Orvosi szakértői cikk

A nyelőcső divertikuluma a nyálkahártya kiemelkedése a nyelőcső izomrétegén keresztül. A betegség tünetmentes lehet, vagy dysphagiát és regurgitációt okozhat. A diagnózist radiológiailag egy bárium árnyalattal állítják fel; a nyelőcső divertikulátumának műtéti kezelését ritkán alkalmazzák.

okai

Vannak igaz és hamis nyelőcső divertikulák. Igaz - normál nyálkahártyával vannak bélelve, hamisak - gyulladásos vagy hegfolyamathoz kapcsolódnak, és nincsenek nyálkahártyával. Az impulzus és a vontatási divertikulákat származásuk szerint különböztetjük meg. A. Sudakevich (1964) szerint, aki 472 divertikulumú beteget vizsgált meg, a pulzáló betegek 39,8% -a és a traction betegek 60,2% -a vett részt a pulzusban.

A nyelőcső divertikuláknak többféle típusa van, mindegyiknek eltérő etiológiája van. A Zenker (garat) diverticula képviseli a nyálkahártya vagy a submucosa posterior kiemelkedését a nyaki garat izomzatán keresztül, valószínűleg a garat és a cryopharyngealis relaxáció közötti diszkoordinációs propulsatsiey miatt. A nyelőcső középső (vontatási) divertikulumát a mediastinumban fellépő gyulladásos folyamatok miatti tapadás vagy a motor megszakadása miatt másodlagos. A membrán fölé rendeződött epifrenális divertikulum, amelyet általában motilitási rendellenességek (achalasia, diffúz nyelőcsőhatás) kísérnek.

[1], [2], [3]

A nyelőcső divertikulumának tünetei

Amikor az étel bejut a Tseker diverticulumba, regurgitáció fordulhat elő, ha a test megdől vagy lefekszik. A pulmonalis aspiráció egy álom során fordulhat elő. Ritkán válik naggyá a divertikuláris zseb, ami dysphagia-t és a nyakon terjedelmes, tapintható képződés megjelenését okozza. A vontatás és az epiphenikus diverticula az alapbetegség jelenléte ellenére ritkán mutat specifikus tüneteket.

Jobb nyelőcső diverticula

Az igazi nyelőcső diverticula gyakran előfordul a nyelőcső bevezető részében, amelyet a szerző felcímkéz, Zenker (vagy margó) leírására. A nyelőcső ezen részén pulsionnogo diverticulum elsősorban származik. A nyelőcső többi része gyakoribb a vontatási diverticula, amely a jövőben, ahogy növekszik, pulzálhat. Zenker divertikuluma közvetlenül a nyelőcső fölött képződött az úgynevezett Laymer ékterületen, ahol a nyelőcső falai kevésbé fejlettek és jobban hozzáférhetők a belülről érkező nyomáshoz (pulzációs mechanizmus), különösen akkor, ha hegek vannak az alapul szolgáló kártya károsodása után is mint más olyan betegségeknél (idegen test gödör, görcs, daganatok, göndör stb.), amelyek megakadályozzák az étel átjutását. Ebben az esetben az egymást átfedő perisztaltikus izom-összehúzódások fokozott nyomást gyakorolnak a nyelőcső tartalmára, ami meghaladja a szűkületet; ez a nyomás a legkisebb ellenállás helyén nyújtja a nyelőcső falát, ami a diverticulumhoz vezet. Zenker divertikuluma általában a nyelőcső hátsó falán található, szétszórva oldalra és balra. Méretük a borsótól a nagy almáig és így tovább. Keskeny résen vagy kör alakú tárgyon keresztül kommunikálnak a nyelőcsővel, amelyen keresztül a gége elülső külső felületéről nézve az élelmiszer-anyag divertikulumának fokozatos kitöltése, amely az észlelését lehetővé tevő méretre növeli.

A divertikulum növekedése hónapok és évek során fokozatosan történik. A diverticulum bélésének nyálkahártyáján lévő ételtömegek stagnálása miatt krónikus gyulladás alakul ki, amely egyes helyeken fekélyesedhet és gyulladhat - átterjedhet a diverticulum mélyebb rétegeire, amelyek ezt követik a periesophagealis mélyebb szöveteiben. A divertikulum mögötti gyulladásos folyamat felszabadulása miatt a fal körüli környező szövetekben, a nyak és a mellkas területén a heg a nyelőcsőhöz vezető folyamatot fejleszt ki a környező szövetekhez tapadva. Mivel a hegek a fejlődésük során képesek összezsugorítani azokat a szöveteket és szerveket, amelyekkel kondenzálódnak, megnyúlnak és deformálódnak. A nyelőcsőben ez az eljárás divertikulum vontatásának kialakulásához vezet.

A központi divertikulum tünetei

Az ételben maradva a diverticulum tartalma állandóvá válik, stagnál, lebomlik, míg a betegek rossz szagú leheletet fedeznek fel, és a szilázs gyomorba és bélbe való behatolása számos diszpeptikus rendellenességet okoz. Ha levegő és folyadék van a divertikulumban, akkor a beteg és mások hallják a transzfúziót és a benne fröccsenő zajt, amikor a fej és a törzs megremeg.

A diverticulum számos jele merül fel a környező szervekre (légcső, méhnyak és a reverzibilis ideg, nyaki artéria brachialis plexus) kifejtett mechanikai hatásuk során, amelyek egyes esetekben a szervek működési zavarait és a pathogmonichnyh számos tünetét okozhatják. Tehát a gégeidegek összenyomódása során felmerül a dysphonia jelensége, endolaryngealis izom paresis, amelynek alakja nyomástól függ, idegek lépnek fel a légcső és a nagy erek nyomása alatt, némi zaj léphet fel a légzési ciklussal szinkronban és impulzus.

A diverticulum gyulladásos folyamata átterjed a szomszédos anatómiai struktúrákra, fájdalom jelentkezik, sugározza a nyakat, a nyak hátsó részét, a szegycsont mögött, a lapockába és az alatta.

A betegek állandó szomjúságról, éhségről panaszkodnak; fogynak. Megfelelő radikális intézkedések hiányában meghalnak az erő és a cachexia csökkenése. Végzetes kimenetel lehetséges a divertikulummal, amelyet a szomszédos szervek másodlagos gyulladásos folyamatai bonyolítanak. Így a Lyudin szerint a nyelőcső diverticulájában szenvedő betegek 16-17% -a hal meg tüdőgyulladásban, álmosságban, tüdő- vagy fertőző folyamatokkal járó egyéb betegségekben, amelyek a perforált diverticulumból kiemelkednek. Támogatja a táplálék (étel) eredetének (fehérjehiány) immunhiányának progresszív állapotát.

A divertikulum központ diagnózisa

A divertikulum központ diagnózisa a fenti klinikai kép alapján történik. Z meg kell jegyezni a duzzanat időszakos megjelenésének fő tüneteit a torok elülső felületén étkezés közben és eltűnését a sajtolás során; az ivóvíz és más folyadékok nyomán a folyékony folyadék speciális zaja az elfogyasztott ételek ismételt hányása, átmeneti mellkasi fájdalom, regurgitáció vagy hányás után eltűnik stb. A divertikulák csökkenésével a mellkas felső dobjában magas thympanitis mutatható ki, ami barlangokat jelez (Leffler tünete).

A nyelőcső azonosítása fontos a divertikulum diagnosztizálásához. Az ezzel a módszerrel diagnosztizált kicsi divertikulum azért nehéz, mert keskeny kivezetésük a nyálkahártya redőiben elfedve van. Nagy divertikulákban a szonda szinte mindig a divertikulumba esik, az alsó oldalán 20 cm magasan nyugszik. Ezen a ponton lehetséges a szondát a bőrön keresztül elhelyezni a szonda nyakának elülső végén. A divertikulumban beragadt szonda azonban a manipuláció ismételt kísérleteivel átkerülhet a gyomorba. V.Ya.Levithez (1962) hasonlóan, néha a divertikulumban elhelyezkedő kontroll szonda közelében, egy újabb, finomabb szondát rendez a gyomorba, ami értékes diagnosztikai technika, jelezve a divertikulum jelenlétét.

Ha az esophagoscopy látható, a rés koncentrikusan szűkül, mélyen megnyílik, ami olyan tölcsérnek tűnik, ahol a fibrogastroszkóp csöve áthalad. Az üres divertikulumban látható nyálkahártya sápadt, vastag nyálka borítja, néha hosszúkás, néha összehajtogatott, különálló gyulladásos területekkel, sőt fekélyesedésekkel.

A fluoroszkópia (grafikon) segítségével láthatja, hogy a kontrasztos tömeg közvetlenül a diverticulumba esik és kitölti azt. Ebben az esetben a divertikulum kerek vagy ovális árnyékként jelenik meg, egyenes élekkel. A divertikulum széleinek egyenetlensége azt jelzi, hogy falai összekapcsolódnak a környező szövetekkel.

Lényegesen ritkábban a középső diverticula a pulpa és a cardia között van, és szinte minden esetben 40 év után, gyakrabban a férfiaknál. Ezeknek a divertikulátumoknak a mérete borsótól a felnőtt ökléig változhat, de lehetnek kerekek vagy körte alakúak. A rekeszizom fölötti divertikulumot epifennek nevezzük, ellentétben az epibroniákkal, amelyek a nyelőcső bal bal hörgővel való metszéspontjának szintjén helyezkednek el. Ennek a helynek a divertikulumának tüneteit akkor észlelik, amikor jelentős arányokat érnek el. A betegek főként szívdobogásról, levegőhiányról, dyspnoéről, az epigasztrikus terület támogatásérzetéről és hányás után azonnal eltűnő panaszokról számolnak be. A diszfágia iránti panaszok vagy hiányoznak, vagy nem hangzanak el, mivel ezeken a részeken csak egy nagy zacskó alakú divertikulum képes megnyomni a nyelőcsövet, és megnehezíti a lenyelést.

Természetesen a divertikulum szintje lehet ismételt hang; Az epibroihialis diverticulum általában 25-30 cm távolságra van az első fogaktól és az epifrenaltól. - 40-42 cm-es gasztroszkópián nehéz olyan nyílást találni, amely összeköti a nyelőcsövet a divertikulummal. A nyelőcső alsó részén található nagy divertikulák a nyelőcső diffúz megnagyobbodásának tekinthetők. A diagnózis alapja egy röntgenvizsgálat, mellyel szinte mindig lehetséges a divertikulum diagnosztizálása, alakjának, méretének és helyzetének meghatározása.

[4], [5]

A valódi nyelőcső divertikulum kezelése

Számos módszer létezik a divertikulum műtéti eltávolítására. A divertikulum teljes eltávolítását javasolja F. Klyuge (F. Kliige) német sebész szintén XIX. És mivel ez a legradikálisabb módszer a teljes gyógyuláshoz. Ezt követően a következő módszereket javasolták.

  1. Girard módszere arra irányul, hogy megakadályozza a szekretált divertikulum nyelőcsőbe történő megnyitását anélkül, hogy kinyitná a nyelőcső lumenjét és átvarrná a nyelőcső falain. A módszer olyan kicsi divertikulákra alkalmazható, amelyek nem zavarják a nyelőcső nyelőcső működését.
  2. Schmidt által javasolt pótlási módszer: a hozzárendelt táska a bőr alatt mozog és a garat izmaihoz kapcsolódik. Ez ugyanaz, mint N. A. Bogoraza (1874-1952) - kiváló szovjet sebész, a Katonai Orvostudományi Akadémia végzőse, a rekonstruktív műtét egyik alapítója, akit felfelé haladva szubkután varrnak egy dedikált táskába. Goldman leválasztotta a hőelemet és 9 nap után a bőr alá költözött.
  3. A leghatékonyabb és legmegbízhatóbb módszer a nyaki zseb eltávolítására, majd a nyelőcső sebére kétoldalas varrattal.

Külföldi szerzők szerint a posztoperatív mortalitás 8-10% volt az antibiotikumok bevezetése előtt. Jelenleg gyakorlatilag nincs kedvezőtlen következménye az ilyen műtéteknek.

A XX. Század első harmadában. A hilar divertikuláris lokalizáció műtéti kezelése ritkán történik mind a beavatkozások, mind a gyakori intra- és posztoperatív szövődmények magas kockázata miatt. Jelenleg az aneszteziológia terén elért jelentős előrelépés miatt ezek a műveletek jelentős mellékhatások nélkül zajlanak le. A javasolt gyors módszerek közül a behatolás kiválasztotta a diverticulumot a nyelőcső lumenében és a zsákban alacsony helyzetben - anastomosis a gyomor és a diverticulum között, meghúzva a membrán kinyitásához. A műtét utáni mortalitás a mellkasi lokalizációs divertikulumban magasabb volt, mint a Zenker divertikulumában, ezért feltételezzük, hogy a kis intratorakális nyelőcső divertikulum általában nincs feldolgozva, és általában - nem műtéti kezeléseket mutat be, beleértve a divertikulum gyenge antiszeptikus oldatok szisztematikus mosását és gyomorcsöves etetés. Az 1950-es évek óta azonban. A gyakorlatban a divertikulum alacsonyan fekvő részével rendelkező betegek kezelése műtéti úton történik radikális eltávolítási módszerrel vagy nyelőcső-reszekcióval, réteges gastrooesophagealis anastomosis alkalmazásával. A nem operatív módszereket csak a preoperatív felkészülés eszközeként használják alultáplált betegeknél, peri- vagy nyelőcsőgyulladás jelenlétében és m. P.

Hamis nyelőcső divertikulum

A hamis nyelőcső diverticula leggyakrabban gyulladásos folyamatokkal társul, amelyek a nyelőcső nyirokcsomóiban fordulnak elő. Ez utóbbiak, akik degeneráción és ráncokon mennek keresztül, állandó tapadást mutatnak a nyelőcső külső falától, ami deformációt okoz a vontatási divertikulum kialakulásában. Egy ilyen divertikulum apikális részének falában a nyálkahártyát hegszövet váltja fel. Ilyen divertikulák vannak a nyelőcső elülső vagy oldalsó falán, különösen a kettéágazás szintjén. A nyelőcsővel való kommunikáció általában széles, hosszanti-ovális, akár 6-8 cm átmérőjű is.

[6], [7], [8]

A hamis nyelőcső divertikulum tünetei

A hamis nyelőcső diverticula kialakult klinikai kép 30 éves kor után jelenik meg, amikor a különböző etiológiájú krónikus vaszkuláris adenitis befejezi életciklusát (hegesedés és a periesophagealis nyirokcsomók összehúzódása). A tünetek a legtöbb esetben hiányoznak. Az így kialakuló fájdalom függhet a divertikulum falában vagy az LU külső oldalán fellépő gyulladásos folyamattól.

A divertikulum hamis nyelőcsőjének diagnosztizálása

A diagnózist hang, fibrogasztroszkópia és radiográfia alapján állapítják meg. Szkenneléskor figyelni kell a vontatási divertikulum perforációjának fennálló veszélyére, amelynek falai mindig hígulnak és könnyen károsodnak.

[9], [10], [11]

Hamis nyelőcső divertikulum kezelése

A hamis nyelőcső divertikulum kezelése egy nem végződő regionális gyulladásos folyamatban csak hatástalan, és ennek a gyulladásos folyamatnak a megszüntetésére kell irányulnia. Mikor kell gyógyítani a csalánkiütést A kezelés célja azoknak a tényezőknek a kiküszöbölése, amelyek hozzájárulnak a húzó divertikulumból a lüktetőbe való átmenethez, különösen a nyelőcsőgörcsök és a nyelőcsőgyulladás-jelenségek megelőzésére vagy megszüntetésére. Ha egy idegen test elakad, vagy késik az étel a divertikulumban, akkor azt el kell távolítani. A divertikulum és a nyelőcső membránjának nyálkahártyájának krónikus gyulladása jelenségének megszüntetését antiszeptikus és összehúzó oldatokkal történő ismételt mosással érjük el. Amikor a divertikulum behatol a szomszédos szervekbe, rendkívül veszélyes szövődmények jelentkeznek, amelyek azonnali műtéti beavatkozást igényelnek. A mellkasi nyelőcső divertikulumának műtéti kezelése a mellkassebészek feladata. A középső divertikulummal a műtét azoknak az orvosoknak áll rendelkezésre, akik rendelkeznek tapasztalattal a gége és a nyak műtétjében.