Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Formák
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Gyógyszerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Endometritis - a polimikrobiális etiológia méhnyálkahártyájának gyulladása. A szülés alatti endometritis (chorioamnionitis) a membránok és a magzatvíz polimikrobiális fertőzése.

diagnózisa

Az akut endometritis és az endomyometritis nem gyakori betegség, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Járványtan

A spontán fiziológiás szülés után az endometritis gyakorisága kóros előfordulás után 1-5% - császármetszés után 4-6% - több mint 12%. A chorioamnionitis a nők 0,78-1% -ában alakul ki. Minden 5. gyermeknél a chorioamnionitis születése után endometritissé válik.

Megfigyelések szerint az akut endometritist és az endometriometritist az összes betegség 2,1% -ában, vagy 9,7% -ában diagnosztizálják a reproduktív rendszer felső részeinek akut gyulladásos folyamatai között. A méhgyulladás a belső nemi szervek gyulladásos megbetegedéseinek struktúrájában még ritkábban fordul elő (0,9%). Az endometritis gyakran kombinálva a méh elváltozásaival és az adnexitis enyhe klinikai megnyilvánulásával elfedheti a méh gyulladásos folyamatának tüneteit, ami minden bizonnyal a statisztikákban is megmutatkozik.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Az endometritis okai

Polimikrobiális betegségek, amelyeket staphylococcusok, streptococcusok, az Enterobacteriaceae család Gram-negatív pálcái és nem spóraképző anaerob baktériumok okozhatnak; ritkán mycoplasma, chlamydia, vírusok. A leggyakoribb kórokozók a feltételesen patogén aerob és anaerob baktériumok.

Az elsődleges gyulladásos folyamat, amely csak a méh külső részére korlátozódik, általában a nyaki csatornán keresztül megjelenő fertőzés következtében alakul ki. Az intakt endocervikális gát képes legyőzni az olyan nagyon virulens mikroorganizmusokat, mint a gonococcusok. Általában a baktériumok behatolása az endo- és myometrium szövetekbe akkor következik be, amikor a gát nyaki integritását kezeljük spontán és indukált abortusz, nyaki dilatáció és curettage, valamint a test méhnyálkahártyája és más intrauterin IUD-beavatkozások esetén. A fertőzés hematogén, limfogogén és kontakt terjedése a méh szövetébe sokkal ritkábban fordul elő. Ilyen esetekben az endomiometria elkerülhetetlenül kombinálódik egy másik hely belső nemi szervének gyulladásos folyamataival.

[17], [18], [19], [20], [21]

Az endometritis tünetei

Az akut endometritis tünetei nagyrészt a kórokozó természetének, a nők életkorának és egészségi állapotának, a méhen végzett korábbi manipulációk jeleinek köszönhetők.

A végső endometritis, mint elszigetelt betegség, ritkán figyelhető meg: az emelkedő gonorrhoea esetek 7,1% -ában. Azok az fiatal nők, akik aktív, gyakran szabálytalan nemi életet élnek, általában megbetegednek. A méh gyulladásos folyamatának kezdetét szülés, vetélés és bármilyen méhen belüli manipuláció válthatja ki. Azonban, mint fent említettük, lehetséges a gonorrhealis endometritis kialakulása intakt nyaki gáttal. Ilyen esetekben a betegség kezdeti tünetei általában a menstruációs ciklus első 14 napjában jelentkeznek, és egyes betegek elég súlyosak: hasi fájdalom, rossz közérzet, fejfájás, láz. Lényegesen gyakoribb akut gonorrhealis endometritis csak a hosszú távú menstruáció vagy a véráramlás formájában jelentkező vérzéssel nyilvánul meg, amely a menstruáció vége után több nappal jelentkezett. Az allokációnak gyakran van tasakja vagy gnosztikus jellege.

A betegek általános állapotát általában kielégítőnek értékelik. Az impulzus megfelel a test hőmérsékletének. A has puha marad, tapintás közben fájdalom nélkül, néha mérsékelt fájdalom jelentkezik az öl felett. A belekben nincs duzzanat, a peritoneális irritáció tünetei sem hiányoznak. Vizsgálatkor a hüvely, a hüvely és az ecosotsicum felfedheti a gonorrhoea elváltozásainak tüneteit az urogenitális rendszer alsó részein: urethritis, endocervicitis, a csarnok nagy mirigyeinek szekréciós traktusának gyulladása. A bimanual vizsgálat lehetővé teszi, hogy megtudja a méhnyak szokásos állapotát, némi fájdalmat a méh testében, nincs változás a juttatásokban és a paraméterekben. A páciens kezelés előtti első vizsgálatakor kerítésanyagot kell előállítani a húgycsőből, a méhnyakból és a végbélből származó tuberkulózis mikroszkópiából és a bakteriológiai vizsgálatból.

A sürgősségi nőgyógyászati ​​osztályon dolgozó háziorvosnak gyakran spontán vagy indukált abortuszt követően akut endometritisben szenvedő betegekkel kell megküzdenie.

Az otthoni szülészetben a terhesség 28 hétig tartó megszakítását spontán vetélésnek tekintik. Az első 16 hétben bekövetkezett abortusz, i. A placenta kialakulása előtt korán hívják; ezen időszak után - későn. Az endometritis bonyolíthatja bármely kifejezés vetélését.

A terhesség mesterséges megszakítását jelenleg különféle módon hozzák létre:

  1. úgynevezett Mini abortusz, vákuumszívással, 7-20 nap késéssel;
  2. hagyományos abortuszok, amelyeket a 12 hetes periódus előtt a méhnyak kitágításával és a magzati tojás curettával vagy vákuumszívással történő eltávolításával hoztak létre;
  3. késői abortuszok, orvosi okokból, hipertóniás oldatok intraamniotikus beadásával, prosztaglandinok vagy oxitocin intravénás infúziójával, kis császármetszéssel.

Mindezen típusú abortuszokat bonyolíthatja az akut endometritis, amelynek gyakorisága a terhesség megszakításának hosszától és módjától, a vérzés mértékétől, a megfelelő fájdalomkezeléstől függ. A hajlamosító tényezők közé tartoznak az általános betegségek (a szív- és érrendszeri, légzőszervi, húgyúti, endokrin és egyéb rendszerek és szervek patológiája), a nemi szervek gyulladásos folyamatai a múltban.

Az endometritis és az endometriometritis gyakran gyakoribb szövődménye a nem kórházi abortuszoknak.

Az abortuszt követő akut endometritis vagy endomyometritis tünetei viszonylag tipikus képet mutatnak. A betegség a beavatkozást követő 2. - 5. napon kezdődik, és a tünetek korai megnyilvánulása súlyosabb lefolyást jelez. A nő általános állapota romlik, a hidegrázás nem ritka. A testhőmérséklet alacsony szintről súlyos hyperthermiára emelkedik. Az alsó hasban fájdalom van, amely a vér vagy az ágyék területére sugárzik. Puruloid vagy genitális szívásról panaszkodik, és a bőséges gennyes, mucopurulens, gennyes váladékozás sukrovichnoe egy lehetséges klamidiális fertőzésre utal; a folyékony, gennyes, néha habzó váladékok rothasztó jellege az anaerob flóra valószínűségére utal. Jelentős vérzés léphet fel a magzati tojásmaradványok jelenlétében.

A betegek megjelenése a mérgezés mértékétől és a vérveszteségtől függ. A legtöbb esetben azonban normál bőrszínnel rendelkeznek; Nedves nyelv; a testhőmérsékletnek megfelelő tachycardia. A sápadtság, a súlyos tachycardia, a hipotenzió a súlyos vérzés eredménye. A bőr szürke színe mérgezésről beszél. Az őrült puha és fájdalmas marad, amikor tapogatja az alsó részeket.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat lehetővé teszi a fájdalmas méh szokásos formájának meghatározását, amely szubinvolúciós állapotban van. A méh magzati üregének jelenlétében a petesejt maradványai nyitva vannak egy kis terhességi külső méhnyaki tengellyel, késői abortusz esetén a méhnyakcsatorna szabadon halad át az ujján, a belső torok bármely petesejtje megérintheti a szövetet és a vérrögöket . A méh teste gömb alakú, inváziója jelentősen késik. Hiányoznak az addíciók és a paraméterek kóros változásai Az antibakteriális terápia kijelölése előtti első vizsgálat során anyagot kell gyűjteni a kórokozók azonosításához. A klinikai vérvizsgálatot enyhe leukocitózis és az ESR növekedése jellemzi.

Általában ez az endometritis, amely kórházi körülmények között létrejött spontán vagy mesterséges abortuszok szövődménye volt, időben történő és megfelelő kezeléssel. Ártalmatlanítás egy héten belül. Nem szabad azonban figyelmen kívül hagynunk a fertőzés terjedésének lehetőségét és olyan súlyos szövődmények kialakulását, mint a szeptikus (vagy bakteriális toxikus) sokk.

Súlyosabb büntetőeljárás után a méhnyálkahártya-gyulladás a mikroflóra méhbe történő tömeges bejutása miatt lehetséges a méh falának mechanikai és kémiai károsodása, a nők testében a terhesség megszakítására használt anyagok mérgező hatása, valamint a lakossághoz történő késői utalás . Ezek a pillanatok hozzájárulhatnak a betegség terjedéséhez, még addig is, amíg az általános nem lesz, ezért egyértelmű lépéseket igényelnek az orvostól, és mozgósítják az összes szükséges eszközt és módszert.

Az intrauterin fogamzásgátlók elterjedése kapcsán a gyakorlóknak gyakran olyan betegekkel kell megküzdeniük, akiknek a nemi szervek gyulladásos folyamata IUD-szal alakul ki. Az IUD jelenléte megkönnyíti a baktériumok transzcervikális átjutását, és a fogamzásgátlás körüli szöveti reakció gyors tályoggal járul hozzá a gyulladásos folyamat akut lefolyásához.

A mindennapi gyakorlatban az orvos másodlagos károsodást tapasztalhat a gennyes méhben - pyometry kezelés, amely a nyak szűkülete vagy a méhnyakrák, a mióma, a polipok, az endometriózis miatt következik be. Menopauzás nőknél a szenilis atrófia a nyaki csatorna szűkületéhez vezethet. Gyakran a gennyes váladék visszatartása a méh üregében titokban folytatódik anélkül, hogy klinikai képet adna. Nagyon gyakran azonban a nők magas lázzal járó panaszokkal lépnek be a kórházba, hideg és súlyos hasi fájdalmakkal; A genitális traktusból származó gennyes váladékozás hiányozhat, vagy ritka lehet a méhüregből való kilépés nehézségei miatt. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során kiderül egy atrófiás vagy normális méhnyak, és a méh szövete megnagyobbodott, kerek, puha vagy kemény zselatin állagú. Az obstrukció leküzdése a méhszondával a méhnyakcsatornában vagy az izmokban elősegíti a genny kiáramlását és megerősíti a pyometerek diagnózisát. Emlékeztetünk azonban a méhnyak vagy a méhnyak szűkületének lehetséges rosszindulatú természetére, szükséges, hogy az anyag szövettani vizsgálathoz legyen egy kurettával. Szükséges gennyes váladékot is venni a bakteriológiai kutatásokhoz, és meg kell határozni a mikroflóra érzékenységét az antibiotikumokra.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]