orvos

A vesebetegség előrehaladott stádiumai a pre-dialízis fázisában különösen alacsony fehérjetartalmú étrendet igényelnek, további korrekciókkal, különösen, ha a betegeknek társbetegségei vannak, például cukorbetegség, a zsíranyagcsere rendellenességei stb. Betegeink közül kevesen vannak az ún endogén elhízás, ami azt jelenti, hogy az elhízást egy másik, különösen az endokrin betegség okozza.

A probléma az, hogy a betegek nem ellenőrzik az étel alapvető összetevőit, gyakran még az élelmiszerek tápanyag-tartalmát illetően sem tájékozódnak alaposan, és nem is ismerik az ételek energiatartalmát.

Személyesen oktatunk ebbe az irányba, segítünk a menük összeállításában, hogy az figyelembe vegye a fehérjék és egyéb élelmiszer-összetevők ajánlott tartalmát a veseelégtelenségben szenvedő beteg egyéni igényeinek megfelelően.

Az ilyen étrend, ha megfelelően van megfogalmazva, jelentősen késleltetheti a dialízis szükségességét, és általában más anyagcsere-rendellenességek javulásához vezet (a glikémiás profil javulása, hiperlipidémia, az emelkedett húgysavszint beállítása stb.), És szinte általában a test csökkenéséhez vezet súly elhízott betegeknél: súly anélkül, hogy kifejezetten erre a szempontra összpontosítana.

Orvosként két típusú pácienssel találkozom a környéken:

Az 1. csoport tisztában van az elhízással, mint problémával, de nincs információja vagy elég erős motivációja annak megváltoztatásához, és hiányzik az alapvető információ arról, hogy mit kezdjen a problémával.

2. Nem bánják az elhízást

A betegek második csoportjában nem vagyunk túl sikeresek az étrendi beavatkozásokkal - azt állítják, hogy szinte semmit sem esznek, szinte semmit sem isznak, gyakran kitalálják, megtévesztik önmagukat és minket. Mindent megteszünk, hogy segítsünk nekik. Sajnos általában kudarcot vallunk.

Együttműködő páciens esetében viszont szinte mindig sikeresek vagyunk - a laboratóriumi paramétereket, és általában a súlyt állítjuk be. Minden betegnél egyénileg kell dolgozni.

Amellett, hogy gondosan összeállítják az egyéni betegre szabott étrend-tervet, kellő figyelmet kell fordítani az oktatásra, és hozzá kell igazítani a beteg természetéhez és mentális képességeihez. Az étrendnek figyelembe kell vennie a beteg étkezési szokásait és ízlési preferenciáit is.

Fontos rendszeresen ellenőrizni, hogy a beteg betartja-e az étrendet, mert mindannyian hajlamosak visszacsúszni eredeti szokásainkhoz és "bűnünkhöz". Mindezt a biokémiai paraméterek és a beteg általános állapota szempontjából látjuk. Ezután arra biztatjuk, hogy ismét konzultáljon a táplálkozás területén, és általában ismét sikeresek vagyunk, mert visszatér az étrendi ajánlásokhoz. E betegek túlnyomó többségének sikerül lefogynia, és ezt követően megtartja súlyát. Van egy olyan érzésem, hogy több nő a 2. kategóriába tartozik. 2 (nem bánják az elhízást), de nem tudom pontosan megbecsülni a nemek közötti különbségeket.

Tapasztalataink szerint azok, akik hajlandóak az evés mellett sporttevékenységgel is foglalkozni, többnyire férfiak. Hozzáadnak egy kerékpárt, egy gyors sétát, még egy edzőtermet is edzővel. Közülük sokan olyan oktatáson mennek keresztül, amelyet a "mester google" úgy készített fel (a szó jó értelmében), hogy nehéz megválaszolniuk az étkezéssel kapcsolatos trükkös kérdéseket, nehéz visszavitatniuk őket. Bizonyíték arra, hogy nem érzékelik közömbösen a túlsúlyt, hanem elhatározták, hogy tesznek még valamit magukért.

Betegeink teljes számából körülbelül 1/3-a elhízott. Képzett ápolónk áll rendelkezésünkre, de az oktatást első körben egy orvos végzi, aki elmagyarázza a betegnek az étrend alapelveit. Ezután az ápoló gondoskodik a betegről, aki egyéni étrend-tervet állít össze, és adott esetben oktatja a beteget. és rokonai.

Jelenleg a helyzet kedvezőtlen abban az értelemben, hogy hiányoznak a diétás nővérek. Szinte nincsenek. A nefrológiai társaság bizottságában foglalkozunk ezzel a kérdéssel. Készítünk szabványos diagnosztikai és kezelési eljárásokat a nephrológiai betegek táplálkozására. Arra gondolunk, hogyan lehetne javítani az étrendoktatást, célunk, hogy megfizethető oktatást nyújtsunk több helyen.

Ha a táplálkozási tanácsadás működni akar, akkor szakértőket kell képezni az orvosok, ápolók, gyógyszerészek, táplálkozási terapeuták területén az alap- és posztgraduális képzésben, ez pedig a hosszútávfutás. Ha nem képzett szakértők, akkor a beteget "önjelölt szakértők" tanácsolják - leggyakrabban fitneszközpontokban, vagy ún. egészséges táplálkozási központok.

Ezek az emberek azonban nem veszik észre, hogy ami jó egy egészséges embernek, súlyos sérülést okozhat egy másiknak, akinek sérült a vese vagy a máj. Ugyanez vonatkozik a szabadon elérhető étrend-kiegészítők alkalmazására is. Ahogyan a kezelést szakmailag képzett személyzetnek kell elvégeznie, ugyanúgy működnie kell diétás tanácsadás esetén is.

Egy speciális csoport a dialízis programban kezelt betegekből áll. Éppen ellenkezőleg, nagyobb fehérjetartalmú étrendre van szükségük, és általában magasabb energiatartalmúak, mint a nem dialízishez. Vigyázniuk kell a folyadék, kálium és foszfát ellátására is.

Ugyanakkor nagy testtömegüket is csökkenteni kell, de az anyagcsere sajátosságai miatt félünk az izomtömeg csökkenésétől. Ezért gondolkodni kell a megfelelő fizikai aktivitásról. Hangsúlyozom a megfelelőt - figyelembe véve a beteg életkorát, a kapcsolódó betegségeket és fizikai állapotot.

Betegeink fiatal és izmos férfiak is, akiknek minimális a zsírszövetük. A testépítést fitneszközpontokban művelik, ahol általában extrém sporttevékenységeket végeznek annak érdekében, hogy megőrizzék a vonzó megjelenést. Az "illemtanhoz" tartozik, hogy a gyakorlat kezdetén egy italuk van, amely nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz, de tartalmaz ásványi anyagokat, taurint vagy koffeint és ezeket az anyagokat is. anyagcseretermékeik nem képesek eltávolítani a nem működő veséiket a szervezetből.

Ezenkívül a testmozgás során a működő izmokból fehérjék és aminosavak is felszabadulnak, amelyek metabolitjait (nitrogénes anyagokat) a beteg vesék nem képesek kiválasztani, majd mérgekként felhalmozódnak a szervezetben. Ezért hangsúlyozni kell a fizikai aktivitás megfelelőségét. Bár a dialízisben szenvedő betegek között sok aktív és sikeres sportoló van, a fizikai aktivitás toleranciája nagyon egyéni. Ennek a betegcsoportnak általában problémája van a diéta betartásával, és dialízishez fordulnak hozzánk extrém foszfor-, kálium-, karbamid- és kreatininértékekkel.

Ebben a betegcsoportban fontos az edzőtermekben gyakran előforduló fehérjeturmixok teljes betiltása.

Egy fiatalember például egy hipertóniás krízis miatt már kétszer végzett az OAIM-nál (Aneszteziológiai és Intenzív Orvostudományi Osztály), és ezt maga végezte ezen extrém sportok, a nem megfelelő ételek fogyasztása és az ún. "Induló italok" az edzőteremben. És folytatja ezt a tendenciát.

A második csoportba azok a betegek tartoznak, akik nem sportolnak és gyakorlatilag egyáltalán nem mozognak, bár egészségi állapotuk ezt lehetővé teszi. Hangsúlyozzuk a betegek számára, hogy megfelelő aktivitásra van szükség, akár egy idős ember is (ha nincs súlyos testi fogyatékossága), elmehet pl. gyalogláshoz, kerékpározáshoz vagy úszáshoz (de legyen óvatos, ha a dialízis csak a tengerben vagy a saját otthoni medencében úszik, a tavakban nem - a fertőzés lehetséges kockázata miatt).

Néha helyénvaló figyelmeztetni a beteget arra a tényre, hogy a vesebetegség előrehaladott stádiumai sajnos általában idővel együtt járnak a fizikai teljesítőképesség csökkenésével. Mozogni kell, nem pedig mindenáron magas sportteljesítményt elérni. Ez aztán felesleges csalódáshoz és demotivációhoz vezet.

Azok a betegek, akik veseátültetésen esnek át, nem lehetnek elhízottak. Kimutatták, hogy a közepes és súlyos elhízás a szövődmények fokozott kockázatával jár. Ezért a szokásos eljárás része a páciens súlycsökkentéshez vezetése.