elemeket
absztrakt
A fő
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az ENSZ Gyermekalapja (UNICEF) az Innocenti nyilatkozatában csak az összes csecsemő anyatejjel történő táplálását javasolja az első hat hónapban. Számos hosszú és rövid távú előnyről számoltak be a szoptatás gyermekek és anyák számára. Az anyatej gazdag szekréciós IgA-ban (1), és bebizonyosodott, hogy csökkenti az atópiás betegségek előfordulását gyermekeknél (2), valamint számos fertőző betegség kockázatát (3, 4). Ezenkívül az anyatejjel táplált csecsemők magasabb kognitív fejlődési pontszámot mutattak, mint a csecsemőtejjel táplált csecsemők (5). Megfelelő támogatásra van szükség az anyák és a csecsemők számára a szoptatás korai szakaszában, ezért a szoptatás és a szoptatás kifinomult tudományos megértésére van szükség (6, 7).
Az emlőmirigy-nyomást (8), valamint az oxitocint és a prolaktint vizsgálták az emlőfiziológiában az etetés során, mivel a szoptatással kapcsolatos hormonok szekréciója a vérmintákban és a szopás stimulálása azonnali reflexként indukálta az oxitocin felszabadulását a hátsó hipofízisből (9–11) . Ramsay és mtsai. (12) a tejcsatornák ultrahanggal történő dilatációját is megfigyelte a tejkidobás hatására.
A közeli infravörös spektroszkópia (NIRS) képes non-invazív módon értékelni a vér vérmennyiségét, valamint az agy (13–15) és az izmok oxigénellátási állapotát. Emlőszövetre is alkalmazták (16), és különösen hasznosnak találták az emlőrák szűrésére (17, 18). Korábban beszámoltunk arról, hogy a vérszövet mennyisége az ipsilaterális és kontralaterális mellekben a szoptatás kezdete után jelentősen csökkent, majd a NIRS ciklikusan ingadozott (19). Feltételeztük, hogy a szívásstimulációs jel a gerincvelő meghosszabbításán keresztül továbbult az agyba, és az agyalapi mirigy oxitocin felszabadulását indukálta, ami a mellben hemodinamikai változásokhoz vezetett, majd feltételezték, hogy szoros összefüggés van a mell változásai között vérmennyiség. és az agyban lévők.
A szoptatás alatti fiziológiai összefüggések feltárása segíthet megérteni a szoptatás alatti normális reakciókat. Az ilyen ismeretek klinikai szempontból értékesek, mert lehetővé teszik a klinikusok számára, hogy olyan objektív szoptatási támogatási terveket dolgozzanak ki, amelyek figyelembe veszik a prefrontális kéreg munkájára gyakorolt ilyen hatásokat, például a depressziót és a gyógyszereket. A szülés utáni depressziós tünetek hátrányosan befolyásolják a csecsemők táplálkozásának eredményeit, és ezeknek a megállapításoknak fontos klinikai következményei vannak, és támogatják a depressziós tünetekkel küzdő nők korai azonosításának és kezelésének szükségességét (20). Egy többcsatornás NIRS-t használó tanulmány arról számolt be, hogy a bipoláris rendellenességet és a súlyos depressziót fenntartás jellemezte, de késleltetett és csökkent frontális lebeny aktiváció (15). Az emlő és az agy laktáció alatti hemodinamikai viszonyainak kutatása szintén hozzájárul a kezelés korai azonosításához és értékeléséhez. Ezenkívül a fiziológiai válaszok megértése a szoptatás során segíthet az orvosoknak megkülönböztetni azokat az anyákat, akiknél a normális szoptatás során normális anya-gyermek kapcsolat alakult ki, és azokat, akik nem, ezáltal a klinikusok normális szoptatási modellek kialakításában.
Ebben a tanulmányban a szoptatás során kétcsatornás mell vagy egyoldalú mell és homlok egyidejű mérését végeztük kétcsatornás NIRS segítségével, és megvizsgáltuk, hogy: (1) változások vannak-e a kétoldali emlő vérmennyiségében, függetlenül az ipsilaterális vagy kontralaterális táplálástól, és (a) 2 ) szoptatás váltotta ki a frontális kéreg hemodinamikáját.
mód
Résztvevők.
A résztvevők 10 egészséges nő voltak, akik kizárólag szoptatták gyermekeiket, és megfeleltek az alábbi befogadási kritériumoknak: a gyerekek 38 hetes terhesség után születtek, kizárólag szoptatással táplálkoztak és velük született betegség nem alakult ki, míg anyjuk egészséges volt, és nem volt kórelőzményük. mellszöveti rendellenességek.
Ezt a tanulmányt a Kagawa Egyetem Orvostudományi Karának Etikai Bizottsága előzetesen jóváhagyta. A tájékozott beleegyezést úgy szerezték meg, hogy szóban és írásos dokumentumok útján ismertették a nőkkel a tanulmányozás módját, majd megszerezték az ebben a vizsgálatban részt vevő összes nő írásbeli beleegyezését.
NIRS beállítások.
Az oxigenált Hb (oxyHb), a deoxigenált Hb (deoxiHb) és az össz Hb (totalHb) szintjének változását a mellkasi és a frontális kéregben kétcsatornás NIRS (NIRO-200, Hamamatsu Photonics KK, Hamamatsu, Japán) alkalmazásával mértük. Az NIRO-200 esetében háromféle lézerdiódát (775, 810 és 850 nm) használtunk fényforrásként, és az érzékelő szonda fényt kapott. Az adó és az érzékelő szondák közötti távolság mind a mell, mind az elülső fej esetében 4 cm volt, és mindkét szettet alkotó szondát fekete gumitartók borították (1. ábra). Az elemzéshez Beer-Lambert törvény (MBL) módosított módszerét alkalmaztuk: az oxyHb, a dezoxiHb és az összHb szintjének változását a fényvevő optikai csillapításának idején bekövetkezett változásokból számoltuk. A mérési intervallum 1 s volt. Az [oxyHb] és a [deoxiHb] összegét [totalHb] -ként számítottuk.
Az emlőhöz és a frontális kéreghez kapcsolódó szondakészletek illusztrációja a B és a C körülmények között. Az A állapot esetén az 1. csatorna szondáját a bal mellhez csatlakoztattuk úgy, hogy a detektor és az adó a medialis és laterális oldalán helyezkedjen el. a test, ill.
Teljes méretű kép
Tanulmányi eljárások.
A mérést egy csendes privát helyiségben végezték. A csecsemőt étvágyának megfelelően etették. Minden anya egy széken ült és szondákat rögzítettek. Három mérési körülményt alkalmaztunk. Az A körülmények között a szondakészleteket kétoldali mellekhez kapcsoltuk egyidejű mérés céljából. A B állapotban az egyik szondát a jobb mellhez, a másikat a jobb elülső fejhez csatlakoztatták azoknál az anyáknál, akik a jobb mellet táplálták az ipsilaterális emlőben és az elülső fej egyidejű mérésére. A C állapotban az egyik szondacsatlakozást a jobb mellhez, a másikat a jobb elülső fejhez kapcsolták a bal mellet tápláló anyáknál az ellenoldali emlő és a frontális fej egyidejű mérése céljából.
A gumitartókkal borított szondákat szalaggal vezették fel közvetlenül a bíróság fölé, és közvetlenül az elülső fej jobb szemöldöke fölé úgy, hogy a fényérzékelőt és -adót a test középső és oldalsó oldalán helyezzék el. A mérés az etetés megkezdése előtt kezdődött és több mint 60 másodperccel a befejezése után ért véget.
Az anya nyugalmi állapotát több mint 60 másodperccel mérték meg az etetés előtt, amelynek során a babát egy kiságyba helyezték ugyanabban a szobában. Az anya ezután az általa preferált oldalon fogta és etette a csecsemőt mellétől. Az anyákat arra kérték, hogy jelezzék, mikor érzik a tej kidobását. Minden nő etetés után a széken maradt, és a mérés 60 másodpercnél tovább folytatódott. Az olyan eseményeket, mint a gyermek tartása, valamint az etetés kezdete és vége, megjelölték a NIRS-en, és minden változót feljegyeztek. Az anya és a gyermek számára a kísérlet során stabil környezetet tartottak fenn.
A másik állapotot követő mérést másnap elvégezték, amikor az anya beleegyezett. A mérést 10 nőn hajtották végre: 8 nőt A állapotban (kétszer 3 nőnél), 9 nőt B államban (kétszer 3 nőnél) és 8 nőt C állapotban (kétszer 1 nőnél).
Adatelemzés.
A mell és a homlok NIRS adatait minden második másodpercben vettük a mérési periódus alatt, és 30 másodpercig számoltuk az átlagokat, beleértve az alábbiakban leírt időpontot. A kiindulási értéket 30 másodperces átlagértékként határoztuk meg, kis eltérésekkel etetés előtt. Azt az időpontot jelölte a legnagyobb különbség pontjának, amikor a mellben az alapvonal [oxyHb] értéke elérte a maximális értéket a mérés megkezdése után, és a frontális kéregben a legnagyobb különbség pontjaként. különbség a frontális kéregben (PDF).
A frontális fej és emlő táplálékra adott válaszainak megerősítéséhez elemeztük a kiindulási és a PDB, valamint a kiindulási és a PDF közötti különbségeket, valamint az ipsi- és kontralaterális mellek paramétereinek különbségeit Wilcoxon párosított aláírt tesztpozíció-párokkal. A Kruskal-Wallis kvantitatív tesztet és a χ2 tesztet a kvalitatív változókra alkalmazták, hogy megerősítsék az anyák és a csecsemők jellemzői közötti különbségeket a három vizsgálati körülmény között. Valamennyi paramétert átlag ± SE értékként mutatjuk be. A statisztikai elemzést az SPSS 16.0J (SPSS Japan, Inc.) alkalmazásával végeztük, és a szignifikancia szintet 0,05-re állítottuk.
AZ EREDMÉNYEK
A résztvevők jellemzői.
Az anyák és csecsemők jellemzőit, valamint az egyes állapotok mérésének számát az 1. táblázat tartalmazza. A 10 anya életkora 23 és 36 év között volt (átlag ± SD: 29, 9 ± 5, 5 év), a paritás pedig 1: 1. 6 anya, 2/2 és 3/2. Egy anya hosszú távú munka miatt császármetszéssel szült. Minden anya jobbkezes volt. A csecsemők a vizsgálat idején 38 és 41 hetes terhesség között, valamint 8 és 23 hét között születtek. A megfigyelt átlagos etetési idő 640 ± 304 s (SD) volt. Az első mérés során csak az etető melleket elemeztük, az etetés időtartama 340 ± 22 s volt. Az anya és a csecsemő tulajdonságai között nem volt szignifikáns különbség az A, B és C állapot között.
Asztal teljes méretben
A feltétel (egyidejű mérés kétoldalú mellekben).
A 2. ábra az [oxyHb], [deoxyHb] és [totalHb] jellemző változásait mutatja a szonda bekötésétől a bilaterális mellig az etetés befejezéséig tartó időszakban. Etetés után az [oxyHb] és a [totalHb] mind az ipsilaterális, mind az contralaterális mellben csökkent. Ezek a paraméterek ezután ismételten növekedtek és csökkentek, és jelentősen csökkentek, miután az anya érezte a kilökődési reflexet.
Az [oxyHb], [deoxyHb] és [totalHb] időbeli változásai az etetési stimulációra adott válaszként, egyidejűleg az ipsi- (felső) és a kontralaterális (alsó) emlőben mért NIRS-ek segítségével. Vastag, vékony és szaggatott vonalak az [oxyHb], [deoxyHb] és [totalHb] értékeket képviselik. Az adatokat mozgó átlag simította 6 másodperc alatt. A tipikus esetértékeket (A feltétel) megadjuk. Az [oxyHb] és az [totalHb] a kétoldali emlőben csökkent az etetés kezdete után. Az [oxyHb] és a [totalHb] ismételten növekedett, majd csökkent, majd jelentősen csökkent a kétoldali emlőkben, miután az anya tejkiválasztási reflexről számolt be.
Teljes méretű kép
A mérést 11 alkalommal végezték nyolc anyánál. A három változót összehasonlítottuk ipsilaterális és kontralaterális PDB-vel, és megállapítottuk a maximális különbséget az alapvonaltól [oxyHb]. Az [oxyHb] és az [totalHb] szignifikánsan csökkent az emlő szövetében mind az ipsilaterális, mind az kontralaterális PDB-ben (2. táblázat).
Asztal teljes méretben
Az [oxyHb], [deoxyHb] és [totalHb] átlagos változása a kiindulási és a PDB szint közötti különbségekből számítva −6, 24, −0,07 és −6, 31 μM · cm volt az ipsilaterális emlőben, ill. és -3, 87 μM · cm az ellenoldali emlőben. A paramétereket összehasonlítottuk az ipsilaterális és kontralaterális mellek között, hogy meghatározzuk a szopás jelenlétével vagy hiányával kapcsolatos különbségeket, de egyetlen paraméterben sem figyeltünk meg különbségeket. Az első mérésben alkalmazott etetési idő az etetési oldalon 299 ± 29 s volt. A legalacsonyabb [oxyHb] szint eléréséhez szükséges idő az etetés kezdete után 50-149 s volt az ipsilateralis és 24-149 s az kontralaterális emlőben. A legalacsonyabb szintet az ipsilaterális mellekben négy esetben, az ellenoldali mellekben hét esetben érték el. Az időbeli különbség mindkét anyánál 0 és 38 s között volt (átlag ± SD: 17 ± 14), nem mutatott szignifikáns különbséget a két fél között. Az [oxyHb] periodikusan változott mindkét oldalon, azonos gyakorisággal (5,5 ± 1,1-szer) a 66 ± 8 másodperces ciklus alatt minden anyában. Az anyák 11 mérésből 8-ban reflexes tejkiválasztást jelentettek. Mindegyik egy reflexet jelentett, és az [oxyHb] hatban jelentést követően azonnal elérte a legalacsonyabb szintet.
B feltétel (egyidejű mérés ipsilaterális mellben és frontális fejben).
A 3. ábra az [oxyHb], [deoxyHb] és [totalHb] jellemző változásait mutatja a szonda és a jobb első fej összekötésétől a jobb melltől történő etetés befejezéséig tartó időszakban. Az etetés kezdete után nem sokkal az [oxyHb] és a [totalHb] az elülső fejben és a [dezoxiHb] is kissé megnőtt. Az [oxyHb] és a [totalHb] magas maradt az etetés során. A [deoxyHb] az etetés során visszatért az alapvonalra. Az [oxyHb], [deoxyHb] és az [totalHb] a szoptatás kezdete után csökkent, de az [deoxyHb] az etetés során visszatért az alapvonalra. Az [oxyHb] és a [totalHb] ezután nőtt, majd jelentősen csökkent, miután az anya számolt be a kiutasítás érzéséről. Az [oxyHb] és a [totalHb] visszatért az alapszintre, ismételt növekedéssel és csökkenéssel az etetés után.
Az [oxyHb], [deoxyHb] és [totalHb] változásai az etetési stimulációra adott válaszként, egyidejűleg az ipsilaterális frontális kéregben (felső) és az emlőben (alsó) mérve a NIRS segítségével. Vastag, vékony és szaggatott vonalak az [oxyHb], [deoxyHb] és [totalHb] értékeket képviselik. Az adatokat mozgó átlag simította 6 másodperc alatt. A tipikus esetértékeket (B feltétel) megadjuk. Az [oxyHb] és az [totalHb] a frontális kéregben növekedett és az emlőben csökkent az etetés után. Miután az anya beszámolt arról, hogy a tejkiválasztási reflex, az emlő [oxyHb] és [totalHb] tovább jelentősen csökkent, de a frontális kéreg szintjének változását nem figyelték meg.
Teljes méretű kép
A mérést 12 alkalommal végeztük 9 anyánál. A kezdeti etetés időtartama az ipsilateralis oldalon 354 ± 37 s volt. A frontális kéreg [oxyHb] periodikusan 26,4 ± 3,1-szer változott egy 15 ± 2 másodperces ciklus alatt. Az ipsilaterális mell [oxyHb] 64 ± 9 s ciklus alatt ismételten 6,9 ± 1,4-szeresére nőtt és csökkent. A három változót összehasonlítottuk a kiindulási ponthoz viszonyított maximális különbség időpontjában [oxyHb] (PDF és PDB a frontális kéregben és a mellben). Az [oxyHb] és az [totalHb] szignifikánsan magasabb volt a kiindulási értéknél a PDF-ben az ipsilaterális frontális kéregben. Ezzel szemben az ipsilaterális emlőben egyidejűleg mért [oxyHb] és [totalHb] szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a kiindulási érték a PDB-ben (2. táblázat). Az ipsilaterális emlő [oxyHb], [deoxyHb] és [totalHb] különbségei az alapvonaltól nem voltak szignifikánsak a PDF-ben, de a frontális kéregben az [oxyHb] és [totalHb] szignifikánsan magasabbak voltak a PDB-nél a kiindulási értéknél. A 12 mérésből 9-ben tejkiütési reflexről számoltak be, és az emlő [oxyHb] azonnal elérte a legalacsonyabb szintet, miután az anya hét esetben jelentett tejkiütési reflexet.
C feltétel (egyidejű mérés az ellenoldali emlőben és a frontális fejben).
A szondákat a bal mellet tápláló anyák jobb első fejéhez és melléhez rögzítették. Az [oxyHb], [deoxyHb] és [totalHb] változásai hasonlóak és ciklikusak voltak, mint a B állapotban. Etetés után az [oxyHb] és [totalHb] növekedett a fejben, csökkent az emlőben, majd többször növekedett és csökkent.
A mérést kilencszer hajtották végre nyolc anyánál. Az etetés időtartama az ellenoldali oldalon 373 ± 50 s volt. Az ellenoldali frontális fej és mell [oxyHb] periodikusan 27, 4 ± 4, 2 és 8, 7 ± 1, 9 alkalommal változott. Egy ciklus hossza 14 ± 1 és 52 ± 6 s volt az ellenoldali fejben és mellben. A három mutatót összehasonlítottuk PDF és PNR formátumban. Az [oxyHb] és az [totalHb] az ellenoldali frontális fejben szignifikánsan magasabb volt, mint a kiindulási érték a PDF-ben. Ezzel szemben az kontralaterális emlőben egyidejűleg mért [oxyHb] és [totalHb] szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a kiindulási érték a PDB-ben (2. táblázat). Az [oxyHb], [deoxyHb] és [totalHb] eltérései az alapvonaltól az kontralaterális emlőben PDF formátumban nem voltak szignifikánsak, de a PDB-ben az [oxyHb] és [totalHb] az elülső fejben szignifikánsan magasabbak voltak, mint a kiindulási érték. B állapotban történt.
A PDF és az előzetes költségvetés-tervezet elkészítéséhez szükséges alapvető követelmények és idők.
Az elülső fej [oxyHb] tetőzéséhez szükséges átlagos idő 76 másodperc volt a B körülmények között és 77 másodperc a C állapotban, ami nem mutat szignifikáns különbséget az állapotok között. Az elülső kéreg [oxyHb] tetőzött, mielőtt két és egy anyában táplálkozott B és C körülmények között. A mellek [oxyHb] minden anyában elérték a legalacsonyabb szintet az etetés megkezdése után.
VITA
A táplálkozás okozta oxigénellátási változások a mellben.
Az etetés megkezdése után az ipsilateralis és contralaterális mellekben csökkent a vér mennyisége. Ezek a paraméterek ezután ismételten növekedtek és csökkentek, és jelentősen csökkentek, miután az anya érezte a reflexet.
Az OxyHb szint mindkét emlő szoptatása alatt csökkent, függetlenül attól, hogy az etetés ipsilaterális vagy kontralaterális oldalon történt-e. Az első legalacsonyabb szint eléréséhez szükséges idő nem különbözött szignifikánsan az ipsilaterális és kontralaterális felek között. Ezt követően az oxyHb szint ismételten emelkedett és csökkent. Korábbi vizsgálatunkban (19) megerősítettük, hogy az oxyHb szintet jelentősen csökkentette az egycsatornás NIRS-szivattyústimuláció. Ezt a jelenséget ebben a vizsgálatban kétcsatornás NIRS segítségével is megfigyelték, megerősítve, hogy mindkét mellben egyszerre fordult elő, függetlenül attól, hogy az etetés az ipsilaterális vagy az kontralaterális oldalon történt-e. Ezt a jelenséget támasztja alá egy olyan tanulmány, amely egyidejűleg mérte az egyes mellek tejkiadását a kettős szivattyúzás során (21), és azt feltételezték, hogy mindkét mell kiválasztja a tejet az oxitocin szisztematikus felszabadulása miatt.
Vérzés, amelyet a frontális fej hemodinamikai változásai okoznak.
Összegzésképpen elmondható, hogy a kétoldali emlők vérmennyisége a szoptatás megkezdése után jelentősen csökkent, majd ismételten növekedett és csökkent, de az anyai frontális kéregben az agyi vér mennyisége megnőtt. Hemodinamikai változások történtek a frontális kéregben is, de az emlő és a frontális kéreg válaszai eltérőek voltak és nem szinkronosak, ami megerősítette, hogy a szoptatás során a fiziológiás keringési dinamika szervenként eltér.