Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Mi zavar?
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • További információ a kezelésről
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Mi a különbség a vérzéses hólyaghurut és a gyakori hólyaggyulladás között? A fő különbség a hematuria - a vér jelenléte a vizeletben vizeléssel. Ez a hólyag belső falának nyálkahártyáján található többrétegű epithelium (urothelium) károsodásának jelentős mélységét, valamint a destruktív folyamat megoszlását jelenti annak mikrovaszkuláris endothelium kapillárisaiban.

tünetei

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Járványtan

Évente körülbelül 150 millió ember szenved hólyag- és húgyúti fertőzésben.

Kutatások szerint a fertőző vérzéses hólyaghurut sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Különösen a menopauza alatt szenvedő nőknél az ösztrogénszint csökkenése miatt a hüvelyflóra védő tulajdonságai csökkennek.

Az újszülöttek vérzéses hólyaghurutja az esetek kétharmadában kezeletlen urogenitális fertőzések jelenlétével jár az anyában.

A vérzéses cystitis a csontvelő-átültetésen átesett és nagy dózisú ciklofoszfamidot vagy ifoszfamidot kapott betegek csaknem 6% -ánál is kialakul.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

A vérzéses hólyaghurut okai

A mai napig a vérzéses hólyaghurut okai, meghatározva annak típusait, fertőző és nem fertőzőre oszthatók.

A legtöbb esetben bakteriális akut hemorrhagiás cystitis fordul elő uropatogén hólyagfertőzés miatt Escherichia coli törzsek Escherichia coli (UPEC), Proteus vulgaris, opportunista baktériumok Klebsiella oxytoca és szaprofita staphylococcusok.

Az UPEC patogenezise összefügg az E. coli képességével (amely a kommenzális bélflóra, de a húgyúti csapdában van), hogy opportunista intracelluláris kórokozóként működjön. A ragadós organellum baktériumok behatolnak a sejtekbe és megtelepítik a húgycső és a hólyag nyálkahártyáját; Itt a sejtekből vasból extrahálható vegyületeket táplálnak és toxinokat termelnek - és az eritrociták hemolizin pusztulása katalizálja a citotoxikus nekrotizáló faktor 1 (CNF1) receptor által közvetített endocitózisát, amely effektor urothelialis sejtválaszt és gyulladásos választ okoz.

A nőknél gyakran a hólyag fertőző vérzéses gyulladása Ureaplasmát, Mycoplasmát, Chlamydiát, Gardnerellát, Gonococcusokat, Trichomonasokat okoz. De az elsődleges gombás hólyaghurut ritka, és általában a bakteriális hólyaghurut kezeléséhez kapcsolódik: a hüvelyi mikroflóra kommensális antibiotikumok általi elnyomása lehetővé teszi a Candida és a lactobacillus gombák szabad szaporodását.

A prosztata gyulladásának hátterében vérző cystitis alakulhat ki idősebb férfiaknál. Gyakran a hólyag sikertelen katéterezése és az azt követő fertőzés okozza.

A vírusos vérzéses hólyaghurut gyermekeknél, valamint az újszülötteknél a vérzéses hólyag-gyulladás leggyakrabban az adenovírussal társul - a 11. és 21. szerotípus a B. alcsoportból. Bár ez a betegség a látens BK (polyomavirus 1) poliomavírus aktiválásának eredménye lehet. A Vírusrendszertan legfrissebb száma szerint a BK vírus gyermekkorban megfertőzte a legtöbb embert, és légúti megbetegedéseket és húgyhólyag akut gyulladásokat indít el. Egyébként a vírus látens formában folytatódik az egész életen át (az urogenitális szervek és a garat garat szöveteiben).

A "szunnyadó" BK poliomavírus újraaktiválása az immunszuppresszió valamilyen formájának köszönhető: életkor, veleszületett immunhiány a szerzett immunhiányos szindrómában (AIDS) szenvedő gyermekeknél felnőttekben, nőkben - terhesség alatt, ami terhesség alatt vérzéses cystitishez társulhat. A vírus aktiválódik a csontvelőben és az allogén őssejt-transzplantációban az immunrendszert elnyomó gyógyszerekkel. Tanulmányok kimutatták, hogy a csontvelő-transzplantáció által kiváltott vírusos vérzéses cystitis gyermekeknél és serdülőknél a leggyakoribb szövődmény.

A vérzéses hólyaghurut nem fertőző okai

Az urológus szerint a vérzéses hólyaghurut krónikus, nem bakteriális etiológiája kialakulhat a vizeletkövek - különösen az urátkövek, az urátdiatézis során - jelenléte miatt, amikor a hólyag nyálkahártyája megsérül, és a károsodás még mindig túlságosan savas savas hatására válik mélységessé. vizelet. Az ilyen vérzéses hólyaghurutot sok hazai szakember fekélyesnek nevezi.

A vérzéses hólyaghurut típusai, például a sugárzás vagy a kémiailag kiváltott hólyaghurut, nem társulnak fertőzéssel. A hólyag nyálkahártyájának sugárzási vérzéses gyulladása a kis medencében elhelyezkedő rosszindulatú daganatok kezelése után alakul ki. Ebben az esetben a patogenezis annak a ténynek köszönhető, hogy a besugárzás megszakításokat okoz a DNS-szálakban, amelyek a DNS-javító gének és az apoptózis aktiválásához vezetnek. Ezenkívül a sugárzás behatol a hólyagizmok mélyebb rétegeibe, ami csökkenti az érfalak áthatolhatatlanságát.

Kémiailag kiváltott vérzéses hólyaghurut - rákellenes gyógyszerek, citosztatikumok, különösen ifosfamid (HOLOXAN), ciklofoszfamid (Tsitoforsfana, Endoxan, Clough és mtsai) intravénás alkalmazásának eredménye, és kisebb mértékben - bleomicin és doxorubicin.

Ezért a májban a ciklofoszfamid metabolizmusa az akrolein képződéséhez vezet, amely egy toxin, és elpusztítja a hólyag falának szövetét. A húgyhólyag súlyos gyulladását, amely a rákos betegek kemoterápiájának komplikációjaként jelentkezik, refrakter vérzéses cystitisnek nevezzük.

A nőknél a vérzéses hólyaghurut - különösen kémiai - a húgycsőn keresztül érintkezve alakulhat ki a húgyhólyagba intravaginális alkalmazásra. Ez akkor történik, ha a hüvelyi zuhany antiszeptikus metilibolya (gentian ibolya) hüvelyi candidiasis vagy spermicid szerek, például nonoxynol kezelésére.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Kockázati tényezők

A vérzéses hólyaghurut kialakulásának fő kockázati tényezői a szervezet immunvédelmének csökkenésével járnak; látens urogenitális fertőzések és onkológiai betegségek jelenléte; vizelet stagnálása és urolithiasis; thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám); a vizelet nemi szerveinek higiéniája megsértése és az aszeptikus normák be nem tartása nőgyógyászati ​​és urológiai manipulációk során.

A húgyúti és hólyagfertőzések kockázata gyermekeknél vesicoureteralis refluxhoz (a vizelet rendellenes mozgása) és székrekedéshez kapcsolódik.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

A vérzéses hólyaghurut tünetei

Általában a vérzéses hólyaghurut első tünetei a pollakiuriában jelentkeznek - gyakoribb vizelés és a kiválasztott vizelet térfogatának egyidejű csökkenése. Szinte egy időben a gyulladás kezdeti szakaszának ilyen jellegzetes jellemzője számos hamis késztetéssel jár együtt a hólyag ürítésére (akár éjszaka is), valamint égő és akut fájdalommal a vizelés végén.

Ezenkívül a vérzéses cystitis következő klinikai tüneteiről számoltak be: nyilvános kényelmetlenség; hát- és ágyékfájdalom a kis medencében; a vizelet kiválasztásának zavarossága, színváltozása (rózsaszíntől a vörös minden árnyalatáig) és szaga. Gyakran elvesztette uralmát a hólyagja felett (inkontinencia lehet).

Az egészségi állapot romlik - gyengeséggel, étvágycsökkenéssel, lázzal és lázzal.

Ha a betegség egy szakaszában a páciensnek nehézségei vannak a vizelettel, ez azt jelenti, hogy a hólyagváladékot vérrögök (tamponád) blokkolják.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]