Dokumentumok ajánlása

kezelése

Elhízáskezelés a háziorvosi rendelőben XXXIII. Konszolidációs éves konferencia SSVPL SLS Magas-Tátra 2012 MUDr. Katarína Tesárova - háziorvos

Túlsúly és elhízás előfordulása a populációban 446 résztvevőnél a megelőző vizsgálatok során talált CVD kockázati tényezők - 2010. év Az alapvizsgálat során talált patológiai értékek

Mozgás inaktivitás

WR - Hasi elhízás

BMI - Túlsúly és elhízás

A megelőző vizsgálatok száma 2010-ben: 446

Az elhízás egészségügyi kockázatai  Diabetes mellitus (10x) -

 Alvási apnoe szindróma -

 iszkémiás szívbetegség -

közepesen megnövekedett kockázat

közepesen megnövekedett kockázat

közepesen megnövekedett kockázat

 Egyes rákos megbetegedések (méh, emlő, KrCa) kissé fokozott kockázatot jelentenek Forrás: WHO 1997

Az elhízás kezelésének feltételei a háziorvosok ambulanciáján Preventív vizsgálat - lehetőség:  a beteg számára  orvos számára -

a probléma azonosítása, kivizsgálása,. az elhízás diagnosztizálása, a páciens együttműködésre késztetése, .

Ismételt beteglátogatás - lehetőség:

A beavatkozási módszer megválasztása (súlyosság, személyiség stb.). Ismételt beavatkozás .

Diagnózis - elhízás Multifaktoriális betegség  genetikai  anyagcsere  társadalmi-gazdasági  pszichológiai BMI  túlsúlyos BMI> 25  elhízás BMI> 30  I. fokozat  II. fokozat  III. fokozat -

BMI 35 BMI 35-40 BMI 40 felett

Visceralis elhízás  WR: nők - 80/88 cm feletti férfiak - 94/102 cm felett

Diagnosztikai-terápiás munka irányítása az elhízás problémájával I.

Alapvető vizsgálat  Előzmények  Objektív klinikai vizsgálatok, beleértve az antropometriai vizsgálatokat  Kiegészítő vizsgálatok

II. Diagnózis és differenciáldiagnózis III. Konzultatív vizsgálatok IV. Ambuláns kezelés, együttműködés szakemberrel

Előzmények A genetikai elhízás szubjektív és objektív okai, társadalmi-gazdasági, metabolikus,. A másodlagos elhízás kizárása egyéb betegségek - endokrinopátia Az antidepresszánsok, epilepszia elleni gyógyszerek, antidiabetikumok, ösztrogének, kortikoszteroidok kórtörténete. Étkezési és testmozgási szokások  Társadalmi és munkahelyi előzmények

Speciális vizsgálatok az elhízás diagnosztizálásában Antropometriai vizsgálatok Magasság, súly, derék kerülete (csípő, comb, váll) - BMI számítás, bőralgák mérése, .

 Az endokrinopátiák klinikai jelei  A bonyolult betegségek tünetei Kardiovaszkuláris, mozgásszervi, vénás rendszer, bőrbetegségek, mentális állapot rendellenességek, .

Kiegészítő vizsgálatok  Alapvető hematológiai és biokémiai szűrés TK, Ekg A zsigeri zsír arányának meghatározása A nyugalmi energia ráfordítás meghatározása Alaphelyzet diff. dg. másodlagos hasi elhízás, TSH.

Bioelektromos impedancia - a test ellenállása az alacsony intenzitású és nagy frekvenciájú áram áthaladása során (vezetőképesség különbsége - izom/zsír - korlátozza az anatómiát, a hidratációt)

Képlet az alapanyagcsere kiszámításához Nők: 655 + (9,6 x súly kg-ban) + (1,8 x magasság cm-ben) - 4,7 x életkor

Hímek: 66 + (13,7 x súly kg-ban) + (5 x magasság cm-ben) - (6,8 x életkor)

Korrigált egyenletek: Nők: 447,6 + 9,2 x súly + 3,1 x magasság - 4,3 x életkor Férfiak: 88,4 + 13,4 x súly + 4,8 x magasság - 5,7 x életkor Forrás: Harris-Benedikt, átdolgozta Roza, Shizgal 1984

Alapanyagcsere és teljes energiafogyasztás Fizikai aktivitás Nincs Könnyű Mérsékelt Erős

Coef. 1,20 1,37 1,55 1,72

BMR 65% étrend termikus hatása 10% Fizikai aktivitás 25%

Diagnózis és differenciáldiagnózis Másodlagos elhízás - meghatározás  Egy másik betegség következménye: Diabetes mellitus, Cushing-szindróma és betegség Egyes gyógyszerek mellékhatásai  Elhízás és pszichózis

Másodlagos elhízás - megoldás További diagnosztika és terápia szakemberekkel együttműködve

Kezelés A gyógyszer Orlistat, Sibutramine, fenterminből kivont,. Műtéti Táplálék-kiegészítők Zsírégetők, Herbalife, Chrome,.  Nem gyógyszeres szabályozó intézkedések - diéta és testmozgás Pszichológiai megközelítés és az elhízás kognitív-viselkedési kezelésének támogatása

A rezsim intézkedései I. A napi táplálékfelvétel nyilvántartása

A hibák elemzése Az energiafogyasztás nagyobb, mint a nem megfelelő étkezési körülmények téves összetétele

Energiaegyenleg BMR mérése és összehasonlítása a kapott kJ mennyiséggel

Rendszerintézkedések II. Az ételek bevitelének élettana  Az energiafogyasztás és a kiadások felmérésének gyakorlása saját nyilvántartásban Ajánlati változások - az élelmiszersejtek típusai - előkészítési technológiák

 A napi menü beállításának javaslata - az étkezés gyakorisága, összetétele,…

Rendszerintézkedések III. A fizikai aktivitás belefoglalása a fizikai aktivitás diagnosztikájába  Előzmények  Fizikai erőnlét tesztje A maximális terhelés maximális értéke 75%. A terhelés FP 220/230/-ev (csak időseknek csak 50-55%) fizikai aktivitás

A fizikai aktivitás kiválasztása  Aerob fizikai aktivitás  Egyéni kiválasztás  Intézményesítés

Rendszerintézkedések IV. Fizikai aktivitás - kritériumok Napi gyakoriság:

Az intenzitás alatti, maximális pulzusszám a megfelelő életkor és diagnózis érdekében

Az aerob tevékenység típusa - séta, futás, úszás, kerékpározás, nordic walking, .

A súlycsökkentés pszichológiai vonatkozásai 1. Motiváció és terv 2. A túlevéshez szükséges külső és belső ingerek azonosítása 3. Provokatív tényezők ellenőrzése 4. Viselkedés-tervezés - étel, mozgás 5. Az étellel kapcsolatos pszichológiai kérdések 6. A környezet támogatása

Célok és lehetőségek A pácienssel végzett munka célja 5-8% -os fogyás kedvező élettani hatás Feltétel, hogy meggyőzzék a beteget a fizikai aktivitás szükségességéről. Csak akkor, ha ez az életmódváltás összekapcsolja az étkezési szokások változását és a passzivitásról az aktív életmódra való általános változást.