Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Diagnosztika
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Azok számára, akik visszatérő fejfájástól szenvednek az occipitalis régióban, tisztában kell lenniük azzal, hogy ez a tünet gyakran az occipitalis ideg megszorításával jelentkezik.

kezelése

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A szemideg-rendellenességekre vonatkozó adatok klinikai statisztikáit nem vezetjük külön: figyelembe vesszük az elhúzódó primer vagy szekunder fejfájással járó betegek számát.

Az American Association for Osteopathy szakértői szerint a teljes populációban a neurológiai fejfájás prevalenciája 4%, a súlyos cephalolalgias betegeknél pedig 16-17,5%.

Az American Migraine Foundation (AMF) szerint az occipitalis csontbetegséget évente 100 000 emberre legfeljebb három-négy embernél diagnosztizálják.

Mint már említettük, a legtöbb beteg 40 évnél idősebb, és a neuralgikus nyaki fájdalommal küzdő férfiak és nők aránya 1: 4.

[5], [6]

Az okcipitális ideg csípésének okai

Az occipitalis neuralgia nevű kóros állapotot először csaknem két évszázaddal ezelőtt írták le. Etiológiailag spontán kialakuló intenzív fájdalom a hátsó fejen társulhat az occipitalis ideg összenyomásával.

A fej occipitalis és parietális területeit beidegző nagy occipitalis ideg (nervus occipitalis major) a gerinc második nyaki idegének dorsalis ága által képződik, amely a C1 (atlanteus) és a C2 nyaki csigolyák között húzódik ) és az alsó ferde izom (opliquus) körüli hajlítás. az opli c1. Musculus) és áthaladva a szalag musculus trapeziusán (a trapéz izom szalagja), egyszerre több ágat alkot. Ezek közül a leghosszabb - először szubkután jelenik meg, majd a fej hátsó részébe mozog - és egy nagy afferens (érzékeny) nyaki ideg.

A nyaki idegek elülső ágainak rostjaiból egy kis occipitalis ideg (nervus occipitalis minor) képződik, amely bőrérzékenységet biztosít a fej oldalsó felületeire, beleértve a fülszárnyakat is, és beidegzi a hátsó nyaki izmokat is. Ezenkívül a harmadik nyaki ideg azon ágát, amely mediálisan halad a nagy nyakszirthez, és az alsó nyak bőrében végződik, a nyak második csigolyájának ízületét beidegző harmadik nyaki idegnek (nervus occipitalis tertius) tekintjük. az intervertebrális lemez a közte és a harmadik nyaki csigolya között.

Figyelembe véve a csípős ideg legvalószínűbb okait, a neurológusok ezt hívják:

  • az idegrostok összenyomódása a normál anatómiai struktúrák traumás változásai során (például az izom és az occiput között vagy a nyak felső és hátsó részének izomrétege között);
  • atlantoaxiális osteoarthritis (nyaki osteoarthritis C1-C2) vagy nyaki osteochondrosis;
  • spondylolisthesis vagy nyaki diszlokáció;
  • a nyak izomszövetének rostos indurációja vagy a nyaki gerinc myogeliosisa;
  • intramuszkuláris formációk (ciszta, lipoma), például a nyak mögötti mély sáv (musculus splenius capitis) területén;
  • gerinc (vaszkuláris) anomáliák arteriovenous rendellenességek formájában;
  • a gerinc intramedulláris vagy epidurális daganatai a nyaki régióban.

Kockázati tényezők

A torok gerincének bármilyen sérülése kulcsfontosságú kockázati tényező az occipitalis ideg megszorításában. Megkülönböztetnek atlanto-axiális körkörös rotációs subluxusokat, valamint az úgynevezett ostor jellegű sérüléseket: amikor balesetek következtében hirtelen fejbe fújnak vagy leesnek, a fej hirtelen elrugaszkodik előre, hátra vagy oldalra (a nyaki helyzet hirtelen megváltozásával).

Az extrém tényezők mellett az anatómiai struktúrák nyaki gerincének stabilitását támogató biomechanika kóros változásai valós fenyegetést jelentenek ezen idegek megzavarására. Ez az izmok regionális deformációja a tartás tartós zavara miatt az ún Proximális kereszthiány-egyensúlyhiány szindróma: egyes nyaki izmok feszültsége (a nyaki gerinc kyphosisának súlyosbodása), a vállszövet és az elülső mellkas, valamint az átlósan elhelyezett izmok egyidejű gyengülése.

[7]

Patogenezis

Az occipitalis ideg összenyomásakor a patogenezis közvetlenül függ a károsodás helyétől és specifitásától. Így a nyaki csigolyák osteoarthritisében előfordulhat, hogy az idegrost összenyomódik az osteophyte csont növekedésével, és elmozdulásuk esetén a nyaki gerinc stabilitása megtörik, és az ideg csapdába eshet a csigolyatestek között.

A legtöbb esetben az első két nyaki csigolya osteoarthritisének, valamint a C2-C3 zygapophysealis (cpidal) ízület kóros elváltozásai esetén a craniovertebrális csomópontban a nagy occipitalis ideg perifériás összehúzódása figyelhető meg - a "dokkolás" "a gerincvelő koponyájával.

A szakemberek ismerik a potenciális összenyomódás egyéb pontjait a nagy occipitális ideg mentén: az első csigolya gerincvelői folyamatának közelében; amikor az ideg belép a félig erectusba vagy a trapéz izomba; amikor a trapézizom fasciáját az occipitalis gerinc vonalán hagyja - az occipitalis púp területén.

Ha az izomrostok hosszú ideig hipertóniás állapotban vannak legalább ezen a ponton, akkor a kompresszió fokozódik a rajtuk áthaladó nyaki ideg axonjai felé, fokozva a fájdalom receptorok gerjesztését.

Az occipitalis ideg szúrásának tünetei

Az occipitalis ideg csípése, valamint annak hatásai és szövődményei occipitalis neuralgiát eredményeznek, amelynek tünetei egyoldalú lövöldözéssel vagy nyakban (koponya alján) szúrt fejfájással és az occipitalis púppal jelentkeznek.

Ezen túlmenően, a migrénnel ellentétben, az ilyen etiológiájú neuralgikus fájdalom első tünetei nem járnak prodromális periódussal, és nem kísérik őket aurával.

A betegek is tapasztalhatják:

  • égő és lüktető fájdalom, amely a nyaktól a fejbőrig terjed (hát és csípő);
  • retro- és szuprabitális fájdalom (a szemgolyó körül és mögött található);
  • fokozott fény- és hangérzékenység;
  • bőr hiperpátia (megnövekedett felszíni érzékenység az összehúzódott ideg mentén);
  • szédülés és csengés a fülben;
  • hányinger;
  • torok- és torokfájás a fej elfordításakor vagy billentésekor.

A lövés során fellépő fájdalomcsökkenések között kevésbé tartós jellegű akut fájdalom lehetséges.

Az occipitalis ideg hasadásának diagnózisa

A szemideg-összehúzódás diagnózisát a neurológusok általános kórelőzmény, klinikai tünetek, a nyak tapintási vizsgálata és a diagnosztikai blokád (helyi érzéstelenítő injekció) eredményei alapján állapítják meg.

Diagnosztikai injekciókat (amelyek kompresszió esetén fájdalomcsillapításhoz vezetnek) az atlantoaxialis ízületbe, a C2-3 és C3-4 zygapophysealis ízületekbe, az occipitalis major idegbe, az occipitalis minor idegbe és a harmadik occipitalis idegbe.

A nyaki gerinc és a környező occipitalis lágy szövetek vizualizálása és állapotának értékelése érdekében az instrumentális diagnosztikát mágneses rezonancia képalkotás segítségével végezzük - helyzeti és kinetikus. A hagyományos radiográfia és a CT hasznos ennek a lokalizációnak az ízületi gyulladás, spondylosis, csigolyamozdulás és patológiás csontképződmények kimutatására.

Különböző diagnózis

Mivel az idegszűkület okozta neuralgia összetéveszthető migrénnel (hemicrania) vagy más etiológiájú fejfájással, a differenciáldiagnózis különösen fontos. A differenciáldiagnózis magában foglalja a tumorokat, fertőzéseket (agygyulladás, arachnoiditis), myofascialis szindrómát, veleszületett rendellenességeket stb.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

Az occipitalis ideg hasadásának kezelése

Mielőtt meglátogatná az orvost és megvizsgálná a beteget, a beteg nem tudja, hogy elviselhetetlen csavarfájása idegcsípés miatt következik be, ezért csak pontos diagnózis után magyarázta el az orvos, mit kell tennie, amikor az occipitalis ideg állat, és megfelelő tüneti kezelést írt elő. .

A fájdalom csökkentésére széles körű konzervatív gyógyszerek léteznek. Különösen különféle gyógyszereket alkalmaznak, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), például az Ibuprofent (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) és más fájdalomcsillapítókat. Részletek - Neuralgia tabletták.

Neuropátiás fájdalom esetén az orális antiepileptikumok, például a Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Meditan, Tebantin) vagy a karbamazepin, amelyek csökkentik az idegsejtek aktivitását, hatékonysága hasonló a gátló neurotranszmitter gamma-aminovajsavval (GABA).

Például a pregabalin felnőtteknek naponta háromszor 0,05–0,2 g-ot írhat fel. Ezeknek a gyógyszereknek azonban lehetnek mellékhatásai: szédülés, szájszárazság, hányás, álmosság, hidegrázás, valamint étvágytalanság, vizelés, mozgáskoordináció, figyelem, látás, tudat és szexuális funkciók.

Súlyos esetekben az izomlazító tolperizont (Mydocalm) a nyaki izmok ellazítására használják - 50 mg naponta háromszor. Mellékhatásai: hányinger, hányás, hipotenzió, fejfájás.

Helyileg ajánlott kapszaicinnel (Kapsikam és Nikofleks) való kenőcsöt használni, amelynek fájdalomcsillapító hatása az idegvégződések tachykinin neuropeptidjének semlegesítésének köszönhető. Fájdalomcsillapító krém Lidlain Emla és 5% lidokain kenőcs, valamint prokain kenőcs Menovazan mellékhatások nélkül is enyhíti a fájdalmat.

Orvos javaslatára a homeopátia alkalmazható fájdalomcsillapításra, különösen olyan gyógyszerek, mint: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. A gyógyszer adagját a homeopata határozza meg.

A fájdalom-szindróma intervenciós kezelését érzéstelenítő (lidokain) és szteroid (hidrokortizon) befecskendezésével hajtják végre az occipitalis idegbe. Az érzéstelenítő blokád időtartama körülbelül két hét (egyes esetekben hosszabb).

Talán elhúzódó (több hónapos) fájdalomcsillapítás a botulinum toxin A (BoNT-A) bevitelével a kiváltó zónába, ami csökkenti az idegsejtek aktivitását. Az occipitalis idegek pulzáló rádiófrekvenciás stimulációját hajtják végre, hogy megállítsák a fájdalomjelek agyba áramlását.

Ajánlatos a jóga és az akupunktúra (akupunktúra), valamint az izmok erősítését és a testtartást javító fizioterápiás kezelések gyakorlása; tovább - Az ideggyulladás és a perifériás ideg Neuralgia fizikoterápiája. A myofascialis terápia a fájdalom megszüntetéséhez terápiás masszázs révén hozzájárul, amely véráramlást okoz a szövetekben, és jótékony hatással van az izmokra, az inakra és az ínszalagokra.

A közönséges kezelés által kínált gyógymódok között szerepelhet egy forró zuhany, hideg és meleg borogatás váltakozása az occipitalis régióban (fejfájás enyhítése). Emellett egyesek fájdalmas területen javasolják a benne oldott kloroform és acetilszalicilsav tablettákból (Aspirin) készített készítmények alkalmazását.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyógynövényekkel végzett kezelés - egy lány vagy egy közönséges lázcsepp koponyájának lenyelése - nem nyújt gyors fájdalomcsillapító hatást. A mentaleveles tea pedig csak nyugtatja az idegeket.

Sebészeti kezelés

A konzervatív érzéstelenítő kezelés minden eszközének hatástalansága miatt műtéti kezelés lehetséges:

  • az idegrostok szelektív rádiófrekvenciás rizotomiája (roncsolása);
  • rádiófrekvenciás neurotomia (abláció), amely egy összehúzódott ideg termikus denervációjában áll;
  • krioneyroablyatsii;
  • rádiófrekvenciás neurolízis (a szem idegének kompresszióját okozó szövetek kivágása);
  • mikrovaszkuláris dekompresszió (az idegrost erek általi megzavarása esetén), amelynek során az ereket összekeverik a kompresszió helyétől a mikrosebészet során.

Szakértők szerint a műtéti kezelés után is a betegek majdnem harmada továbbra is fejfájástól szenved, ezért a műtét előnyeit mindig gondosan mérlegelni kell annak kockázatai szerint: az okozati összefüggés vagy fájdalmas idegtumor (neuroma) lehetősége.

[13]

Megelőzés

Mi lehet az occipitalis idegszorítás megelőzése? A nyaki csigolyák és az egész gerinc sérüléseinek megelőzésében; megfelelő testtartás; elegendő fizikai aktivitás; az összes szükséges vitamint, valamint mikro- és makroelemeket tartalmazó egészséges étrend. Általában az egészségükhöz való tudatos hozzáállásban.

[14], [15]