Orvosi szakértői cikk

A gyomor-nyelőcső reflux kezelésének célja a tünetek leállítása, az életminőség javítása, a nyelőcsőgyulladás kezelése, a szövődmények megelőzése vagy megszüntetése.

betegség

A kezelés alapelvei:

  • a gyomortartalom térfogatának csökkenése;
  • az alsó nyelőcső záróizom megnövekedett antireflux funkciója;
  • fokozott nyelőcsőtisztítás;
  • a nyelőcső nyálkahártyájának védelme a károsodásoktól.

A gastrooesophagealis reflux kezelésének módszerei

Konzervatív kezelésSebészeti kezelés
Ajánlás egy bizonyos életmódra és étrendre a beteg számáraÁgyéki és laparoszkópos fundoplikáció Nissen, Toupet, Door szerint
Antacidok és alginsavszármazékok elfogadása
Antiszekretor szerek (H 2 hisztamin receptor blokkolók, protonpumpa gátlók)
Prokinetika (Tserukal, Motilium, koordináták)

A tipikus és rosszul diagnosztizált gastrooesophagealis reflux klinikai tünetei csökkentik a betegek életminőségét. Ezért a GERD-ben szenvedő betegek kezelésének egyik ígéretes területe a hatékonyság klinikai értékelésének dominanciája. J. Collins szerint egy életminőségi kérdőív segítségével végzett tanulmány, 8 héttel a reflux oesophagitis kezelése után, megbízhatóan javította a betegek életminőségét.

A terápia sikere nemcsak a gyógyszerek megfelelő korrekciójában rejlik, hanem a beteg életmódjának és étkezési szokásainak megváltoztatásában is.

Ajánlások egy bizonyos életmódú beteg számára:

  • alvás közbeni testhelyzet változásai;
  • a táplálkozás változásai;
  • dohányzásról való leszokás;
  • tartózkodjon az alkoholfogyasztástól;
  • ha szükséges, fogyás;
  • a gyomor-nyelőcső refluxjának kialakulását kiváltó gyógyszerek elutasítása;
  • az intraabdominális nyomásnövekedés megszüntetése, fűzők, kötszerek és keskeny övek viselése, 8-10 kg-nál nagyobb súlyemelés mindkét kezén, munka, a test előre hajlásával együtt, a hasi izmok túlterhelésével járó fizikai gyakorlat.

A membrán izomtónusának helyreállításához olyan speciális gyakorlatokat ajánlunk, amelyek nem kapcsolódnak a törzshöz.

A betegek egyéb kezelési lehetőségeit alaposan meg kell fontolni a műtét eldöntésekor, mivel a tünetek nem a GERD-vel, hanem más betegségekkel járhatnak.

Nem eróziós reflux betegség és a klinikai tünetek teljes enyhítésével a PHÉGES kontroll nem szükséges. A reflux oesophagitis remisszióját: endoszkóposan meg kell erősíteni.

A fenntartó terápia fenntartása kötelező, mert enélkül a betegség a legtöbb betegben a következő hat hónapban megismétlődik.

Dinamikus betegmonitorozást végeznek a szövődmények figyelemmel kísérésére, Barrett nyelőcsőjének azonosítására és a betegség tüneteinek kezelésére.

A betegnek szándékosan kérnie kell a komplikációkra utaló tünetek jelenlétét. Ha ezek a tünetek fennállnak, szakértői tanácsadásra és további diagnosztikai vizsgálatokra lehet szükség.

A bélhám metapláziája a Barrett-nyelőcső morfológiai szubsztrátja, amelyet klinikailag nem lehet megkülönböztetni a gastrooesophagealis reflux betegségtől. A Barrett-nyelőcső kockázati tényezői: gyomorégés hetente kétszer gyakrabban, férfi nem, a tünetek időtartama több mint 5 év.

A Barrett-nyelőcső-diszplázia (potenciálisan kezelhető rák előtti állapot) és a nyelőcső-adenokarcinóma diagnosztizálásakor évenkénti háttérbiopsziás endoszkópiát kell végezni, a protonpumpa-inhibitorok teljes adagjának folyamatos fenntartó kezelésével. Alacsony fokú dysplasia észlelésekor a PEGD-t 6 hónap elteltével megismételjük biopsziával és a biopsziás minta szövettani vizsgálatával. A szövettani vizsgálatokat évente megismétlik az alacsony fokú dysplasia fenntartása mellett. Magas fokú dysplasia esetén a szövettani vizsgálat eredményét két morfológus függetlenül értékeli. A diagnózis megerősítése után foglalkoznak a Barrett-nyelőcső endoszkópos vagy műtéti kezelésével.

A gastrooesophagealis reflux krónikus betegség; A betegek 80% -a visszaesett a kezelés abbahagyása után. Ezért sok betegnek hosszú távú gyógyszerekre vagy műtétre van szüksége. A nem eróziós reflux betegség és az enyhe reflux nyelőcsőgyulladás általában stabil lefolyású és kedvező prognózissal rendelkezik, kis számú betegnél idővel kialakul a nyelőcsőgyulladás. A betegség nem befolyásolja a betegek várható élettartamát, de jelentősen csökkenti minőségüket az exacerbációs időszakban.

A súlyos nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél szövődmények alakulhatnak ki, például nyelőcső-stressz vagy Barrett-nyelőcső. A prognózis rosszabbodik, amikor a betegség hosszú időtartama, gyakori hosszú visszaesésekkel kombinálva, a nyelőcső reflux betegségének bonyolult formáival, különösen a Barrett-nyelőcső kialakulásával együtt, a nyelőcső adenokarcinóma fokozott kockázatának tudható be.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]