cukorbetegség

  • elemeket
  • absztrakt
  • bevezetés
  • Tantárgyak és módszerek
  • EPIC-InterAct tanulmány
  • Étrendi és nem élelmiszeripari adatok az EPIC-InterAct
  • Statisztikai elemzés az EPIC-InterAct
  • Szisztematikus felülvizsgálat
  • Meta-analízis: FVI szabványosítás
  • Meta-elemzés: statisztikai megközelítés
  • az eredmény
  • EPIC-InterAct tanulmány
  • Meta-elemzés
  • vita

elemeket

absztrakt

A cukorbetegség egy olyan krónikus betegség, amely várhatóan 2030-ig világszerte több mint 439 millió felnőttet érint 1, és súlyos következményekkel jár az egészségre és a hosszú élettartamra nézve. A cukorbetegség elsődleges megelőzése ezért egyértelműen fontos közegészségügyi prioritás. Az étrend módosítása az életmódbeli beavatkozások részeként késleltetheti vagy megakadályozhatja a 2-es típusú cukorbetegség (T2D) kialakulását. 2 Bár a különféle ételek egyedi előnyei továbbra sem ismertek, a gyümölcs- és zöldségfogyasztás (FVI) megmagyarázhatja ezeknek a jótékony hatásoknak a néhányat.

Számos lehetséges mechanizmust javasoltak az FVI T2D-re gyakorolt ​​látszólagos jótékony hatásának magyarázatára. 3, 4, 5, 6 Az FVI T2D-vel való összefüggésére vonatkozó prospektív vizsgálatok eredményei azonban nem voltak következetesek. 6, 7, 8, 9, 10, 11 Egy nemrégiben készült metaanalízis nem mutatott ki szignifikáns összefüggést az FVI vagy különösen a gyümölcs és zöldség, a T2D között, 12 megerősítve egy korábbi metaanalízis eredményeit. 6 Ennek ellenére fordított összefüggést találtak a zöld leveles zöldségfélék (GLV) bevitele és a T2D között. Valószínű, hogy a bevitel homogenitása a mérési hiba mellett elfedheti az FVI kicsi, de biológiailag fontos összefüggését a T2D-vel. 13, 14 Lehetőségünk volt tovább vizsgálni az FVI és a T2D kapcsolatát az Európai Prospektív Rákvizsgálat (EPIC) -InterAct, 15 prospektív eset-kohorsz tanulmányában, amely különböző európai populációkat tartalmaz, nagy különbségekkel az FVI-ben. 16.

Ezért vizsgálatunknak két célja volt: először megvizsgálni a teljes FVI és a gyümölcs-, zöldség- és altípusbevitel, valamint a T2D kockázat kapcsolatát az EPIC-InterAct tanulmányban; másodszor pedig, hogy ezeket az eredményeket beépítsék a közzétett tanulmányok frissített metaanalízisébe.

Tantárgyak és módszerek

EPIC-InterAct tanulmány

Minden résztvevő írásos beleegyezését adta, és a tanulmányt a részt vevő országok helyi etikai bizottsága és a Nemzetközi Rákkutatási Belső Ellenőrző Bizottság jóváhagyta.

Étrendi és nem élelmiszeripari adatok az EPIC-InterAct

A szokásos étrendet a vizsgálat kezdetén becsülték a forráspopulációkban kialakult és megerősített országos kérdőívek felhasználásával. 18., 19. A gyümölcs- és zöldségfélék fő csoportjait és alcsoportjait az 1. táblázat sorolja fel. Közös szabványosított élelmiszer-adatbázist hoztak létre az étrendi adatok összehasonlíthatóságának javítása érdekében az európai országokban. Ezenkívül standardizált 24 órás étrendi megvonást gyűjtöttünk egy rétegzett részmintában: az EPIC vizsgálat résztvevőinek ∼ 8% -a (n = 36 900), akik közül 2162 volt az EPIC-InterAct-ra jogosult populációban.

Asztal teljes méretben

A tanulmány kezdetén a standardizált egészségügyi és életmód kérdőívek információkat gyűjtöttek az életmód expozíciójáról, ideértve a cigarettázás (soha, korábban, jelenleg), a munka és a szabadidő (inaktív, közepesen inaktív, közepesen aktív, aktív), 22 legmagasabb szintű elért végzettség (nincs, alapfokú, műszaki/szakmai, középfokú, egyetemi) és a korábbi betegség története. Az öv magasságát, súlyát és kerületét képzett személyzet mérte szabványosított protokollok alkalmazásával, kivéve Oxfordot (Egyesült Királyság) és Franciaországot, ahol diszkrecionális méréseket végeztek, és Umeát (Svédország), ahol az öv kerületét nem rögzítették.

Statisztikai elemzés az EPIC-InterAct

Az érzékenységi elemzésekbe más potenciálisan zavaró változásokat is bevontunk: a derék kerülete és a gabona rostok, vörös és feldolgozott hús, kávé és cukorral édesített italok bevitele. További elemzéseket végeztünk, kivéve azokat a cukorbetegségeket, amelyeket a toborzás után az első 2 évben diagnosztizáltak. A hatáskorrekciókat (multiplikatív skálán) az expozíciós kvartilisek és a nem, a BMI (2 vs.

25 kg/m 2) és dohányzás (soha, még soha, jelenlegi). Az egyes országokban a becsült interakciós paramétereket különböző országokban kombinálták ugyanazon randomizált meta-analízissel, amelyet a fő elemzés során használtak, hogy megkapják a kölcsönhatás P.

A meta-analízis keretrendszerhez adaptált regressziós kalibrációs modellt alkalmaztunk, a Fibrinogen Studies Collaboration leírása szerint. 24 egyszeri kivonást alkalmaztak referencia módszerként az étrendi kérdőívek kalibrálásához. 21, 25 Az ételtől való 24 órás kivonás adatait az összes FVI, a gyümölcs- és zöldségfogyasztás külön-külön, valamint az összes energia- és alkoholfogyasztás étrendi kérdőív adatai alapján visszafoglaltuk. Az elemzéseket a B modell kovariátjaihoz igazítottuk, majd meghatároztuk az országspecifikus regressziós hígítási arányokat, és ezeket a Prentice rexionation Cox modellekből becsült log HR korrigálására használtuk folyamatos skálán. A korrigált log HR körüli konfidencia intervallumokat Wood és munkatársai által leírt módszerrel becsültük meg. 24.

Az összes statisztikai elemzést a Stata/SE 11.1 (Stata-Corp, College Station, TX, USA) alkalmazásával végeztük. Az összes P érték kétfarkú teszteken alapult, és a statisztikai szignifikanciát P-n határoztuk meg

Folyamatábra a gyümölcs- és zöldségbevitel és a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának prospektív tanulmányainak kiválasztására az irodalom szisztematikus áttekintése révén.

Teljes méretű kép

Meta-analízis: FVI szabványosítás

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

Az összes FVI közvetett módon társult a T2D-vel a legmagasabb és a legalacsonyabb jövedelmű kvartilisekhez képest (A modell, HR: 0,84; 95% CI: 0,73,0–96; P a trendhez = 0,05) (4. táblázat). A potenciális zavartságra, beleértve a BMI-t is, igazodva az inverz asszociáció gyengült, és már nem volt szignifikáns (B modell, HR: 0,90; 95% CI: 0, 80, 1, 01; P a trendhez = 0,42) (2. ábra). Nem találtunk bizonyítékot arra sem, hogy az FVI 100 g/nap növekedése cukorbetegséggel járna (B modell HR: 0,99; 95% CI: 0, 96, 1, 01), és a kalibrációs elemzés eredménye hasonló volt. Az FVI és a cukorbetegség összefüggése nem változott nem, BMI vagy dohányzás szerint (P interakció = 0, 41, 0, 72 és 0,43). A derék kerülete és a gabona rostok, a vörös és a feldolgozott hús, a kávé és a cukorral édesített italok bevitele nem változtatta meg eredményeinket; Azokat a résztvevőket, akiknek a cukorbetegség diagnosztizálásának dátuma volt a követés első 2 évében, nem zárták ki (az adatokat nem közölték).

Asztal teljes méretben

HR-típusú 2-es típusú cukorbetegség, összehasonlítva a becsült összes gyümölcs- és zöldségbevitel legmagasabb és legalacsonyabb kvartilisét minden országban: az EPIC-InterAct tanulmány. Modell, amelynek életkora az alapidős ütemterv, a központ, a nem, az iskolai végzettség, a BMI, a fizikai aktivitás szintje, a dohányzás állapota, a teljes energiafogyasztás és az alkoholfogyasztás szerint igazítva.

Teljes méretű kép

A gyümölcsbevitel összefüggése a T2D-vel mérsékelt, de jelentéktelen volt a potenciális zavartságra történő kiigazítás után (HR: 0,89; 95% CI: 0,46, 1,04; P a trendre = 0,30) (4. táblázat). Hasonlóképpen, a gyümölcsbevitel 100 g/nap növekedése nem volt összefüggésben a cukorbetegséggel kalibrálatlan (B modell: HR: 1,00; 95% CI: 0, 97, 1, 02) vagy kalibrált vizsgálatokban. A gyümölcsbevitel legmagasabb és legalacsonyabb kvartiliséhez képest az országok közötti heterogenitás miatt a teljes variabilitás százalékos aránya I 2 = 38% volt, az Egyesült Királyság kivételével egyetlen ország sem mutatott szignifikáns inverz kapcsolatot a cukorbetegséggel. A citrusfélék és a nem citrusfélék nem társultak cukorbetegséghez. A teljes zöldségfogyasztás nem volt összefüggésben a cukorbetegséggel (4. táblázat), és minden országban azonos volt (I 2 = 0, 0%). Azonban a gyökérzöldség-bevitel legmagasabb és legalacsonyabb kvartilisében lévő növényi altípusok között 13% -kal csökkent a cukorbetegség, miután beállították a lehetséges zavart (HR: 0, 87; 95% CI: 0,77, 0,99; P tendencia = 0,001), kevés heterogenitással az országok között (I 2 = 12%). A GLV felvétele közvetetten a cukorbetegséggel volt összefüggésben (P trend = 0,03), bár a legmagasabbat és a legalacsonyabb bevitt kvartiliset összehasonlító eredmények statisztikailag nem voltak szignifikánsak (4. táblázat).

Meta-elemzés

Asztal teljes méretben

A 3. ábra az RR-cukorbetegséget mutatja egyes vizsgálatoknál, amelyek a kombinált FVI és a T2D közötti asszociációs adatokat mutatják be. Az FVI legalacsonyabb kategóriájába tartozó egyénekhez viszonyítva a közös RR T2D a középkategóriás személyeknél 0,97 (95% CI: 0, 93, 1, 00; P = 0,09) és 0,93 (95% CI: 0, 87, 1, 00; P = 0, 05) a legmagasabb jövedelmi kategóriával rendelkezők számára. A vizsgálatokban kevés volt a heterogenitás (I 2 = 10%). A tölcsérdiagramok pontosságának szemrevételezéses vizsgálata az RR T2D logaritmusával szemben nem utalt a publikáció elfogultságára a kombinált PV, gyümölcs, zöldség, GLV vagy gyökérzöldség bevitelére vonatkozóan, amelyet hivatalosan megerősítettek a grafikon aszimmetriájának Begg-tesztjei: Kombinált PV (P = 1,00), gyümölcs (P = 0, 85), zöldség (P = 0, 19), GLV (P = 0, 14) vagy gyökérzöldség (P = 0, 12).

A 2-es típusú cukorbetegség relatív kockázata a közepes és legmagasabb becsült gyümölcs- és zöldségfogyasztási kategóriában a referencia-beviteli kategóriához képest: metaanalízis eredményei. M, közepes kategória a referencia kategóriához képest, H, magas kategória a referencia kategóriához képest.

Teljes méretű kép

Az FVI altípusok közül csak a GLV bevitele volt hátrányos összefüggésben a cukorbetegséggel (RR a legmagasabb és legalacsonyabb beviteli kategóriához képest: 0,84, 95% CI: 0, 74, 0, 94; P = 0,004), és ez az összefüggés nemtől függetlenül volt, a követés időtartama, a pozicionálás módja vagy a táplálkozás (6. táblázat). Habár az RR T2D csökkenése nyilvánvaló volt a gyökérzöldség-fogyasztás közepes és legalacsonyabb kategóriájú alanyaiban, ez az összefüggés nem volt következetes a legmagasabb és legalacsonyabb bevitel kategóriához képest (7. táblázat).

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

Mivel az I 2 értékek heterogenitást jeleztek a gyümölcs-, zöldség-, GLV- és gyökérzöldség-bevitel vizsgálatában (7. táblázat), alcsoport-elemzéseket végeztünk nem (csak férfi és nő kontra nő) és követés időtartama (179 000 egyed ( s> 19 000 T2D eset), ideértve egy nagy európai EPIC-InterAct-tanulmány új adatait. Az FVI összességében gyenge inverz összefüggés van az esetleges cukorbetegséggel, ami az EPIC-InterAct-ban jelentéktelen volt, és az metaanalízis, 7% -kal alacsonyabb RR-vel .

Összegzésként elmondhatjuk, hogy a kohorszvizsgálatok metaanalíziséből származó megállapítások, beleértve az EPIC-InterAct új, az FVI-szerte Európában igen változékony adatait, bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy bizonyos zöldségcsoportok, különösen a GLV és a gyökérzöldségek hasznosak lehetnek a cukorbetegség megelőzésében - minél magasabb az összes FVI gyengén közvetett módon társul a cukorbetegséghez.