Az autizmus fogalmának története
Autizmus (Görög "autos" - egyedül, "izmus" - orientáció, állapot) aktív visszavonulást jelent a külső valóságból a belső képzelt világba.
Eugen Bleuler pszichiáter 1911-ben az autizmus/autizmus kifejezést használta a skizofrénia egyik elsődleges tünetének - önkívánat, társadalmi elszigeteltség, egocentrikus irreális gondolkodás - leírására. Csak később - több mint 60 évvel ezelőtt - két osztrák gyermekpszichiáter egymástól függetlenül két speciális gyermekcsoportra összpontosított és jellemezte részletesebben. Leo Kanner, 1943-ban az USA-ban, Baltimore-ban írt egy cikket Az affektív kapcsolat autista rendellenességei. Leírja azokat a gyermekeket, akiknél "korai infantilis autizmust" diagnosztizáltak.
Korai kialakulása már a 4. hónapban megkezdődött, de körülbelül 2-3 évig észrevehető. Alapvető jellemzőik a társadalmi érintkezés hiánya és az affektív kapcsolatok képtelensége, a megváltoztathatatlanság iránti vágy, a beszéd zavara, a környezettől származó néhány általános ingerre adott rendellenes válaszok, miközben bizonyos képességek (mechanikus memória) megmaradtak. Hans Asperger 1944-ben megemlítette az autista gyermekkori pszichopátia cikkét a gyermekek egy második csoportjáról, akiket szintén jellemeztek a kommunikáció zavara, a mentális és motoros sztereotípiák, a beszűkült és sztereotip érdeklődés, valamint a motoros ügyetlenség, de jól fejlett beszéddel és magas intelligenciával. 1981-ben Lorna Wing brit orvos az autista pszichopátia kifejezést Asperger-szindrómával helyettesítette. Azt javasolta, hogy a kifejezést olyan gyermekek és felnőttek esetében használják, akiknek beszéde nyelvtanilag helyes, de nem szociálisan képzett.
Külön diagnosztikai kategóriaként az autizmus először 1978-ban jelenik meg a DSM-III-ban az "átterjedő fejlődési rendellenességek" fejezetben, infantilis autizmus címmel.
Falatozás. Az ICC felülvizsgálata, amelyet az Egészségügyi Világszervezet 1992-ben publikált, az autizmust átterjedő fejlõdési rendellenességnek minõsíti (F. 84). Az elterjedt kifejezés szó szerint átitató vagy terjedő jelentést jelent. Bevezetését nem csak bizonyos tünetek fogalmi meghatározásának szükségessége szabta meg. Ez egy olyan rendellenességcsoport felsőbb megnevezése, amely képében kiemelkedik és eltér a többi kategóriától. Ez tükrözi a megnyilvánulások tartósságát, több mentális funkció károsodását (szemben a specifikus fejlődési rendellenességekkel) és a normális fejlettségtől minőségileg eltérő tünetek előfordulását.
Az autista rendellenességek oka és előfordulása
Az autizmus konkrét oka még nem ismert, de bebizonyosodott, hogy az autizmus alapja neurobiológiai (központi idegrendszeri rendellenességek, elméletileg az agy diszfunkciói, a limbikus rendszer, az agykéreg, a hippocampus okai leginkább), neuropszichológiai szempontból az észlelés (információ fogadása) és az információ feldolgozása (problémák az érzelmek és a gondolkodás terén).
Ez nem az agy egyetlen helye, amely felelős az autizmusért, sokkal inkább az agy kommunikációs és integrációs funkcióinak zavara. Feltételezzük, hogy ha a megnyilvánulásokban sokféleség van, akkor az okokban is változékonyság lesz (multifaktoriális ok). A genetikai tényezők itt is fontos szerepet játszanak, az eltérő számú gének különböző mértékben nagy valószínűséggel hozzájárulnak az autizmus kialakulásához. A specifikus gének inkább genetikai hajlamot képeznek az autizmus spektrumából származó rendellenesség kialakulására, amely csak más hatásokkal kombinálva határozza meg a rendellenesség súlyosságát, vagy egyáltalán az autizmus kialakulását.
Feltételezhető, hogy a pszichológiai kockázati tényezők csak nagyon ritkán befolyásolják az autizmus etiológiáját (okát); tanulmányok nem erősítették meg az autizmus és az oktatás minősége ("hűtőszekrények"), illetve a stresszes élmények gyakorisága közötti kapcsolatot.
Az autista rendellenességek a legkorábbi életkoruktól kezdve jelentkeznek, vagy a legkésőbbiekben a gyermek 30-36 hónapos koráig jelentkeznek. A gyermekkori autizmus 3-4-szer gyakoribb a fiúknál, mint a lányoknál, Asperger-szindrómában 8: 1. Az autizmus spektrum rendellenességek előfordulása a populációban viszonylag magas, 60/10 000. Az autizmus spektrum rendellenességekkel diagnosztizált gyermekek számának növekedése logikusan igazolja: a diagnosztikai kritériumok határai kitágultak, és már szélesebb körben elfogadottak a diagnosztika; Javult a szakemberek képessége az autizmus spektrumzavar felismerésére és diagnosztizálására azoknál a gyermekeknél is, akik értelme az átlagos sávban van, és rendszeres iskolába járnak.
A károk alapvető triádja
A betegségek nemzetközi osztályozásának tizedik felülvizsgálata az autizmust "a mentális fejlődés rendellenességeként határozza meg, amelyet a kölcsönös társadalmi interakciók, a kommunikációs módok, az érdekek és tevékenységek korlátozott, sztereotip módon visszatérő repertoárjának minőségi romlása jellemez.".
Az autizmus egy terjedő fejlődési rendellenesség, vagyis az egész személyiségszerkezetet érinti. A megnyilvánulások tartósságát, több mentális funkció károsodását és a normális fejlettségtől minőségileg eltérő tünetek előfordulását tükrözi. Az autizmusban az érzékszervek elsősorban hibamentesek, de a kapott információt hibásan dolgozzák fel.
Az autizmus nem specifikus változó jellemzői
- különleges érzékelési mód
- túlérzékenység (túlérzékenység) vagy túlérzékenység (alacsony érzékenység) az érzékszervi ingerekkel szemben
- bizonyos érzékszervi érzetek iránti elbűvölés (egyes érzékszervek ragadós, önstimuláló, visszavonhatatlan érintettsége)
- a vizuális "megfigyelés" és a szemkontaktus rendellenességei (a perifériás látómező használata, nem pedig a centrum - embereken keresztül, nem embereken keresztüli nézés, a dolgok a "szem sarkán" keresztül történő látás, nem pedig közvetlenül rájuk nézés stb.)
- a testi funkciók és a testi fejlődés különféle rendellenességei (szabálytalan alvás, szabálytalan étkezés és ivás)
- nem megfelelő érzelmi reakciók (ésszerűtlen sírás vagy nevetés, hangulatváltozás, affektus, szorongás, félelem hiánya veszélyes helyzetekben)
- viselkedési problémák (agresszív és autoaggresszív viselkedés, impulzivitás, dührohamok)
- zavart alkalmazkodóképesség (amikor egyik tevékenységről a másikra mozog, ha kedvenc tevékenységét félbeszakítja, egy bizonyos rituálét megzavar, amikor megváltoztatja a teret, az embereket)
Az egyéni autizmus spektrum zavarainak leírása
Gyermekkori autizmus (Kanner-szindróma, Kanner infantilis autizmusa):
A gyermekkori autizmus az autizmus spektrum rendellenességeinek középpontjában áll. A tünetek az élet első hónapjaiban jelentkeznek. Az alapvető kárhármas triád minden részén problémáknak kell felmerülniük. A hibát a kapcsolódó hibák meglététől vagy hiányától függetlenül diagnosztizálják. A rendellenesség súlyossága változó, enyhétől súlyosig, a problémák a diagnosztikai triád minden részében előfordulnak. A társas interakció, a kommunikáció és a képzelet kulcsfontosságú területein jelentkező rendellenességek mellett az autizmussal küzdő emberek sok más diszfunkciótól szenvedhetnek, amelyek külsőleg különböző rendellenes vagy furcsa viselkedésben jelentkeznek, a tünetek jelentős változékonysággal járnak. Az autizmusra jellemző hiányok sajátos megnyilvánulása a gyermekek életkorával változik.
Atipikus autizmus:
A diagnózist általában azokban az esetekben állapítják meg, amikor a rendellenesség nem felel meg a gyermekkori autizmus kritériumainak: a triád minden területén nincs károsodás; a tünetek csak az élet harmadik évében jelennek meg. Egyes szerzők szerint súlyos mentális retardációjú gyermekekről van szó, akiknél a minőségi diszfunkciók nem mutatkozhatnak teljes mértékben az alacsony működési szint miatt. Más szerzők szerint ebbe a kategóriába tartoznak a jó intelligenciájú, de hiányosan kifejezett képpel (úgynevezett "autista tulajdonságokkal") rendelkező gyerekek. Szociális és kommunikációs problémáik vannak.
Asperger-szindróma:
Az Asperger-szindrómát a kölcsönös társadalmi interakció azonos típusú kvalitatív rendellenességei jellemzik, amelyek az autizmusra jellemzőek, valamint korlátozott, sztereotipikus, visszatérő érdeklődési és tevékenységi repertoár. Elsősorban abban különbözik a gyermekkori autizmustól, hogy ebben a rendellenességben nincs általános késleltetés vagy késedelem a beszédben vagy a kognitív fejlődésben. Az Asperger-szindrómában szenvedő személyeket a következő jellemzők jellemzik: szűk érdeklődési kör és végrehajtásuk rögeszmés jellege; ragaszkodás a rituálék és a napi rutin betartására a gondolkodás és a cselekvés során; a mozgáskoordinációs rendellenességek, amelyek esetlenségként, merev testtartásként, ticsként és egyensúlyi problémákként jelentkeznek; a hangok, képek, ízek, illatok, érintések, fájdalom, hő és hideg rendellenes érzékelése.
Nagyon autista népesség (VFA):
A különbség a VFA és az Asperger-szindrómában szenvedők között pl. verbális és nonverbális képességekben. A VFA-ban a pragmatika és a szemantika területén súlyosabb károk, összességében csökkent funkcionalitás, nagyobb társadalmi elszigeteltség.Az Asperger-szindrómában szenvedőknél a verbális képességek lényegesen magasabbak, mint a VFA-nál. Mindkettőnél vannak társadalmi nehézségek a felnőttkorra való áttérésben, de az Asperger-szindrómában szenvedőknél nem ilyen mértékben.
Gyermekkori dezintegratív rendellenesség:
A múltban Heller-szindrómának, Heller-féle demenciának, dezintegratív pszichózisnak, szimbiotikus pszichózisnak vagy infantilis demenciának is nevezték. A dezintegrációs rendellenességet az jellemzi, hogy a normális fejlődés időszakát (1,5 és 4 év között) a korábban megszerzett készségek viszonylag gyors elvesztése követi. A további normális fejlődés leáll, a képességek és képességek (beszéd, játék, szociális és motoros készségek, a székletürítés ellenőrzése) egyértelmű regressziója következik be, súlyos autizmus típusú tünetek jelentkeznek. Ezeknél a gyermekeknél mérsékelt és súlyos mentális retardáció alakul ki.
Rett-szindróma:
A Rett-szindróma csak lányoknál fordul elő. A látszólag normális korai fejlődést a beszéd, a mozgáskészség és a kézhasználat részleges vagy teljes elvesztése, valamint a fej növekedésének lassulása követi. A rendellenesség általában 7 és 24 hónapos kor között kezdődik. Jellemző a célzott kézmozgások elvesztése, a kézráncok sztereotípiái ("kézmosó mozdulatok") és a hiperventiláció. A társadalmi fejlődés és a játékosság fejlődése lelassul, de a társadalmi érdeklődés megmarad. A negyedik év körül elkezdődik a törzs ataxia és az apraxia kialakulása, amelyet gyakran koreoatetoid mozgások követnek. Az epilepszia a gyermekek 75% -ában fordul elő. A rendellenesség súlyos mentális retardáció kialakulásával jár.
A teljes autista spektrumra jellemző, hogy értelmük az egész kontinuumban szétszóródott, a rendkívül eredeti zseniktől a szellemileg retardált egyénekig. Úgy gondolják, hogy Kanner és Asperger-szindróma ugyanazon kontinuum két ellentétes vége, etiológiai különbségek nélkül.
Az autizmus spektrum rendellenességeinek előrejelzése
A hivatalos lét ötven éve alatt az autizmus spektrum rendellenességeivel kapcsolatos nézetek gyorsan fejlődtek. Bár az autizmus okait még nem sikerült azonosítani, és a mögöttes nukleáris nehézségek egész életen át fennállnak, pozitív fejlemények történtek a probléma okainak, a terápiának és az oktatási stratégiáknak a megértésében. A megfelelően megválasztott beavatkozások és speciális eljárások jelentősen enyhíthetik a fogyatékosságot, és ezáltal javíthatják a gyermek jövőbeli kilátásait. A terápiás és pedagógiai segítségnyújtás célja, hogy az autista spektrum zavarban szenvedő személy képes legyen képességeinek felhasználására és képességeinek megszerzésére, amennyire fogyatékossága lehetővé teszi. Ha már a korai életkortól kezdve strukturált és kiszámítható környezetet biztosítunk a gyermek számára, amely lehetővé teszi számára a világ megértését (tájékozódást a környezetben, időben, térben, kapcsolatokban), és hangsúlyozni fogjuk a funkcionális kommunikáció és a társas viselkedés gyakorlatát, előkészítjük a teret a folyamatban lévő problémák hatékony kezeléséhez.
Az autizmus terápiás megközelítései
Ahogy az autizmus spektrumzavarral küzdők megnyilvánulásai különböznek, ugyanúgy különböznek oktatási és terápiás igényeik is. Az egyéni megközelítés iránti igény és a folyamatot zavaró tényezők száma magas követelményeket támasztanak az oktatási rendszer kifinomultságának fokával és a terapeuta személyiségével szemben is.
A terápia területén számos speciális megközelítést fejlesztettek ki, a szakmai közvélemény által általánosan elfogadott megközelítésektől kezdve a számos "csoda" terápiáig, amelyek gyakran ellentmondásos elméleti alapokon nyugszanak, de amelyek teljes "gyógyulást" ígérnek a családnak. azonban paradox módon ezeknek az eljárásoknak is vannak bizonyos nem specifikus hatásai.
A terápiás eljárások általában három alapvető csoportra oszthatók:
- Kognitív megközelítés: tiszteletben tartja a gyermek képességeinek sajátos profilját. Strukturált oktatás vizuális támogatással a TEACCH program alapján. A TEACCH egy átfogó diagnosztikai, terápiás és oktatási rendszer az autizmussal és más kommunikációs rendellenességekkel küzdő gyermekek számára.
- Motivációs és érzelmi megközelítések: a cél annak biztosítása, hogy a gyermek az emberekkel való kapcsolatokban megtapasztalja a közös tevékenység örömét, és ezáltal erősítse társadalmi motivációját. Zeneterápia, művészetterápia, relaxációs módszerek, mozgásterápia, canis terápia, szoros ölelés terápia stb.
- Biológiai megközelítések: gyógyszerek, különféle étrendek (glutén-, tejmentes.), vitaminkezelések és egyéb étrend-kiegészítők
Therese Jolline, egy autizmussal élő fiatal nő meghatóan ír arról, milyen nehézségekkel kell szembenéznie és emberei a mindennapi életben: „A legtöbb ember megoszthatja fizikai szenvedését másokkal, de senki sem fogja megérteni annak a lelki szenvedését, aki olyan rendellenességben szenved, mint autizmus. Nincs gyógymód, nincs műtét vagy injekció az autista emberek enyhítésére vagy enyhítésére. Az autizmus az egész életedet jelöli, percenként veled van és belép az álmaidba. Az autizmussal élő emberek gyakran lázadnak, mert a világ meg nem értésének frusztrációja olyan szörnyű - néha meghaladja a teherbírást, és az emberek aztán csodálkoznak, miért robbantam ki. Az egészséges emberek által elenyésző dolgok félreértése állandó szorongást okoz. Ha valaki azt mondja: "talán holnap elmegyünk vásárolni" vagy "meglátjuk, mi történik", nem veszi észre a bizonytalanságot és szorongást, amelyet az autizmussal élő emberek okoznak. "
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy nem autista áll előttünk, hanem egy autizmussal élő gyermek. Bár az autizmus spektrumzavarral küzdő gyermekek bizonyos nehézségekkel küzdenek, a gyermek továbbra is gyermek marad. Szüksége van szeretetre, biztonságra, elfogadásra.