20. táblázat A leggyakrabban használt gyógyszerek adagolása szívelégtelenség esetén A kezdeti dózis (mg) dl) elfogadható. Ha a kreatinin 265 μmol/l fölé emelkedik (

társaság

3,0 mg/dl), de kevesebb, mint 310 μmol/l (

3,5 mg/dl), felére csökkentse az ACEI dózisát, és szorosan figyelje a biokémiai paramétereket. Abban az esetben, ha a kreatinin 310 μmol/l fölé emelkedik (

34% az egyéni vizsgálatokban) és az SZ romlása miatt bekövetkezett kórházi felvételek száma (RRR 28 36%)

a béta-blokkoló megkezdése után legalább 24 órán keresztül figyelje őt kórházban. Ellenjavallatok Asztma [krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) nem ellenjavallat]. Atrioventrikuláris blokk II. vagy III. fokú, beteg sinus csomópont szindróma (állandó pacemaker hiányában), sinus bradycardia (pulzus 5 mmol/l szérum kreatinin> 220 μmol/l (

2,5 mg/dl) Egyidejű kezelés kálium-megtakarító vizelethajtókkal vagy kálium-kiegészítőkkel ACEI-k és ARB-k kombinációja Hogyan alkalmazzuk a spironolaktont (vagy eplerenont) szívelégtelenség esetén (20. táblázat) Spironolakton (vagy eplerenon) megkezdése Ellenőrizzük a vesefunkciót és a szérum elektrolitkontrollját. Kezdő dózis: spironolakton 25 mg naponta egyszer (vagy eplerenone 25 mg naponta egyszer). Ellenőrizze a veseműködést és a szérum elektrolitokat 1 és 4 héttel a kezelés megkezdése után. 190

Dózisemelés Fontolja meg az adag 4-8 héttel történő növelését. Ne növelje az adagot, ha a vesefunkció romlott vagy hiperkalémia lépett fel. A dózis emelése után egy-négy héttel ellenőrizze újra a veseparamétereket és a szérum elektrolit-koncentrációt. Ha a fenti nehézségek nem jelentkeznek, a céldózis napi 50 mg spironolakton vagy eplerenon dózis vagy a maximálisan tolerálható dózis. Ellenőrizze a vesefunkciót és a szérum elektrolitokat 1, 2, 3 és 6 hónappal a fenntartó dózis elérése után, majd ezt követően félévente. Lehetséges mellékhatások A hiperkalaemia, ha a kálium> 5,5 mmol/l-re emelkedik, csökkentse a spironolakton (vagy eplerenon) adagját a felére, például 25 mg-ra minden második nap, és szorosan ellenőrizze a biokémiai paramétereket. Ha a kálium 6,0 mmol/l-re emelkedik, azonnal hagyja abba a spironolaktont (vagy eplerenont), és szorosan figyelje a biokémiai paramétereket; a hyperkalaemia speciális kezelésére lehet szükség. Károsodott vesefunkció, ha a kreatinin> 220 μmol/l-re emelkedik (

2,5 mg/dl), csökkentse a spironolakton (vagy eplerenon) adagját a felével, például 25 mg-ra minden második nap, és szorosan figyelje a biokémiai paramétereket. Ha a kreatinin> 310 μmol/l-re emelkedik (

3,5 mg/dl), azonnal hagyja abba a spironolaktont (vagy eplerenont), és szorosan figyelje a biokémiai paramétereket; a vesekárosodás esetén specifikus kezelésre lehet szükség. A túlérzékenység és/vagy a mell megnagyobbodása érdekében cserélje ki a spironolaktont eplerenonnal. Angiotenzinreceptor-blokkolók (ARB-k) Hacsak nincs ellenjavallat vagy intolerancia, 40% -át SZ és EFLK-ban szenvedő betegek 40% -ának ajánlják, akik az optimális ACEI- és béta-blokkoló kezelés ellenére is tünetek maradnak, és aldoszteron-antagonistát is szednek. Az ARB-kezelés javítja a kamrai funkciót és a beteg általános állapotát, és csökkenti az SZ súlyosbodása miatt a kórházi kezelések számát. I. ajánlási osztály, a bizonyítékok szintje A kezelés csökkenti a szív- és érrendszeri okok okozta halálozás kockázatát. IIa. Ajánlási osztály, a B bizonyíték szintje Az ARB alternatívaként ajánlott azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják az ACEI-t. Ezekben a betegeknél az ARB csökkenti a szív- és érrendszeri okokból bekövetkező halálozás kockázatát vagy az SZ súlyosbodása miatt a kórházi kezelések számát. Kórházi betegeknél az ARB kezelést el kell kezdeni a kirakodás előtt. Ajánlás I. osztály, B bizonyítékok szintje. Legfontosabb bizonyíték Két kulcsfontosságú, placebo-kontrollos RK (Val-HEFT és CHARM-Added) randomizált

2,5 mg/dl) ajánlott a szakorvosi ellenőrzéshez. Olyan betegeknél, akiknek szérum kreatininszintje> 500 μmol/l (