Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Mi zavar?
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Gyógyszerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Scarlet-láz (latin skarlát-láz) - Antroponotikus akut fertőzés aeroszol transzmissziós mechanizmussal, amelyet hirtelen megjelenő betegség, láz, mérgezés, torokfájás és szúrós kiütés jellemez. A skarlát nem gyakori.

okai

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Járványtan

Tartály és fertőzésforrás - torokfájással, skarlátlázzal és a streptococcus légúti fertőzésének egyéb klinikai formáival rendelkező beteg, valamint az A csoport streptococcusainak egészséges hordozói. A beteg a betegség harmadik hetéig veszélyes a többiekre. Az A csoportú streptococcusok szállítása elterjedt a populációban (az egészséges populáció 15-20% -a); sok hordozó sokáig (hónapok és évek) kórokozót bocsát ki.

A skarlátvörös transzfer mechanizmusai - aeroszol (a levegőben lévő cseppek) és az érintkezés (élelmiszer és kontakt háztartások). A fertőzés szoros, hosszú távú kommunikációban történik a pácienssel vagy a hordozóval.

A skarlát iránti természetes érzékenység magas. A skarlát láz antitoxikus immunitással nem rendelkező egyénekben fordul elő Streptococcus toxigén törzsekkel való fertőzésük során, A, B és C típusú eritrogén toxinokat termelve. Típus-specifikus immunizálás fertőzés utáni; amikor egy másik szerovar A streptococcusával fertőzött, lehetséges egy második betegség.

A skarlát mindenütt jelen van, de gyakoribb az enyhe és hideg éghajlatú régiókban. 1994 és 2002 között a legtöbb esetben gyermek volt (96,4%). A skarlát előfordulása sokkal nagyobb a városi lakosok körében, mint a vidéki lakosok körében. A hosszú távú és havi skarlát morbiditás általános szintje és dinamikája alapvetően meghatározza az óvodáskorú gyermekek előfordulását szervezett csoportokban. Évente a gyermekintézményekbe járó gyerekek 3-4-szer gyakrabban betegednek meg, mint az otthon nevelt gyermekek. Ez a különbség az élet első két évének gyermekcsoportjában a legszembetűnőbb (6-15 alkalommal), míg a 3-6 éves gyermekeknél kevésbé figyelemre méltó. Ugyanabból a csoportból az egészséges baktériumátvitel legmagasabb mutatóit rögzítették. A skarlátos láz kitörésének fajsúlya a betegség egy esetével az óvodai gyermekeknél 85,6% volt.

A skarlát előfordulása kifejezett szezonalitással rendelkezik, ősz-tél-tavasz. A szezonális előfordulás az év során feljegyzett betegségek 50-80% -a. A minimális megbetegedést júliustól augusztusig rögzítik; a maximum novembertől decemberig és márciustól áprilisig. A megbetegedések szezonális növekedésének időzítése döntő befolyással van a szervezett kollektíva létrejöttére vagy megújulására és erejére. A csapat nagyságától, a létesítés és működés sajátosságaitól függően (fő rekreációs központok gyermekeknek, katonai egységek stb.) A streptococcus fertőzés előfordulása 11-15 nappal, maximális teljesítménye pedig 30-35 nappal nő. csapatalakítás után. A gyermekek óvodai intézményeiben az incidenciát általában 4-5 hét elteltével rögzítik, és az incidencia aránya a csoportalakulás pillanatától számítva 7-8 hét. Szervezett csoportokban, amelyeket évente egyszer frissítenek, egyszeri szezonális növekedés figyelhető meg a skarlát láz előfordulásában. Kétszeres gyógyulás esetén a szezonális morbiditás kétszeresére nő, ami különösen jellemző a katonai szervezetekre.

A skarlátvörös epidemiológia jellemzői közé tartozik a periodikus ingadozások és a morbiditás csökkenése. 2-4 éves intervallumokkal együtt hosszabb időintervallumokat (40-45 év) rögzítenek, amelyet az esetek számának jelentős növekedése követ. Általános szabály, hogy az incidencia növekedésének és csökkenésének három fő ciklusa van egy évszázad alatt. Az elmúlt években elérték a minimális előfordulási arányt, amely az intermedia időszakra jellemző (50-60/100 ezer lakos).

N.I. szerint. Nisevich (2001), jelentős befolyás a pálya jellegére és a skarlátvörös eredményre a 20. század közepén. Megjelentek az antibiotikumok és széleskörű alkalmazásuk.

A skarlát kialakulása a XX. Század. A kezeléstől függően

Penicillin terápia súlyos formákban

Penicillin terápia minden beteg számára

Kötelező penicillin terápia minden beteg számára és egyszeri osztályi asztalok

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

A skarlatin okai

A skarlátot a béta-hemolitikus streptococcus A csoport okozza (S. Pyogenes).

[20], [21], [22], [23], [24]

Patogenezis

Az okozó anyag behatol az emberi testbe a torok és a nasopharynx nyálkahártyáján keresztül; Ritka esetekben lehetséges a nemi szervek vagy a nemi szervek fertőzése (extra-bukkális skarlát). Gyulladásos nekrotikus fókuszálás következik be a baktériumok tapadásának helyén. A fertőző toxikus szindróma kialakulását az eritrogén toxin (Dick toxin) bejutása a véráramba, valamint a streptococcusok sejtfalának peptidoglikán hatása okozza. A toxinémia a kis erek általános megnagyobbodását eredményezi az összes szervben, beleértve a bőrt és a nyálkahártyákat is, és jellegzetes kiütést okoz. A fejlődés, az antitoxikus antitestek felhalmozódása a fertőző folyamat kialakulásában és a toxinok hozzájuk történő kötődése következtében a mérgezés tünetei enyhébbek és a kiütés fokozatosan eltűnik. Ugyanakkor a perivaszkuláris infiltráció és a dermis ödéma enyhe tünetei vannak. Az epidermiát exudáttal impregnálják, az epidermisz sejtjei pedig bőrűek, ami a skarlátvörös ürülék után a bőr hámlásához vezet. A tenyéren és a talpon lévő epidermisz vastag rétegeiben a hámlás nagy lamelláris jellege azzal magyarázható, hogy ezeken a területeken szoros kapcsolat fennmarad a keratinizált sejtek között.

A sejtfal Streptococcus komponensei (A csoport poliszacharid peptidoglikán, M-fehérje) és extracelluláris termékek (streptolizin, hialuronidáz, dezoxiribonukleáz stb.) Felelősek a DTH válaszok kialakulásáért. Autoimmun reakciók. Immun komplexek kialakulása és rögzítése, a hemosztázis rendellenességei. Sok esetben szívizomgyulladást, glomerulonephritist, ízületi gyulladást, endokarditist és más immunopatológiai szövődményeket okozhatnak. Az oropharyngealis nyálkahártya nyirokképződéseiből a kórokozók a nyirokerekbe regionális nyirokcsomókba jutnak. Ahol felhalmozódnak, gyulladásos reakciók kíséretében nekrózis és leukocita infiltráció gócokkal. Az ezt követő bakterémia okozhatja a mikroorganizmusok bejutását a különböző szervekbe és rendszerekbe, valamint nekrotikus folyamatok kialakulását bennük (gennyes lymphadenitis. A középfül gyulladása, a temporális régió csontelváltozásai, dura mater. Időbeli üreg et al.).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

A scarlatin tünetei

A skarlát lappangási ideje 1-10 (általában 2-4) nap. A skarlátot az áram típusa és súlyossága szerint osztályozzák. Jellemzően skarlát, lázas mérgezés, torokfájás és kiütés szindróma. Az atipikus skarlátot kitörlik, az extrafarin (égés, seb, szülés után), valamint a legsúlyosabb formák - vérzéses és hipertoxikus. A gravitáció szerint könnyű, közepes és nehéz formákat szabadítanak fel. A skarlát jellegzetes tünetei elsősorban akut megjelenésűek. Bizonyos esetekben már a betegség első óráiban a hőmérséklet magasra emelkedik, hidegrázás, fáradtság, rossz közérzet, fejfájás, tachycardia, néha - hasi fájdalom és hányás. A betegség első napjaiban magas láz esetén a betegek izgatottak, eufórikusak, mozgékonyak vagy éppen ellenkezőleg, lassúak, apátikusak, álmosak. Hangsúlyozni kell, hogy a jelenlegi heghőmérséklet alacsony lehet.

A betegek kezdettől fogva panaszkodnak a torokfájás tüneteire. A mandulák, az ívek, a nyelv, a puha éghajlat és a hátsó garatfal diffúz hiperémia ("sugárzó garat") nyilvánvaló a vizsgálat során. A hiperémia kifejezettebb, mint a hagyományos kéknyelv betegségben, és erősen korlátozott a nyálkahártya zord éghajlatra való átmenetének helyén.

Talán a tüszők vagy a lacunáris agyi angina kialakulása: a hiperémiás mandulák hirtelen megemelkedtek, és különálló kicsi vagy ritkább, mély és kiterjedt elváltozásokban muco-gennyes, fibrin vagy elhalt razziákat adtak ki. Ugyanakkor fejleszti a regionális kazeusust: a perednesheynye nyirokcsomók sűrűnek és fájdalmasnak érzik magukat. Bevont törtfehér virág, de a betegség 4-5. Napján megtisztul, élénkpiros színt kap, egy kis málna ("málna" nyelv); a nyelv papillái hipertrófiásak. A skarlát súlyos eseteiben hasonló "bíbor" színt észlelnek az ajkakon. Ekkor a torokfájás tünetei kezdenek visszafejlődni, de a nekrotikus plakkok sokkal lassabban eltűnnek. A szív- és érrendszerből a tachycardia meghatározása a vérnyomás enyhe emelkedésének hátterében történik.

A tipikus zsugorodott láz mellett kis hólyagok és makulopapuláris elemek is megfigyelhetők. A kiütés későn, a betegség 3-4. Napján jelentkezhet, vagy hiányzik. A 3-5. Napig a beteg állapota javul, a hőmérséklet fokozatosan csökken, a kiütés eltűnik, kialszik és az 1-2. Hét végén melkocheshuychatym cserélődik (a tenyéren és a talpon - krupnoplastinchatym) bőrhámlás.

A kiütés intenzitása és eltűnésének időzítése eltérő. Néha enyhe skarlátlázzal az enyhe kiütés néhány órával a megjelenése után eltűnik. A bőr hámlásának súlyossága és időtartama egyenesen arányos a korábbi kiütések mennyiségével.

A toxikus-szeptikus formát a skarlát jellegzetes formáinak tulajdonítják. Az ilyen típusú felnőtteknél a skarlát tünetei ritkák. Jellemzi a gyors fellépő hipertermia, az érrendszeri elégtelenség gyors fejlődése (visszafogott szívtónusok, vérnyomásesés, fonalas pulzus, hideg végtagok), vérzés a bőrben. A következő napokban a szövődmények fertőző-allergiásak (a szív, az ízületek, a vesék károsodása) vagy szeptikusak (nekrotikus torokfájás nyirokcsomó-gyulladása, középfülgyulladás stb.).

Extrapharyngealis (extra-bukkális) heg

A fertőzés kapuja a bőrelváltozások helye (égési sérülések, sebek, születési csatornák, streptoderma kitörések stb.). A kiütés általában a kórokozó helyéről terjed. A betegség ezen ritka formájában nincsenek gyulladásos változások az oropharynxben és a nyaki nyirokcsomókban. A limfadenitis a fertőzés bejárati kapuja közelében fordul elő.

A skarlát kísérteties formái. Gyakran előfordul felnőtteknél. Enyhe mérgezés jellemzi, a kéknyelv betegség az oropharynxben, enyhe, sápadt, gyorsan eltűnő kiütés. Felnőtteknél a betegség súlyossága toxikus-szeptikus lehet.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]