. Itt is a szemvörösödés és a könnyezés jellemző. A trigeminus neuralgiával ellentétben a rohamok a Cluster fejfájásokban gyakran éjszaka fordulnak elő, és lokálisan a szemre korlátozódnak, míg a (ritkán) homlok neuralgia neuralgia az egész homlokot és szemet érinti. Az állkapocsízület ízületi gyulladásai (úgynevezett Costen-szindróma), sőt a nyaki izmok izomfeszültségei arcfájdalomhoz vezethetnek.
Fontos a rendszeres, lehetőleg lassított formában történő alkalmazás (a hatóanyag késleltetett felszabadulása a szervezetben), a karbamazepin nem „fogyasztói” gyógyszer. A kezdeti (első használatkor előforduló) mellékhatások általában az első 10 napon belül megszűnnek.
Az epilepszia kezelésére használt egyéb gyógyszerek, úgynevezett görcsoldók, fenitoin (2. választott gyógyszer), klonazepám (ribotril) és baklofen is alkalmazhatók. A gabapentin (neurotin) gyógyszert is használják. Ugyanakkor az 5 hónapos időszakot meghaladó hatékonyság nincs rögzítve. Ezekkel a gyógyszerekkel azonban hasonló mellékhatások várhatók. A lehető legnagyobb mértékben elkerülendő a dózis lassú növelése a hatás tényleges szintjéig. A mellékhatások miatt ezt gyakran egyáltalán nem lehet elérni (pl. Baklofen és lioresal).
Gyógyszeres terápia
- Karbamazepin
- Fenitoin
- Karbamazepin és fenitoin kombinációja
- Karbamezepin vagy fenitoin kombinációja klonazepámmal vagy baklofennel vagy nerupleptikummal, pl. pimozid
Az idegelzáródások a trigeminus neuralgia esetén is segíthetnek, mivel általában a már jól kezelhető rohamtünetek erősítésében. Különösen a pterygopalatine fossa (egy kis mélyedés a koponyaalapon, amelyen keresztül a trigeminus második és harmadik ága áthalad) egy hosszú hatású helyi érzéstelenítő behatolása. Ugyanakkor az orvos egy szúró kanült helyez be az igásív alá, az állcsont közelében. Egy másik lehetőség a stellatum ganglion blokádja, vagyis injekció helyi érzéstelenítővel a pajzsmirigy mellett, vagy a nyaki superius ganglion blokádja, vagyis injekció a nyitott szájon keresztül a garat mandula felső fele közelében.
Az orvosi laikushoz közeli eljárást, amelyet korábban gyakran hajtottak végre, nevezetesen a beteg ideg teljes újraelosztását (ún. Exherézis, rizotomia), egyáltalán nem hajtják végre, mert a várt érzelemvesztés mellett az arc közepe gyakran még rosszabb volt, és főleg abszolút nem volt hatással.
Invazív idegsebészeti terápiákat csak akkor szabad végrehajtani, ha a gyógyszerterápia teljes mértékben kihasznált dózisa sikertelen.
Mikrovaszkuláris dekompresszió esetén (Janett-műtét) a trigeminus gyökere teljes érzéstelenítésben szabadul fel a páciens füle mögött egy kis remegésen keresztül (a koponya nyílása), és egy kis mesterséges betétet helyeznek az ideggyök és az erek közé, amelyek irritálják a trigeminus ideget. . Janett szerint a műtétnek az az előnye, hogy az ideg védett és nem károsodik - részben a termokoaguláció és a mikrokompresszió révén - annak ingerlékenységének csökkentése érdekében. Az ideg ezen károsodása károsíthatja az arc érzékenységét.
Ezzel szemben az ideg termokoagulációját vagy akár kompressziós kezelését a trigeminus ganglionban (Gassen ganglion) hajtják végre.
Az akupunktúrás kezelés ritkán segíthet, míg akut rohamban ritkán adják be, és ha, akkor az arc egészséges felére.
A betegek fele teljesen fájdalommentes és gyógyszermentes fázisokat tapasztal, amelyek hat hónapnál tovább, és körülbelül 20% -uk egy évnél tovább tarthatnak. Ezt a működési módszer kiválasztása előtt szem előtt kell tartani. Másrészt az említett kezelési módszerek egyike sem - beleértve a műtétet is - örökre garantálja a gyógyulást, bár a műtét után a betegek gyakran teljesen fájdalommentesek különböző ideig.
Atipikus arcfájdalom
Ez a fájdalom ellentétben áll a "tipikus arcfájdalommal", a trigeminus neuralgiával.
Eleinte epizodikus, később napi égő, "ingatag" fájdalmak vannak, anélkül, hogy egyértelmű összefüggés lenne a trigeminális ággal. A fájdalom mellett gyakran jelentkezik zsibbadás (de az érzékenység nem csökken) és jelentős érzékenység az - egyébként általában fájdalommentes - irritációra, például a könnyű bőrrel való érintkezés iránt. A trigeminus neuralgia rohamával ellentétben, amelyet mindig teljesen fájdalommentes szakasz követ, a beteg állandó fájdalomtól szenved atipikus arcfájdalmak esetén. Gyakran előfordulnak vagy fokozódnak a fogászati vagy orr-torok műtéti orvosi beavatkozások után. A tünetek általában hasonlóak az akut gyulladás tüneteihez, ebben az esetben vagy a fogak, üregek vagy állkapocsízület nem található, vagy nincs megfelelő betegség. Az atipikus arcfájdalom ritkán okozhat paroxizmális fájdalmat, mint a trigeminus neuralgia esetén. Megnehezítik a fájdalom képének felvételét. Észrevehető a gyakori kapcsolat a pszichológiai változásokkal. Az érintettek kétharmada depressziós szorongásban szenved egyszerre.
Az atipikus arcfájdalom "kiválasztó diagnózis", azaz. ami akkor fordul elő, ha az összes többi fejfájást kizárják. Annak a betegségnek a megbízható kizárása érdekében, amelynek esetében a fájdalom csak riasztó jel, mindig a szakember részletes - de feltétel nélkül nem invazív - diagnózisát követik. A trigeminus neuralgia megkülönböztetése különösen fontos, mivel a műtét segíthet ebben, míg az atipikus arcfájdalom műtétje ellenjavallt. Nem tartós fájdalom a betegség további lefolyása során, de minden olyan új érzékenységnek, amely a korábbi műtéttel nem magyarázható, stimulusnak kell lennie az új diagnózis felállításához.
Nincs megbízható preferált kezelési javaslat atipikus arcfájdalmak esetén. A legfontosabb azonban elkerülni a fájdalmas eljárásokat, vizsgálatokat és általában a műveleteket ("hátha mégis van ott valami"), mert ilyenkor a fájdalmak általában tartósan megnőnek. Nem könnyű, mert a betegek gyakran cserélnek orvost, amíg az ember még mindig kihúz egy fogat, meg nem műteti a maxilláris üreget, vagy meg nem oldja az idegeket. A figyelemelterelő fájdalmat gyakran kevésbé veszik komolyan.
A fájdalom pszichológiai terápiái közvetítik a beteg aktív fájdalomkezelését.
Még az alacsony dózisú, nyugtató ("fárasztó") típusú antidepresszánsoknak is, amelyeket lehetőleg este használnak, "rövidre kell tartaniuk a fájdalmat". Másrészt az addiktív, úgynevezett függők használata kifejezetten nem ajánlott. nyugtatók, például valium, adumbran stb. A fennmaradó fájdalomcsillapítók - nem opioidok, valamint opioidok - általában hatástalanok. Ha a beteg mégis beszél az opioidhasználat javulásáról, meg kell győződni arról, hogy ez a fájdalomcsökkentő hatás továbbra is az opioid nyugtató komponenseire vonatkozik-e. Abban az időben azonban egy nyugtató antidepresszáns alkalmazása jobb döntés.
Az akupunktúra egyes betegeknél hatékony lehet.
A transzkután elektromos idegstimuláció (TENS) teljesen egymás mellett kínálja a betegnek a fájdalom teljes enyhítésére szolgáló eljárást, amelynek hatásmechanizmusa legalább részben hasonló az akupunktúra hatékony mechanizmusához. Ezzel szemben a TENS előnye, hogy a készülék felírásakor a beteg maga végezheti el a kezelést otthon, és az eszköz mindig rendelkezésre áll - a nap vagy éjszaka bármikor. A csapat mentesül az állandó orvoslátogatások alól. Manapság ezek az eszközök általában akkorák, mint egy cigarettásdoboz, és könnyen rögzíthetők nadrágszíjra, hogy a beteg továbbra is mozgékony maradhasson. A készülék enyhe elektromos áramokat bocsát ki a fájdalmas területre.
A betegek többségének - legalábbis a betegség kezdetekor - előnyösek az idegtömbök, nevezetesen a nyaki ganglion superius elzáródásai (azaz a nyitott szájon keresztül történő injekciók a felső garatmirigy közelében) vagy a csillag ganglionok (helyi érzéstelenítővel történő injekció következő) a pajzsmirigyhez). Ezeket az elzáródásokat általában érzéstelenítéssel képzett terapeuta végzi; ezen elzáródások eredményei annál jobbak, minél előbb elkészülnek.
A későbbi tanfolyamon az autosuggestív módszerek, mint például az autogén tréning és a biofeedback, kiegészítő és beépített módszerek. Megtanulhatja őket egy fájdalomterápiában képzett pszichoterapeuta.
A legtöbb esetben nem lehetséges, hogy a beteg örökre teljesen megszabaduljon a fájdalomtól. Tudniuk kell, hogy átmeneti fejlesztések után visszaesések jelentkezhetnek, és hogy az orvosok és a pszichológusok gyakran csak a fájdalom enyhítésében tudnak segíteni, jobban élnek vele és mindenekelőtt megakadályozzák az értelmetlen műveleteket.